Předčasné Prasknutí Membrány
| DRG Kategorie: | 765 |
| LOS: | 4.8 dny |
| Popis: | CHIRURGICKÉ: Císařským řezem S CC nebo Významných CC |
| DRG Kategorie: | 775 |
| LOS: | 2.,4 dny |
| Popis: | LÉKAŘSKÉ: Vaginální porod Bez komplikací Diagnózy |
Předčasný odtok plodové vody (PROM) je spontánní prasknutí plodové membrán („pytel vody“) před nástupem skutečné práce. I když se může objevit v jakémkoli gestačním věku, PROM obvykle označuje prasknutí membrán (ROM), ke kterému dochází po 37 týdnech těhotenství. Předčasné předčasné prasknutí membrán (PPROM) nastává mezi koncem 20.týdne a koncem 36. týdne., PPROM se vyskytuje u 33% všech předčasných porodů a významně přispívá k perinatální morbiditě a úmrtnosti v důsledku nezralosti plic a respirační tísně. Ples může mít za následek dvě hlavní komplikace. Za prvé, pokud je prezentující část balotovatelná, když dojde k plesu, existuje riziko prolapsu pupeční šňůry. Za druhé, matka a plod mohou vyvinout infekci. Plodové vaku slouží jako bariéra, aby se zabránilo bakterie od vstupu do dělohy z pochvy; jakmile vak je rozbité, bakterie se může volně pohybovat nahoru a způsobit infekci u matky a plodu., Kromě toho, pokud musí být porod rozšířen kvůli PROM a děložní hrdlo není zralé, je pacient vystaven vyššímu riziku císařského porodu.
příčiny
přestože specifická příčina PROM není známa, existuje mnoho predisponujících faktorů. Nekompetentní děložní čípek vede k plesu ve druhém trimestru. Infekce, jako je cervicitida a amnionitida – a také placenta previa, abruptio placentae a anamnéza indukovaných potratů-mohou být zapojeny do PROM., Kromě toho může přispět k plesu jakákoli podmínka, která klade nepřiměřený stres na dělohu, jako je vícenásobné těhotenství, polyhydramnios nebo trauma. Fetální faktory jsou genetické abnormality a malprezentace plodu. Defekt v samotné membráně je také podezřelou příčinou.,
Genetické aspekty
PLES se mohou vyskytnout některé dědičné poruchy pojivové tkáně, jako jsou Ehlers-Danlos syndrom, třída šest podmínek, které v fragilita kůže, rozšiřitelnost, a kloubní hypermobilita, která může být dědičná buď autozomálně dominantní či autozomálně recesivní vzor.
Pohlaví, etnické/rasové a životnost úvahy
Zatímco odhady se liší, PLES se vyskytuje v přibližně 3% až 10% všech dodávek. Vyskytuje se také u 30% až 40% předčasných dodávek ve Spojených státech a západní Evropě., Není spojena s mateřským věkem nebo s etnicitou nebo rasou.
globální zdravotní úvahy
Světová zdravotnická organizace uvádí, že PROM se vyskytuje u 3% všech těhotenství.
Hodnocení
Historie
Požádejte pacienta, datum její poslední menstruace určit plodu gestační věk. Zeptejte se jí, jestli cítila pohyb dítěte. Recenze prenatální záznam, pokud je k dispozici, nebo otázku pacienta o tom, problémy s těhotenstvím, jako je vysoký krevní tlak, gestační diabetes, krvácení, předčasného porodu, nemoci a trauma., Nechte pacienta popsat okolnosti vedoucí k plesu. Určete čas, kdy došlo k prasknutí, barvu tekutiny a množství, a pokud došlo k zápachu tekutiny. Pacienti mohou hlásit náhlý příval tekutiny nebo pocit “ vždy mokrý.“Zeptejte se na jakékoli močové, vaginální nebo pánevní infekce. Zeptejte se na cigaretu, alkohol a užívání drog a vystavení teratogenům.
fyzikální vyšetření
nejčastějším znakem je prasknutí membrán a tryskání, únik nebo sdružování plodové vody. Prioritním hodnocením je auskultace srdeční frekvence plodu (FHR)., Fetální tachykardie naznačuje infekci. FHR může být snížena nebo chybí během časného těhotenství nebo v případě, že pupeční šňůra prolapsed. Pokud je zaznamenána bradykardie, proveďte sterilní vaginální vyšetření, abyste zkontrolovali pupeční šňůru. Pokud se ucítí šňůra, umístěte pacienta do polohy Trendelenburg, udržujte ruční odstranění prezentující části pupeční šňůry a okamžitě informujte lékaře.
Všimněte si frekvence, trvání a intenzity jakýchkoli kontrakcí. U plesu chybí kontrakce., Provést sterilní vaginální vyšetření, pokud pacient je výraz (> 37 týdnů) a poznámka dilatace a vyhlazení děložního čípku a stanice a prezentace plodu. Pokud je pacient předčasně, informujte lékaře před provedením vaginálního vyšetření, které je u předčasně narozených pacientů často odloženo, aby se snížila pravděpodobnost zavedení infekce.
při počátečním vyšetření je důležité zjistit, zda k PROM skutečně došlo., Často se močová inkontinence, ztráta slizniční zátky a zvýšená leukorea, které jsou běžnými výskyty během třetího trimestru, mýlí s PROM. Zkontrolujte perineum a vaginální klenbu na přítomnost tekutiny, přičemž si všimnete barvy, konzistence a jakéhokoli zápachu. Normálně je plodová voda čirá nebo někdy krvavě zbarvená malými bílými částicemi vernixu. Mekonium-barevné tekutiny, která vyplývá z plodu procházející stolice v děloze, může být zbarven od světle hnědé až husté zelené, připomínající hrachovou polévku. Vezměte vitální funkce pacienta., Zvýšená teplota a tachykardie jsou známky toho, že infekce je přítomna v důsledku PROM. Auskultujte plíce bilaterálně. Nahmatat dělohu pro něhu, která je často přítomna, pokud je přítomna infekce. Zkontrolujte reflexy pacienta a zkontrolujte všechny končetiny pro edém.
psychosociální
Pokud je těhotenství termínem, většina pacientů je nadšená výskytem ROM, i když nemají kontrakce. V případě, že pacient je předčasný, PROM je velmi zneklidňující. Posoudit vztah pacienta s její významnou další a dostupnou podporou.,ltures pro infekce, amniocentéza (zkontrolovat plicní zralosti, pokud pacient je předčasný, když PPROM se vyskytuje), ultrazvuk
Základní ošetřovatelská diagnóza
Diagnostika
Riziko infekce související se ztrátou ochrannou bariéru
Výsledky
řízení Rizik; Riziko detekce; Znalosti: kontrolu Infekce
Intervencí
Vysoce rizikové těhotenství péče; kontrolu Infekce; Práce indukce: sledování; Elektronické monitorování plodu: Intrapartum
Plánování a realizace
Spolupráce
Léčba se liší v závislosti na gestačním stáří plodu a přítomnost infekce., Pokud je přítomna infekce, plod je doručen okamžitě bez ohledu na gestační věk. Dodávka může být vaginální (indukovaná) nebo císařským řezem. Intravenózní (IV) antibiotika jsou okamžitě zahájena. Antibiotika procházejí placentou a předpokládá se, že poskytují určitou ochranu plodu.
Pokud je pacient předčasně (< 37 týdnů) a nemá žádné známky infekce, pacient je udržován na kompletní odpočinek. Týdenní nonstress test, kontrakce zátěžový test, a biofyzikální profil se provádí průběžně posouzení plodu pohody., Pokud je gestační věk mezi 28 a 32 týdny, podávají se glukokortikoidy k urychlení zralosti plic plodu. Použití tokolýzy k zastavení kontrakcí, pokud začnou, je kontroverzní, když došlo k ROM. Někteří pacienti jsou vypouštěny na bedrest s koupelnou privilegia, pokud únik tekutiny přestane, žádné kontrakce jsou zaznamenány, a nejsou tam žádné známky a příznaky infekce; nicméně, většina lékařů raději, aby pacient byl hospitalizován kvůli vysokému riziku infekce.
Pokud je pacient termín a došlo k PROM, může být práce rozšířena oxytocinem., Vždy je žádoucí dodat termín dítě do 12 hodin od ROM, protože pravděpodobnost infekce se významně zvyšuje po 12 a 16 hodinách. Někteří pacienti a lékaři raději čekají 24 až 48 hodin a nechávají práci začít samostatně bez použití oxytocinu. Pokud tomu tak je, doporučuje se pacientské sledování příznaků a příznaků infekce a pohody plodu. Postupujte podle protokolu lékaře pro podávání oxytocinu, protože každý může být jiný., Při podávání oxytocinu sledujte frekvenci, trvání, intenzitu a vzor kontrakcí; klidový tón; krevní tlak; příjem a výstup; a odpověď na bolest.
Určete preferenci pacienta při úlevě od bolesti během porodu. Pokud se používají IV narkotika, zhodnoťte účinky těchto léků na respirační stav novorozence při narození. Novorozenecká sestra nebo zdravotní sestra by měla být po ruce, aby při porodu zvrátila respirační depresi. Mnoho pacientů, kteří dostávají oxytocin, požaduje epidurální, protože IV narkotika neposkytují účinnou úlevu od bolesti.,
pokud má pacient epidurální, otočte ji ze strany na stranu každou hodinu, abyste zajistili odpovídající distribuci anestezie. Použijte polštáře na podporu zad a břicha a mezi koleny, abyste udrželi správné zarovnání těla. Většina pacientů není schopna vyprázdnit a vyžadovat rovný katétr každé 2 až 3 hodiny, aby udržel močový měchýř prázdný; pokud se očekává dlouhá práce, někdy se vloží močový katétr. Udržujte infuzi IV tekutin, abyste zabránili hypotenzi, která může být důsledkem regionální anestézie.,ervidil vložit nebo Prepidil gel)
Nezávislé
Učit každý prenatální pacienta od začátku, aby zavolat lékaře, pokud má podezření ROM., Pokud dojde k ROM, sledujte příznaky a příznaky infekce a nástup porodu. Udržovat pacienta v levé boční vleže, stejně jako možné zajistit optimální uteroplacentární perfuze. Vaginální vyšetření by měla být prováděna na absolutním minimu a měla by být použita přísná sterilní technika, aby se zabránilo infekci.
pomozte pacientovi, který má přirozený porod v dýchacích a relaxačních technikách. Často trenér hraje významnou roli při pomoci pacientovi vypořádat se s kontrakcemi. Zdravotní sestra by se měla zapojit pouze v případě potřeby., Pokud se očekává předčasný porod, Vzdělávejte pacienta a rodinu o očekávané péči o novorozence v novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU). Pokud je to možné, nechte pacienta navštívit NICU a promluvte si s neonatologem.
pobyt v nemocnici je 48 hodin pro vaginální porod a 72 hodin pro císařský řez. Naučte pacienta co nejvíce o péči o sebe a péči o novorozence v nemocnici. Zajistěte následnou domácí návštěvu perinatální zdravotní sestry., Pokud dítě zůstane v nemocnici po propuštění pacienta, podpořit a vychovávat rodinu, jak se vrátit do nemocnice na návštěvu své novorozence.
Praxi Založenou na Důkazech a Zdravotní Politiky
- Vyšetřovatelé provedli randomizované kontrolované studie ke stanovení účinnosti transabdominální amniocentéza-infuze v případech PLES., Šedesát těhotné ženy mezi 26 a 34 týdnů těhotenství, jejichž index plodové vody (AFI) klesl pod pátý percentil, byly rovnoměrně rozděleny mezi experimentální skupiny (amnio-infuze na začátku léčby a poté jednou týdně, pokud AFI klesl pod pátý percentil znovu) a kontrolní skupiny (rutinní řízení).
- U žen v léčbě group, AFI zvýšila z průměru 3.66 cm (SD ± 2.05 cm) průměr 11.21 cm (SD ± 2,1 cm) a biofyzikální skóre zvýšil z 4.07 (SD, ± 1.23) 7.53 (SD, ± 0.96) po počáteční amnio-infuze (p < 0.001).,
- Kojenci žen ve skupině léčené byly méně pravděpodobné, že se nežádoucí neonatální výsledky, včetně plodu (10% versus 37%, p = 0.03), neonatální sepse do 72 hodin od narození (17% vs. 63%; p = 0.04) a novorozenecká úmrtnost (17% vs. 63%; p < 0.01). Sepse byla příčinou úmrtí ve všech případech v kontrolní skupině a žádný z případů v léčebné skupině (p = 0, 04).
- Sedm procent žen ve skupině léčené vyvinula poporodní sepse ve srovnání s 33% žen v kontrolní skupině (p = 0.02).,>Dokumentace pokyny
- Čas ROM, barva tekutiny, množství tekutiny, přítomnost jakéhokoliv zápachu
- Kontrakce: Četnost, trvání, intenzitu, vzor, reakce pacienta
- srdeční frekvence Plodu hodnocení: Základní, zrychlení, zpomalení, variabilita
- Pacient je úroveň pohodlí při práci, reakce na léky, vitální funkce
- Známky a příznaky infekce: Zvýšené matek srdeční frekvence a teplota; zapáchající plodové vody, poševní výtok kapaliny/; fetální tachykardie
Výtok a domácí zdravotní péče pokyny
domácí péče, pokud nedoručené.,
pacient by měl udržovat bedrest, zkontrolujte, zda její teplota čtyřikrát za den, zdržet se styku, ne sprcha nebo použít tampony, a počet bílých krvinek byly každý druhý den. Řekněte jí, aby okamžitě informovala lékaře o jakékoli horečce, děložní něžnosti nebo kontrakcích, úniku tekutiny nebo špinavém vaginálním zápachu.
domácí péče, pokud je doručena.
Naučte pacienta, aby si byl vědom příznaků a příznaků, které naznačují poporodní komplikace. Naučte ji, aby nezvedala nic těžšího než dítě a neřídila až po poporodní prohlídce u lékaře.