Přečtěte si kolostomie, ileostomie dokumentace samostatně identifikovat vykazatelné postupy

E-mail
Tisk
RSS

JustCoding Zprávy: Lůžková, 3. února 2010

Chcete dostávat články jako je tento ve složce doručená pošta? Přihlaste se k odběru novinek JustCoding: Hospital!

Robert S. Gold, MD

kódování pro uzavření nebo zastavení kolostomie nebo ileostomie vyžaduje pečlivé vyšetření.

kodéry jsou poněkud zběhlé v identifikaci kódů V55.2 (pozornost na ileostomii) a V55.3 (pozornost na kolostomii)., To je skvělý začátek, ale musí také zachytit operaci. Například, oni musí hlásit ileostomie uzávěr s 46.51 a uzavření kolostomie s 46.52. To je místo, kde někteří kodéři dělají chyby.

střevní ostomie mohou být dočasné nebo trvalé. Trvalé obvykle nejsou uzavřeny později. Kodéři musí pochopit, proč došlo k dočasnému odklonu. Pacienti mohou mít obstrukci, perforaci nebo obojí. Bez ohledu na to, který je přítomen, není čas připravit pacienta. A lékaři nemohou provést čištění střev před zahájením operace zachraňující život.,

malé nebo tlusté střevo s největší pravděpodobností bude obsahovat nějakou stolici. Bude se skládat z některých zbytkových potravin, které pacient nedávno požil, ale většina z nich bude bakterie.

provedení připravené resekce střev je riskantní, i když pacient podstoupil mechanickou a antibakteriální přípravu střeva, aby byl co nejčistší. Při obstrukci nebo perforaci není možné pacienta připravit. Rizika jsou přítomna i tehdy, když jsou lékaři schopni připravit střeva.,

například existuje riziko anastomotického úniku a infekce rány, když lékař připraví pacienta na primární anastomózu po resekci segmentu střeva. S nepřipravený střev, je často příliš nebezpečné, aby zvážila primární anastomózy, a lékař obvykle provede přesměrování stomické místo. To umožňuje hojení a umožňuje volitelnou přípravu střev předcházet plánované obnově kontinuity střevního traktu.

lékaři mohou během první operace vytvářet různé typy stomií., Během kolostomie smyčky přináší lékař tlusté střevo před obstrukcí nebo perforací a přes břišní stěnu—obvykle příčné tlusté střevo. Lékař obvykle umístí smyčku tlustého střeva na horní část kůže otvorem děrovaným v plné tloušťce břišní stěny. Lékař pak umístí skleněnou tyč v úhlu 90 ° k délce střeva, aby střeva neklouzala zpět do břicha.

dále chirurg napříč otevírá střevo elektrokauterií a umístí kolostomický vak na celé místo., Tento postup otevírání střev se obvykle provádí v zotavovací místnosti nebo u lůžka pacienta několik hodin po kolostomii smyčky.

uzavření kolostomie smyčky zahrnuje otevření původního řezu. Otvor v příčném tračníku může být sešita zavřel a vrátil se do břicha, nebo může být odstraněn. Střevo se vrací do břišní dutiny.

lékaři někdy provádějí resekci části střeva. K tomu může dojít, pokud mají pacienti rakovinu nebo perforaci s abscesem. Lékaři mohou provádět proximální kolostomii s distální hlenovou píštělí.,

Během proximální kolostomie, lékař bere část střeva, která byla v přední části špatné části a umístí ji na břišní stěně, obvykle přes bodnou ránu na jedné straně středové čáry řezu. Lékař pak přináší druhý otevřený konec za místo, kde byla špatná část odstraněna a umístí ji na břišní stěnu, často přes spodní konec řezu střední čáry.

uzavření tohoto typu kolostomie vyžaduje, aby chirurg resekci kusů střeva, které prošly břišní stěnou, na kůži., Lékaři obvykle anastomózují čerstvě řezané konce stehy nebo nějakým typem techniky sešívání (např. end-to-end nebo side-to-side, funkční end-to-end). Všechny tyto kroky jsou nedílnou součástí uzavření kolostomie. Pouze uzavření kolostomie kódu.

dokumentace může odkazovat na proximální kolostomii s distálním “ Hartmanovým pouzdrem.“Dvojtečka (nebo tenkého střeva) proti proudu od poškozené oblasti, je přivedl na povrch kůže přes bodnou ránu na jedné straně středové čáry řezu jako stomické. Konec po proudu-distální konec-je sešitý a spadl zpět do břišní dutiny., Lékaři provádějí tento postup, když nemocné střevo zahrnuje sigmoidní tlusté střevo a konečník je vše, co zůstává po proudu. Lékař zavře konečník a upustí ho zpět, protože nemůže dosáhnout břišní stěny.

k uzavření této kolostomie lékař vyčistí proximální (proti proudu) konec střeva (tlustého střeva nebo ilea) od kůže. Lékař rozebírá kus střeva, který prošel stěnou těla ze svalu a fascie a resects ten kus střeva.,

lékař vloží end-to-end anastomózy (EHP) spínací přístroj do konečníku a záloh na předchozí sešity uzavření konečníku v břiše. Lékař umístí kabelka-string stehy, odstraní předchozí sešívání linku, a posune zařízení do proximálního segmentu. Chirurg utáhne přístroj, vystřelí sponky a přístroj odstraní řitním otvorem.

chirurgové často diskutují o pozorování dvou neporušených “ koblih.“Patologická zkouška potvrdí, že kusy střeva byly skutečně neporušené., Kodéry by neměly hlásit resekci části střeva, která obsahovala exteriorizovanou kolostomii nebo koblihy. Oba jsou nedílnou součástí uzavření kolostomie.

Identifikujte důsledky úhrady
přiřazené kódy ovlivňují úhradu, takže jejich správné je důležité. Například, hlavní diagnóza kód V55.3 a ICD-9 kód procedury 46.52 mapa MS-DRG 346 s relativní hmotnost 1.1881 v roce 2009. Přidání resekce části tlustého střeva (kód postupu ICD-9 45.79) však vede k MS-DRG 331, který má relativní hmotnost 1.6224 v roce 2009. To je o 33% více dolarů.,

ale nehlašujte podmínky nebo postupy, pokud je to nevhodné. Části střeva odstraněné uzávěrem kolostomie nebo uzavřením ileostomie jsou součástí operace a kodéry by neměly hlásit ani Samostatně.

znáte výjimku
existuje pouze jedna výjimka – pokud lékař provádí tyto postupy skutečné resekce střev Samostatně., Občas, lékař provede přesměrování kolostomie jako život zachraňující operace, a pak později, pacient se vrátí do provozní místnosti (NEBO) resekce problematický segment střeva, a lékař také uzavírá kolostomie. V této situaci kódujte resekci a uzavření kolostomie Samostatně.

Další příklad nastane, když se pacient vrátí do nebo pro uzavření kolostomie a lékař najde další patologii., Kromě uzavření kolostomie, lékař může odstranit část střeva s více divertikly, další hmoty, nebo něco konkrétně identifikovány a diskutovány v operativní zpráva. Každý z těchto postupů nahlaste Samostatně.

Přečtěte si operativní zprávy pečlivě
kodéry musí číst operativní zprávy. Zjistěte, co lékař našel a jaké postupy provedl. Pokud dokumentace indikuje lékař jednoduše odstranil malou část střeva, která byla exteriorized nebo zkoumal koblihy spojené s end-to-end staplerové anastomózy, ne kód., Když lékař skutečně provádí resekci střev, kód to.

viz Coding Clinic, druhé čtvrtletí 1991, třetí čtvrtletí 1997 a první čtvrtletí 2009. Nabízejí podobné rady a poskytují další pokyny.

poznámka Editora: Dr. Gold je generálním ředitelem společnosti DCBA, Inc., poradenská firma v Atlantě, která poskytuje programy lékař-to-lékař v klinické dokumentaci zlepšení. Ho kontaktovat telefonicky na 770/216-9691 nebo e-mailem na [email protected].

Tento článek byl původně publikován v lednovém čísle Briefingy na Kódování Strategií Dodržování., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].