Prurigo Nodularis (Prurigo Nodularis of Hyde) (Čeština)

jste si jisti diagnózou?

na co byste měli být v anamnéze upozorněni

pacienti si stěžují na přerušovaný pruritus, který je často závažný. Pacienti však nemusí být svědění. Dávejte pozor na příznaky nebo anamnéza svědčící pro základní systémové onemocnění, včetně drogové závislosti, která se může projevit svěděním a být zaměňována s prurigo nodularis (PN)., Podívejte se na důkaz erupce, která předcházela tvorbě papule, protože by to mohlo naznačovat primární kožní erupci, kterou pacient poškrábal do bodu tvorby uzlíků.

Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

Charakteristické klinické nálezy jsou málo nebo mnoho firmě papuly a uzlíky s hyperkeratóza, s nebo bez exkoriace, které mají tendenci upřednostňovat extensor aspekty končetin (Obrázek 1, Obrázek 2), i když mohou být nalezeny na hrudníku, a ještě méně často na obličeji a dlaních., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.

Figure 1.

Figure 2.

je důležité udělat důkladné obecné kožní vyšetření hledá důkazy o primární kožní léze, jako je například bodnutí hmyzem reakce přecitlivělosti, folikulitida, acneiform erupce, svrab, a papulární nebo papulovesicular erupce připomínající dermatitis herpetiformis nebo bulózní pemfigoid. Zkontrolujte cervikální, supraklavikulární, axilární a inguinální lymfadenopatii, která může naznačovat základní lymfom., Exkoriace bez historie svědění by měl lékař podezření na psychické komponenty pacienta prurigo.

Očekávané výsledky diagnostických studií

Biopsie se obvykle demonstruje superficiální perivaskulární a/nebo intersticiální lymfocytární infiltrát s neutrofily a eozinofily, že je přítomen asi 50% času. Fibróza papilární dermis se vyskytuje častěji než retikulární dermální fibróza. Nepravidelná epidermální hyperplazie je pozorována častěji než pseudoepiteliomatózní hyperplazie. Obvykle se vyskytuje tlustá kompaktní orthohyperkeratóza.,

Hypergranulóza je přítomna asi polovinu času. Fokální parakeratóza a nekrotické epidermální keratinocyty jsou pozorovány méně často. U PN byla hlášena neuronální hyperplazie a/nebo tvorba neuromů v dermis s proměnnou frekvencí. Absence neuronální hyperplazie, tvorba neuromů a / nebo pseudoepiteliomatózní hyperplazie nevylučuje PN.

Rowland Payne zjistil, že polovina pacientů s PN má primární kožní poruchu, z nichž nejčastější je atopická dermatitida., Zbytek pacientů se známými příčinami jejich svědění má buď základní systémové onemocnění, nebo psychologické příčiny. Po atopické dermatitidě jsou nejčastějšími kožními onemocněními spojenými s prurigo nodularis nummulární ekzém, stázová dermatitida, reakce přecitlivělosti na kousnutí hmyzem a folikulitida. Alergická kontaktní dermatitida a subklinické varianty dermatitidy herpetiformis nebo bulózní pemfigoid mohou být také spojeny s PN.,

Diagnóza potvrzení

diferenciální diagnostiku pro diskrétní nodulární léze zahrnuje zničující variant následující onemocnění kůže: bodnutí hmyzem, škůdci, folikulitida (bakteriální nebo plísňové), jiné infekce (sporotrichóza, nocardia, mykobakterie), parazitární onemocnění (nodulární svrab), acneiform erupce, vaskulitida, roztroušená keratoacanthomas, hypertrofické lichen planus, bulózní pemfigoid a dermatitis herpetiformis. Biopsie je užitečná při vyloučení těchto poruch.,

Pokud je podezření na infekci, požádejte také o speciální barvení skvrnami Gram, PAS a Ziehl-Nielsen a také o samostatnou biopsii pro kulturu. Pokud jsou možné diagnózy pemfigoidní nodularis nebo dermatitis herpetiformis, proveďte biopsii lesionální kůže pro rutinní histopatologii a biopsii nebezpečné kůže pro přímou imunofluorescenci. Patch testování by mělo být zváženo, pokud anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují možnost hlubších alergická kontaktní dermatitida, zejména v případě, PN je doprovázen atopická dermatitida nebo jiné ekzematózní dermatitida.,

kdo je ohrožen rozvojem této nemoci?

Prurigo nodularis se může objevit v jakémkoli věku, ale má tendenci se vyskytovat častěji u dospělých s poměrně stejnou distribucí pohlaví.

jaká je příčina onemocnění?

etiologie

příčina prurigo nodularis (PN) není známa. Ačkoli to může být primární kožní porucha, to je často zjištěno, že sekundární kožní porucha vyvíjí po trvalé poškrábání v reakci na různé příčiny.,

Patofyziologie

společné biologické dráhy, které tyto nemoci vyvolávají prurigo papuly a noduly, je nejasný. Substance P a calcitonin gene-related peptid jsou známé mediátory neurogenní zánět a svědění, a imunohistochemické barvení pro oba tyto neuropeptidy prokázala zvýšený počet imunoreaktivních nervy v prurigo papuly a uzlíky., Léze prurigo nodularis také obsahují zvýšený počet žírných buněk a eosinofilů, které jsou myšlenka k uvolnění nervového růstového faktoru (NGF) a eosinofilní granulární základní proteiny, respektive do kůže PN. NGF by mohla přispět k nervové hyperplazii, která je někdy pozorována u PN. Alfa-MSH pozorované v endoteliálních buňkách PN postižené kůže může působit na potlačení lokálního zánětu.,

Další teorie je, že některé případy PN jsou součástí skupiny neurologických „senzor syndromy“, při které se abnormální CNS čidel nebo spínačů poslat nevhodné svědění, pocity na periferii, podobně jako motor auta světlo, které vám řekne, že je něco špatně a to navzdory skutečnosti, že úplné hodnocení vašeho vozu odhaluje jinak. Pacient stále reaguje na tento vadný signál poškrábáním do bodu vzniku kožních lézí.,

Systémové Důsledky a Komplikace

Jak jsme viděli v generalizované svědění, nejčastější systémové onemocnění spojené s prurigo nodularis jsou poruchy jater (hepatitida a obstrukční biliární onemocnění různé etiologie), krev (anémie z nedostatku železa, polycythemia vera, lymfom a leukémie), ledvin (renální insuficience s urémií) a štítné žlázy (hypotyreóza nebo hypertyreóza)., Infekce (HIV, hepatitidy B a C, streptokokové angíny, zánět tlustého střeva, střevní paraziti), gastrointestinální a další karcinomy, hyperkalcémie, hyperparatyreózy, neurologické poruchy (poranění míchy), gluten-senzitivní enteropatie, a alfa-1-antitrypsinu byly rovněž spojeny s PN.

u malého počtu lézí je rozumné léčit níže uvedenými terapiemi první linie a provádět testování, pokud pacient nereaguje na konzervativní opatření., V rozsáhlé nebo refrakterních případech, to je často nejlepší pro získání biopsie pro rutinní histopatologickou hledat důkazy o primární kožní poruchy, jako je polékový, bodnutí hmyzem hypersenzitivní reakce, alergická kontaktní dermatitida, vaskulitida, subklinické bulózní pemfigoid nebo dermatitis herpetiformis. Na základě výsledků biopsie a odpovědi na terapii můžete zvážit biopsii pro speciální skvrny a kulturu, abyste vyloučili infekci a/nebo biopsii pro přímou imunofluorescenci.,

kromě toho, rozsáhlejší nebo refrakterní onemocnění vyžaduje vyšetřování vyloučit systémové onemocnění, v podstatě stejným způsobem, že byste přiblížit, generalizované svědění., Potenciál seznam studií k provedení může být nekonečný, ale tyto testy by měly vyloučit nejčastější onemocnění, které může být viděn s prurigo nodularis: Kompletní krevní obraz (CBC), sedimentace erytrocytů (ESR), dusíku močoviny v krvi (BUN), kreatininu, jaterních testů (jaterní testy), štítné žlázy stimlating hormonu (TSH), nasycení železa (Fe/TIBC nebo Fe/transferin poměry), albumin, vápník, hepatitidy B a C sérologie, a hrudníku x-ray.,

Další testy, aby zvážila v příslušném klinickém nastavení zahrnují patch testování (zejména v případě, PN je doprovázen ekzematózní dermatitida nejasné etiologie), HIV, sérologie, celkové sérové IgE úrovni (často zvýšené u atopické dermatitidy), purifikovaný proteinový derivát (PPD) testování, parathormon úrovni, a nepřímé immunofluoresence séra se podívat na důkazy bulózní pemfigoid, dermatitis herpetiformis, nebo celiakie.,

Pozitivní výsledky se budou měnit terapie, a negativní výsledky ujistit pacienta, že nejsou těžce nemocný a lékaři umožňují brož možnost psychologické složky k onemocnění pacienta s více důvěry a přijetí pacienta.,orticosteroids

-azathioprin,

-cyklosporin

-thalidomid

Chirurgické

-intralezionální injekce steroidů

-kryochirurgie

Fyzikální

-okluzivní obvazy (Duoderm lokálně, Unna boty nebo jiné obvazy na končetinách)

-fototerapie (širokopásmové UVB, úzkopásmové UVB, orální nebo lokální PUVA, UVA1)

-excimer laser

-pulzní laser barvivo

Optimální Terapeutický Přístup na tuto Nemoc

Léčba musí být zaměřena jak na poskytovat symptomatickou úlevu od svědění, a na objevování a léčbě základní příčinu tohoto onemocnění., Pokud nelze najít jasnou příčinu, musí být s pacientem řešena možnost základních psychologických poruch, jako je úzkost a deprese. Pokud historie naznačuje depresi, úzkost nebo obsedantně-kompulzivní tendence, doporučuje se postoupení psychologovi a/nebo psychiatrovi. V případě pochybností může být vhodné, aby pacient provedl jeden z komerčně dostupných online psychologických průzkumů, aby pomohl lépe definovat problém pro klinického lékaře a pacienta.,

Pokud pacienti jsou odolné vůči zřejmé psychoterapeutické nebo psychiatrické doporučení, pak další možností je odkázat na lékaře, kteří „učí techniky, které jim pomohou zastavit škrábání,“ jako je například biofeedback, hypnóza, nebo zvyk obrácení terapie. Vysvětlete, že tyto techniky jim mohou pomoci ignorovat vadné „světlo motoru automobilu“ na jejich neurologické palubní desce. Psychologické intervence by také měly být doprovázeny lékařskými, fyzickými a chirurgickými terapiemi, které poskytují úlevu od příznaků.,

Jako suchá kůže má tendenci se zhoršit svědění a ekzematózní onemocnění spojených s prurigo nodularis, je důležité, aby hydratují dvakrát denně, kromě terapie popsány níže. Aktuální antipruritics obsahující mentol a fenol může poskytnout dočasné okamžitou úlevu od svědění, které mohou být důležité v dává pacientovi pocit kontroly, jako mohou krátkém použití ledem na místní oblasti. Vyhněte se senzibilizaci topických anestetik, jako je benzokain. Udržujte nehty zkrácené a zvažte nošení rukavic nebo rukavic do postele.,

silné lokální steroidy (jako je clobetasol propionát) jsou základem léčby v PN, s nebo bez okluze. Jsou účinnější při použití pod okluzí, což zvyšuje jejich pronikání. Steroidní impregnované pásky, jako je cordranova páska, jsou zvláště účinné, protože nejenže poskytují zvýšenou penetraci steroidů, ale také zabraňují pacientovi poškrábat jednotlivé léze, čímž pomáhají přerušit cyklus poškrábání., Pacienti bez přístupu k steroidní impregnované pásky můžete použít lepicí pásku nebo podobné levná over-the-counter výrobků pro vodícího silné lokální steroidy s dobrým úspěchem.

intralesionální steroidy mohou být použity pro malé množství prurigových uzlů odolných vůči léčbě. Začít s triamcinolon acetonidem 5mg/cc a zvýšit koncentraci 5mg/cc za měsíc až 40mg/cc měsíčně podle potřeby vyčistit jednotlivé léze, aniž by způsobily nepříznivé vedlejší účinky., Být opatrní, ke sledování pacientů často ke kožní steroidní vedlejší účinky při použití intralezionální steroidy nebo silné lokální steroidy, zejména pod okluzi.

steroidní šetřící terapie bude často nutné použít u pacientů s chronickým PN. Bylo zjištěno, že samotné okluzivní obvazy jsou užitečné. Jedna kazuistika zaznamenává vynikající výsledky s použitím Duoderm podložky, které byly změněny každý týden lékařem. Dočasné zabalení těžce postižených končetin s Unna botami nebo podobnými obvazy může být užitečné., Analogy vitaminu D a lokální inhibitory kalcineurinu lze použít samostatně nebo společně s topickými steroidy. Jednou ze strategií ke snížení steroidních vedlejších účinků je použití silných topických steroidů třikrát týdně, při aplikaci steroidních šetřících terapií ve všech ostatních dnech.

topické analogy vitaminu D kalcipotrien (kalcipotriol) a takalcitol jsou hlášeny jako Bezpečné a účinné terapie pro PN. Ve skutečnosti, kalcipotriolu mast se ukázaly být účinnější než betamethason mast na snížení velikosti a počtu prurigo lézí u pacientů s PN., Proto by se zdálo rozumné použít kombinovanou terapii s topickými steroidy a topickými analogy vitaminu D k léčbě PN. Nyní je k dispozici kombinace betamethasonu a kalcipotrienové masti. Ačkoli ještě nebyl studován v léčbě prurigo nodularis, očekává se, že nový analog vitaminu D kalcitriol bude účinný.

při léčbě PN byly studovány lokální inhibitory kalcineurinu takrolimus a pimekrolimus. Účinnost byla variabilní, s průměrným snížením pruritu o 53% v jedné studii., Není divu, že tlusté uzliny v této studii nereagovaly na léčbu. Okluze lokálních inhibitorů kalcineurinu může být užitečná pro silnější léze.

kapsaicin může být účinný, pokud je aplikován 4-6krát denně. Zpočátku může dojít k erytému a pocitu pálení u ošetřené kůže, ale během 2 týdnů jsou zánětlivé neuropeptidy v místních senzorických nervových terminálech vyčerpány a svědění se vyřeší., Potřeba aplikovat tento lék tak často a důsledně je však nepraktická, zejména proto, že svědění se často vrací, jakmile je lék přerušen.

sedativní perorální antihistaminika a antidepresiva se nejlépe podávají několik hodin před spaním, aby se usnadnil spánek a zabránilo se nadměrné denní ospalosti., Pokud lokální léčba nedává svědění přípustná během dne, pak ústní antihistaminika mohou být opatrně přidány do léčebného režimu během dne, ale předepisujícího lékaře, musí vzít v úvahu a komunikovat rizika oversedation a jeho důsledky.,

Jedna perla k minimalizaci nepříznivých účinků oversedation během antihistaminikum terapie je předepsáno hydroxyzin jako 10 mg tablety, a poučte pacienta, aby začít užívat 2 až 3 tablety před spaním, a pak postupně titrovat dávku dle potřeby a tolerována každých pár dní (během této doby nějaké ubytování sedativní účinky, obvykle dochází), dokud odpovídající kontrolní svědění je dosaženo bez oversedation. Dávky 50 – 100mg každých 6 až 24 hodin mohou být nezbytné., S jednou lahví 10mg tablet má pacient flexibilitu při užívání různých nižších dávek během dne a vyšších dávek v noci. Rowland Payne obhajoval použití promethazinu 25-50 mg jedenáct hodin před probuzením.

Doxepin je tricyklický antidepresivum, které má vynikající antihistaminové vlastnosti, což z něj činí vynikající antipuritikum pro osoby s depresí. Dávky v rozmezí od 10-50mg každé spaním byly hlášeny jako účinné při léčbě pruritu PN, i když pro léčbu deprese mohou být nezbytné vyšší dávky., Upozornit pacienty o možných oversedation a anticholinergní nežádoucí účinky, jako je zácpa, sucho v ústech, retence moči, rozmazané vidění. Protože doxepin může prodloužit interval Q-T, doporučuje se Předúprava EKG u starších pacientů a pacientů se známými abnormalitami srdečního vedení.

Gabapentin je antikonvulzivní látka, která nabízí účinnost s mírným profilem vedlejších účinků pro léčbu PN., Neexistuje standardní léčebný režim pro PN, ale jednou hlášeno strategie je začít na 300 mg/den, a pak postupně zvyšovat dávku 300 mg každé 3 dny (300 mg denně, pak 300 mg dvakrát denně, pak 300 mg třikrát denně) až do minimální účinné dávky je dosaženo pro ovládání svědění bez nadměrné vedlejší účinky. Léčba pokračuje po dobu 3-4 měsíců, dokud není pacient čistý nebo téměř čistý, a pak se postupně zužuje. Sedace je nejčastějším nežádoucím účinkem, s hypersenzitivním syndorme, pancytopenií, dyskinezí a cholestatsis vyskytující se zřídka.,

naltrexon je antagonista mu opioidního receptoru, který byl použit k léčbě chronického pruritu různého původu. Byl použit k léčbě PN v dávkách 50-150mg / den. Nejčastějšími nežádoucími účinky antagonistů mu opioidního receptoru jsou nevolnost, zvracení, průjem, závratě, únava a bolest hlavy. Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle závislé na dávce, dobře snášeny a horší během prvních 2 týdnů léčby. Začněte s nižšími dávkami a v případě potřeby je postupně zvyšujte., Naltrexon je kontraindikován u narkomanů, u pacientů užívajících opioidní analgetika nebo opioidy, které obsahují léky, děti, těhotné nebo kojící ženy a pacienti s akutní hepatitida, jaterní insuficience a jaterní onemocnění.

kazuistika s použitím kombinace roxithromycinu 300 mg / den a tranilastu 200 mg/den vykazuje vynikající zlepšení během 4-6 měsíců léčby., Roxithromycin je makrolidové antibiotikum odvozené od erythromycinu, že je myšlenka k potlačení TH2 cytokinů uvolnění, zatímco tranilast je protialergický lék, který může potlačovat syntézu kolagenu z kožních fibroblastů.

Etretinate v dávkách 50-75mg/den a nesteroidní protizánětlivé činidlo, benoxaprofen také byly hlášeny na pomoc pacientům s PN.

Aprepitant je receptoru neurokininu (NKR1) antagonista, který je, že blok látky P vazba na NKR1 receptorů centrálně a v kůži., Bylo zjištěno, že je velmi účinný při snižování pruritu v PN, pokud je podáván jako monoterapie 80 mg / den v průměru 1 týden. K určení optimální dávky a trvání léčby je zapotřebí další studie.

ultrafialová (UV) světelná terapie je dobrou volbou pro vyvolání nebo udržení remise u pacientů s PN, která je rozsáhlá a / nebo odolná vůči léčbě. Širokopásmové a úzkopásmové UVB, aktuální psoralen plus UVA (PUVA), orální PUVA, UVA1, a excimerové světlo (308 nm) byly použity samostatně, v kombinaci s navzájem, a v kombinaci s jinými perorální a topické terapie k léčbě PN., Optimální plán léčby nebo dávkování musí být ještě stanoven a lékař by si měl tyto terapie zvolit na základě svých odborných znalostí s nimi a jejich dostupnosti pro pacienta. Pulzní barvicí laser a excimerový laser jsou vhodnější pro lokalizovanější léze PN.

pro vybranou skupinu pacientů je kryochirurgie volbou., Nicméně, aby pro kryochirurgie produkovat významné výsledky, puchýře tvorba je často nutné, což může vést k hypopigmentace a zjizvení, takže tato terapie se zdá nejlepší vyhrazena pro izolované těžce puruitic léze, které jsou refrakterní na jiné terapie u pacientů, kteří přijímají související rizika. Dalším přístupem je lehce zmrazit prurigo papule, počkat, až se léze rozmrazí, a pak ji vstříknout triamcinolonem.,

Pokud všechno ostatní selže, nebo když velmi symptomatických pacientů s rozsáhlým onemocněním, potřebují úlevu od příznaků na krátkou dobu, zatímco vy se zkoumání nebo přechod na bezpečnější terapie, zváží systémové imunosupresivní terapie. Systémové steroidy mohou být použity samostatně nebo ve spojení s azathioprinem a poté se zužují, jakmile jsou azathioprin nebo topické terapie schopny kontrolovat PN. Cyklosporin je vysoce účinný při snižování svědění a tím podpořit hojení prurigo léze, zejména u pacientů s atopickou diatézou., Je však nutné pečlivé sledování kvůli rizikům poškození ledvin a hypertenze. Tato terapie je nejvhodnější pro dočasnou léčbu těžké rozsáhlé zakázání prurigo nodularis, která nereaguje na méně toxické terapie.

Thalidomid je velmi účinný v léčbě PN v dávkách 100 mg – 400 mg denně, ale periferní neuropatie se vyskytuje často a lék je vysoce teratogenní. Proto někteří autoři obhajovali léčbu dávkami thalidomidu v rozmezí 50-100mg denně po dobu 3-6 měsíců před zvážením použití vyšších dávek., Nicméně, další slibný přístup je sekvenční kombinované léčbě s thalidomidem a úzkopásmové UVB terapie, po které thalidomid je ukončena a pacient je udržován v úzkém pásmu UVB až do vymizení lézí. Bez ohledu na léčebnou strategii to vedlejší účinky thalidomidu činí z léčby poslední možnost.

Pacient Správu

Zpočátku vidět pacienty každé 2-4 týdny, postupně progredující až terapeutické žebříku, dokud úlevu od svědění je dosaženo a/nebo léze jasné., Před zahájením toxičtějších systémových terapií je vhodné použít několik méně toxických terapií společně, aby se maximalizovaly klinické výsledky. Jakmile je pacient několik měsíců jasný, je rozumné začít zužovat jednu terapii najednou tak, jak je tolerována. Zvažte biopsii s kulturou před zahájením imunosupresivní terapie. Nezapomeňte svým pacientům stále připomínat důležitost řešení jakýchkoli základních psychologických podmínek pomocí psychoterapie a/nebo behaviorálních technik určených ke snížení poškrábání.,

Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta

HIV-infikovaných pacientů s počtem CD4 buněk nižším než 200 mají zvýšenou prevalenci prurigo nodularis. Ačkoli diferenciální diagnóza je stejná u všech pacientů, některé nemoci si zaslouží zvláštní pozornost u pacientů infikovaných HIV s PN. Infekce hepatitidy C musí být vyloučena. Reakce na kousnutí hmyzem jsou u těchto pacientů přehnané, stejně jako oportunní infekce, jako jsou hluboké houbové a mykobakteriální infekce.,

‚

pruritické dermatózy jsou časté u pacientů infikovaných HIV a poskytují pozadí pruritu, ve kterém se může vyvinout PN. Eozinofilní folikulitida a svrab jsou vhodné rozvíjet do prurigo papuly. Proto se u pacientů infikovaných HIV doporučuje biopsie jak pro rutinní histopatologii, tak pro kulturu. Vzhledem k tomu, že neoplazie je častější u této podskupiny pacientů, je třeba vyloučit lymfom a další malignity. Konečně, malabsorpce, podvýživa a psychická úzkost jsou důležitými potenciálními přispívajícími faktory, které je třeba zvážit u této populace pacientů., Kromě řešení výše uvedených otázek bylo hlášeno podávání antiretrovirových terapií, jako je raltegravir, ke zlepšení PN u pacientů infikovaných HIV.

Pacienti na udržovací hemodialýze s PN by měly být hodnoceny pro hliníkové toxicity, od této podskupiny pacientů s refrakterní PN bylo hlášeno zlepšení výrazně s použitím hliníku chelatační látka desferrioxamine.

dermatitis herpetiformis a celiakie by měly být léčeny bezlepkovou dietou a podle potřeby vhodnými topickými a systémovými terapiemi., Tito pacienti by měli být řízeno dermatologa a gastroenterologa, který by měl provádět kolonoskopie pravidelně, protože zvýšené riziko gastrointestinálních lymfomů u těchto pacientů.

vzácně je bulózní pemfigoid spojen s prurigo nodularis a označován jako pemfigoidní nodularis. Pemfigoidní nodularis může předcházet vývoji bulózního pemfigoidu. Existuje případová zpráva o použití sulfamethoxypyridazinu k léčbě tohoto stavu, i když vhodnější mohou být standardní terapie bulózního pemfigoidu.

jaké jsou důkazy?,

Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurečka, W, Black, mm. „Nodular prurigo-klinikopatologická studie 46 pacientů“. Br J Dermatol. 1985. s. 431-39. (V této semenné recenzi 46 pacientů s PN, autoři shrnují klinické a histologické vlastnosti PN, spolu s nejčastěji spojeny kožní a systémové onemocnění a psychické poruchy.)

Weigelt, N, Metze, D, Stander, s. „Prurigo nodularis: systematická analýza 58 histologických kritérií u 136 pacientů“. J Cutan Patol. svazek. 37. 2010. s. 578-86., (Autoři retrospektivně hodnotí kožní biopsie z 136 pacientů s diagnózou PN a 45 pacientů s diagnózou lichen simplex chronicus pro velký počet histologických kritérií, a identifikovat ty charakteristické histologické nálezy PN, které jsou podrobně popsány jinde v této kapitole. Přibližně 87% těchto rysů bylo také nalezeno v lichen simplex chronicus, který podporuje koncept, že tato dvě onemocnění jsou součástí klinického spektra.)

Wong, SS., „Dvojitě slepé, pravé / levé srovnání masti kalcipotriolu a betamethasonové masti při léčbě prurigo nodularis“. Arch Dermatol. svazek. 136. 2000. s. 807-8. (Devět pacientů s PN dokončili léčbu přípravkem dvakrát denní aplikace kalcipotriolu mast, 50 mikrogramů/g do uzliny na jedné noze, zatímco betamethason valerát mast 0.1% byl aplikován na uzliny na opačné noze po dobu 8 týdnů. Kalcipotriolu mast vedla k rychlejšímu snížení léze čísla a velikosti, než betamethason valerát mast., Následně, další zlepšení bylo zaznamenáno při těchto pacientů bylo léčeno kalcipotriolu mast na noc a betamethason valerát mast každé ráno po dobu dalších 2 měsíců, po nichž tři měl kompletní remisi a šest měl reziduální nemoci, která by mohla být léčeni udržovací terapie s kalcipotriolu mast.

Gencoglan, G, Inanir, i, Gunduz, k. Dermatol Ther. svazek. 23. 2010. s. 194-8. (Pět pacientů s lichen simplex chronicus a čtyři pacienti s PN byli léčeni přípravkem gabapentin 300mg/den zpočátku a postupně zvýšena na 900 mg/den po dobu 4-10 měsíců., Osm z devíti pacientů mělo dobrou odpověď na léčbu, s významně sníženým pruritem a částečnou až úplnou remisi lézí. Hlavním vedlejším účinkem byla sedace.)

Hann, SK, Cho, MY, Park, YK. „UV léčba generalizovaného prurigo nodularis“. Int J Dermatol. svazek. 29. 1990. s. 436-7. (Dva pacienti s rozsáhlým prurigo nodularis, kteří nereagovali na topické a intralesionální steroidy, a perorální antihistaminika byla zpočátku léčena UVB světelnou terapií. Pruritus byl významně zlepšen a většina jejich lézí byla vyčištěna po 24 až 30 světelných ošetřeních., Přetrvávající léze byli následně léčeni lokální PUVA třikrát týdně po dobu asi 2 měsíců, s další zlepšení jejich onemocnění do té míry, že všechny zbývající svědění nebo kožní léze může být udržována s slabé lokální steroidy a ústní antihistaminikum terapie.

Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. „Testování náplastí v prurigo nodularis“. Kontaktní Dermatitida. svazek. 20. 1989. s. 321-5., Tento přezkum Mayo Clinic zkušenosti s patch testování 32 prurigo nodularis pacientů z 1975-1987 ukázal, že 25 pacientů mělo pozitivní reakce, přičemž 11 z nich je považována za relevantní k jejich PN. Nicméně, tam může být výběrové zkreslení, neboť u těchto pacientů byly uvedené pro patch testování dermatology, kteří cítili, že anamnézy pacientů a fyzické zkoušky byly podezření na kontaktní dermatitidu. U pacientů s již existující nebo doprovázející ekzematózní dermatitidou bylo pravděpodobnější, že budou mít pozitivní reakce na test náplastí.)

Orlando, a, Renna, S, Cottone, m., „Prurigo nodularis of Hyde léčený nízkodávkovým thalidomidem“. Eur Rev Med Pharmacol Sci. svazek. 13. 2009. s. 141-5. (Autoři obhajují použití nízkodávkové terapie thalidomidem k léčbě PN, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Uvádějí případ 52-rok-stará žena s rozsáhlými prurigo nodularis nereagujících na lokální a perorální terapii, kteří reagovali na thalidomid 100mg/den po dobu 1 měsíce, následuje thalidomidem 50 mg a 100 mg perorálně na střídavý dnů. Po 6 měsících léčby thalidomidem nebyla zaznamenána žádná neuropatie.)