Předepisovat během těhotenství

Prenatální expozice léku a neléčené psychické poruchy i současná rizika.

každý rok trpí asi půl milionu těhotných žen psychiatrickými onemocněními, jako je deprese, bipolární porucha nebo nějaký typ úzkostné poruchy. Používání léků na předpis Během těhotenství vyvolává řadu obtížných etických a zdravotních problémů, někdy je náročnější nedostatkem dobrých údajů., Lékaři a pacienti musí pečlivě zvážit dva typy rizik: pravděpodobnost, že expozice léku může poškodit vyvíjející se plod, a nebezpečí (méně dobře známo) není adekvátně zacházet s matkou.

všechny psychiatrické léky procházejí placentou a dosahují vyvíjejícího se plodu a některé z těchto léků zvyšují riziko určitých vrozených malformací. Výzkum však ukazuje, že pravděpodobnost vrozených vad po prenatální expozici některým lékům není tak velká, jak odhadly dřívější studie.,

navíc se stále více uznává, že neléčená psychiatrická porucha během těhotenství také představuje rizika jak pro matku, tak pro vyvíjející se plod. Neléčené úzkostné poruchy například zvyšují riziko předčasného porodu a potratu. A neléčená bipolární porucha nebo deprese u matek může mít za následek děti s nízkou porodní hmotností, zvýšený pláč a větší pravděpodobnost přijetí na jednotku novorozenecké intenzivní péče.

dalším problémem je relaps psychiatrické poruchy během těhotenství., Ženy s psychiatrickými poruchami jsou vystaveny zvýšenému riziku relapsu, když otěhotní, zda zůstávají na lécích, ale zastavení léků zvyšuje pravděpodobnost relapsu.

například, prospektivní studie 201 žen s anamnézou deprese, která zahrnovala měsíční hodnocení v průběhu těhotenství, zjistil, že 68% z těch, kteří přestali užívat antidepresiva po otěhotnění došlo k recidivě deprese, ve srovnání s 26% těch, kteří pokračovali v užívání jejich antidepresiva., A prospektivní studie 89 těhotných žen s bipolární poruchou zjistila, že 86% žen, které ukončily léčbu, utrpělo relaps ve srovnání s 37% těch, kteří zůstali na svých lécích.

léky samozřejmě nejsou jediným způsobem léčby psychiatrických poruch během těhotenství, ale některé ženy budou mít z léků významný prospěch. Ačkoli mezery v lékařské literatuře zůstávají, studie a pokyny pro léčbu mohou pomoci s rozhodnutím.,

souhrnné body

• výzkum objasňuje riziko prenatální expozice drog a některé dřívější odhady byly revidovány.

• rady týkající se lithia závisí na příznacích ženy a riziku relapsu.

• nejlepší je postupně snižovat jakoukoli psychiatrickou léčbu, než ji náhle zastavit, aby se zabránilo relapsu.,

Možnosti pro ženy s depresí

Studie byly většinou zaměřeny na použití selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri) během těhotenství, i když některé údaje existují o rizika způsobená jinými léky.

SSRI. I když některé údaje, které byly v rozporu, velké studie užívání SSRI během těhotenství k závěru, že tyto léky mohou být použity během prvního trimestru, aniž by se výrazně zvyšuje riziko fetálních srdečních vad nebo jiných závažných vrozených malformací.,

několik předběžných studií v letech 2005 a 2006 naznačilo, že paroxetin (Paxil) může zvýšit riziko několika typů vzácných vrozených srdečních vad. Ale analýza výsledků 3,235 ženy, které si paroxetinu během prvního trimestru — největší studie k dnešnímu dni dospěl k závěru, že lék neměl zvyšovat riziko vrozených srdečních vad u potomků. Konsenzus roste, že jako třída SSRI užívaná v prvním trimestru představuje pouze mírné zvýšení rizika., O jedno dítě do 125 narodí s srdeční vadou v obecné populaci, a o další dvě děti se narodí s srdeční vadou na každých 1000 vystaveny Ssri během vývoje plodu.

při použití pozdě v těhotenství nebo v době porodu však SSRI může způsobit dočasné problémy až u 25% novorozenců. Mezi typické příznaky patří třes, neklid, mírné respirační problémy a slabý výkřik. Ve většině případů tyto příznaky zmizí v prvních dnech po narození, i když některé děti jsou preventivně přijaty na novorozeneckou jednotku intenzivní péče.,

nevyřešenou otázkou je, zda SSRI používat později v těhotenství zvyšuje riziko vzniku perzistentní plicní hypertenze novorozenců (PPHN), vážné, ale naštěstí vzácné respirační problém, který postihuje asi jedno dítě narodí na každých 1000 až 2000 žen v obecné populaci. Studie uvádějí konfliktní výsledky. Studie z roku 2006 odhaduje, že asi jedna žena z 100 užívání SSRI v těhotenství, porodí dítě s PPHN, zatímco studie z roku 2008 umístěny tak, aby obrázek na jedné až dvou žen z 1000.

tricyklická antidepresiva., Tato starší třída léků může být pro některé ženy volbou. I když na začátku studie a neoficiální zprávy naznačují, že tricyklická antidepresiva použití v těhotenství může způsobit vrozené srdeční a končetin, problémy a další poruchy, další nedávná studie zjistila, že to je případ.

Bupropion. O riziku jiných antidepresiv během těhotenství je málo známo. Většina výzkumu zahrnuje bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, který vyrábí tento lék, udržuje databázi výsledků 517 žen, které užívaly drogu během prvního trimestru., Riziko vrozených malformací v této skupině není vyšší než u běžné populace. Byla publikována pouze jedna studie o užívání bupropionu během prvního trimestru těhotenství. Vědci dokončili sledování 136 žen a zjistili významné zvýšení rizika potratu, ale ne vrozené malformace.

Možnosti pro ženy s bipolární afektivní porucha

Jako ženy s depresí, lidé s bipolární poruchou jsou také na zvýšené riziko relapsu během těhotenství, a pokračování v léčbě nálada-stabilizující lék může pomoci snížit toto riziko., Ale dva z nejčastěji používaných léků, lithium a valproát, zvyšují riziko vrozených vad. Možnosti léčby proto závisí na povaze a závažnosti příznaků matky.

Lithium. Dlouhodobě je základem léčby bipolární poruchy, lithium je stále považováno za nejúčinnější lék pro dlouhodobou léčbu a snížení rizika sebevraždy. Ale užívání lithia během těhotenství zvyšuje riziko vrozených srdečních vad, i když je výrazně méně než jednou věřeno.,

V roce 1970, retrospektivní zprávy (v závislosti na recall bias) navrhl, že lithium může zvýšit riziko vrozených srdečních vad až o 400%, a lékaři běžně vyhnout předepisování během těhotenství z tohoto důvodu. Nicméně, novější epidemiologické studie, po ženách v průběhu času, naznačují, že skutečné riziko je mnohem menší. Novější studie naznačují, že v absolutním vyjádření se u jednoho dalšího dítěte z každých 1 000 až 2 000 vystavených lithiu v prvním trimestru vývoje plodu vyvine srdeční vada., Tento lék může také způsobit předčasné podání, stejně jako srdeční arytmie a dočasnou letargii u novorozenců.

S ohledem na aktualizované důkazy doporučuje Americká vysoká škola porodníků a gynekologů následující obecný přístup se dvěma upozorněními. Za prvé, protože těhotenství může změnit metabolismus lithia, je důležité pečlivě sledovat hladiny lithia jak během těhotenství, tak ihned po porodu. Za druhé, pokud se pacient rozhodne přestat užívat lithium, je nejlepší snížit dávku pomalu (trvá dva týdny nebo déle), než ji náhle zastavit., V opačném případě může žena rychle trpět relapsem příznaků.

• mírné příznaky, nízké riziko relapsu. Přestaňte užívat lithium před koncepcí postupným snižováním, abyste snížili riziko relapsu.

• závažné příznaky, mírné riziko relapsu. Zužujte lithium postupně před koncepcí a poté restartujte po prvním trimestru, abyste snížili riziko vrozených srdečních vad.

• závažné příznaky, vysoké riziko relapsu. Pokračujte v léčbě lithiem, pokud to pacient chápe, představuje zvýšené riziko srdečních vad a dalších problémů u novorozence.,

valproát. Nejlepší je vyhnout se užívání valproátu (Depakote) během těhotenství, zejména během prvního trimestru, protože tento lék zvyšuje riziko defektů neurální trubice, jako je spina bifida. Riziko se zvyšuje s dávkou. V absolutním vyjádření, vědci odhadují, že jedno až šest dětí z každých 100 vystavených valproátu v prvním trimestru vývoje plodu se narodí s nějakým typem defekt neurální trubice.,

Pokud žena otěhotní během užívání valproátu, nebo pokud tento lék je její jediná možnost léčby, American College Porodníků a Gynekologů doporučuje denní kyselina listová doplňky 4 mg za den — 10 krát větší než 0,4 mg za den, doporučené pro ostatní ženy — v ideálním případě začíná před početím a pokračovat přes prvním trimestru. Mějte na paměti, nicméně, že neexistuje žádný důkaz, že suplementace kyselinou listovou zabrání drogami indukované defekty neurální trubice. Z tohoto důvodu odborníci také doporučují prenatální testování a poradenství o rizicích vrozených vad.,

lamotrigin. Severoamerický registr antiepileptik naznačuje, že ženy užívající lamotrigin (Lamictal) během těhotenství byly 24krát častěji než jiné ženy, které porodily dítě s rozštěpem rtu nebo rozštěpem patra. V absolutním vyjádření to znamená asi jedno dítě narozené s rozštěpem rtu nebo patra na každých 100 vystavených lamotriginům prenatálně. Čtyři další registry však u tohoto léku nezjistily zvýšené riziko rozštěpu rtu nebo rozštěpu patra., A protože lamotrigin chrání před depresí při bipolární poruše, někteří odborníci doporučují, aby ji považovali za možnost použití během těhotenství.

Možnosti pro ženy s úzkostnou poruchou

Úzkostné poruchy patří obsedantně-kompulzivní porucha, panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha a posttraumatická stresová porucha. Tyto stavy jsou často léčeny benzodiazepiny, jako je alprazolam (Xanax), klonazepam (Klonopin) nebo lorazepam (Ativan).,

prenatální expozice benzodiazepinům může zvýšit riziko rozštěpu rtu a rozštěpu patra, ačkoli studie byly v tomto bodě nekonzistentní. Absolutní zvýšení rizika je malá, se asi sedm dětí narozených s rozštěpem rtu nebo patra z každých 10 000 vystaveny benzodiazepiny v děloze, ve srovnání s šest dětí z 10 000 bez prenatální expozice.

benzodiazepiny však mohou vést k abstinenčním příznakům a dalším problémům u novorozence, zejména pokud jsou užívány pozdě v těhotenství., Jednou z možných komplikací je „floppy kojenecký syndrom“ (infantilní hypotonie), charakterizovaný letargií, špatným dýcháním a obtížným krmením. Abstinenční příznaky u novorozence zahrnují neklid, problémy s dýcháním, průjem a zvracení.

pro více informací

Massachusetts General Hospital Center For Women ‚ s Mental Health poskytuje časté aktualizace o výzkumu, jak nejlépe léčit psychiatrické poruchy během těhotenství. Navštivte webové stránky níže:

www.ženyzdraví.,org

individuální rozhodnutí

vzhledem k rizikům mohou lékaři a pacienti, kteří se rozhodnou, že psychiatrické léky jsou nezbytné během těhotenství, chtít usilovat o nejnižší možnou dávku. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů však doporučuje, aby jeden lék s vyšší dávkou byl vhodnější než kombinace dvou nebo více léků.

informace o rizicích a výhodách léků užívaných během těhotenství mohou být v budoucnu snazší., V květnu 2008 FDA oznámila návrh na revizi označování léků na předpis, aby poskytla jasnější informace o účincích během těhotenství a kojení. Prozatím se však lékaři a pacienti musí snažit projít závěry studií, aby individuálně rozhodli o nejlepším kurzu.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. „ACOG Practice Bulletin: užívání psychiatrických léků během těhotenství a laktace,“ porodnictví a gynekologie (duben 2008): Obj. 111, č. 4, s. 1001-20.

Viguera AC, et al., „Riziko recidivy u žen s bipolární poruchou během těhotenství: prospektivní studie přerušení stabilizátoru nálady,“ American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, č. 12, s. 1,817-24.

Další odkazy naleznete www.health.harvard.edu/mentalextra.

Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků., Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.