19letý muž navštívil naši kliniku s dysurií, pneumaturií a fekálním materiálem v moči. Měl 5měsíční historii recidivující cystitidy. Břicho bylo měkké s mírnou suprapubickou něžností. Analýza moči odhalila 25-30 bílých krvinek a 5-9 červených krvinek na pole s vysokým výkonem. Cystografie odhalila komunikaci mezi střevem a močovým měchýřem (obr. 1). Kolonoskopie ukázala více aftózních vředů a hnisový výtok s píštělou v oblasti ileocekální chlopně.,
cystografie ukázala komunikaci mezi střevem a močovým měchýřem (šipky).
Crohnova choroba je nejčastější příčinou ileovesické píštěle. Diagnostickými rysy píštěle do močového systému jsou pneumaturie, fekalurie a recidivující nebo přetrvávající infekce močových cest. K potvrzení klinického podezření se používá několik diagnostických testů, včetně endoskopických a radiografických postupů. Cystoskopie potvrdí diagnózu., Počítačová tomografie (CT) je užitečnou neinvazivní konfirmační metodou; to poskytuje nejen důležité informace o nitrobřišního rozsahu onemocnění, jako je Crohnova choroba, ale také stanoví přítomnost píštěle do močového systému. Kolonoskopie je užitečná při určování rozsahu a umístění Crohnovy nemoci. Historicky, chirurgie byla léčba volby.
v tomto případě nálezy kolonoskopické biopsie ukázaly Crohnovu chorobu. Cystoskopie odhalila abnormální erytematózní slizniční lézi a polypoidní léze v pravé stěně močového měchýře., CT ukázalo zesílení stěny močového měchýře, ileovesical píštěle, a vzduchu v močovém měchýři, což ukazuje na přítomnost komunikace s ilea (Obr. 2). Náš pacient byl léčen infliximabem k vyvolání remise u Crohnovy choroby. Po čtyřech cyklech léčby infliximabem se index aktivity Crohnovy choroby snížil a klinický vzhled se zlepšil.
Počítačová tomografie ukázala, ztluštění stěny močového měchýře, ileovesical píštěle, a vzduchu v močovém měchýři, což naznačuje přítomnost komunikace s ilea (šipka).,
Na závěr, lékaři měli podezření na enterovesical píštěle s pneumaturia a fecaluria a potvrzení diagnózy s cystoskopie, kolonoskopie, CT zahájit vhodnou léčbu.