G& H Co je žlučový reflux a jak častý je tento stav?
DS, Když je materiál produkovaný slinivkou břišní a jater dostane do dvanáctníku, to je smíchán s duodenální tekutiny; celkem duodenální tekutiny, jaterní sekrece, obsah žlučníku a slinivky břišní sekrece formě roztoku ve dvanáctníku, který obsahuje žluč, ale také mnoho dalších komponent. Když se toto řešení dostane do žaludku a pak do jícnu, pacient zažívá tzv., Vhodnějším názvem pro tento stav je však duodenální gastroezofageální reflux, protože přesněji popisuje složky materiálu.
žlučový reflux je u zdravých jedinců velmi vzácný. Tento stav je závažnější u pacientů s gastroezofageální refluxní onemocnění, zejména těch s těžkou ezofagitidou a/nebo Barrett jícnu.
G& H Jak se žlučový reflux liší od kyselého refluxu?
DS není možné rozlišit žlučový reflux od kyselého refluxu z hlediska příznaků a příznaků., Jak bylo uvedeno výše, kapalné produkován ve slinivce břišní a játra je soustředěna ve žlučníku, jde do dvanáctníku, a pak jde do žaludku kvůli duodenální a žaludeční reflux, fyziologický stav, který nastává během postprandiální periody. Obvykle existuje vždy určité množství duodenopankreatické sekrece, která jde do žaludku. V žaludku se toto řešení mísí s obsahem žaludku, což je většinou kyselina., Tento materiál by měl normálně dostat do jícnu, ale u pacientů s gastroezofageální refluxní onemocnění, acidofilní žaludeční duodenální obsah refluxate do jícnu. Proto je obtížné rozlišit kyselý reflux od žlučového refluxu.
G&h proč mají někteří jedinci pouze kyselý reflux, zatímco jiní jedinci mají kombinaci kyselého a žlučového refluxu?
DS není dobře známo, proč někteří jedinci mají pouze kyselý reflux a jiní jedinci mají kyselý a žlučový reflux., Jednou z možností je, že jedinci, kteří mají žlučový reflux, mají také více duodenogastrického refluxu. Alternativním vysvětlením je, že v proximálnější části žaludku dochází k abnormálnímu sběru okyselené žaludeční žlučové tekutiny,tzv. Může to být nádrž a původ duodenogastroesofageálního refluxu.
G& h kromě kyselého refluxu existují nějaké podmínky, s nimiž může být žlučový reflux zaměňován?,
DS po mnoho let se předpokládalo, že žlučový reflux je synonymem nonacidického refluxu a stále existuje mnoho jedinců, kteří věří, že podmínky 2 jsou stejné. Nonacidic reflux je typ refluxátu, který lze rozpoznat pouze monitorováním pH impedance. Nonacidic reflux může nebo nemusí obsahovat žluč. Obecně je žluč častěji spojována s kyselou žaludeční šťávou než s nekyselou složkou žaludečního obsahu.
G& H jak je obvykle diagnostikován žlučový reflux?,
DS první a nejzřetelnější metodou diagnostiky je detekce přítomnosti žluči a její měření. Pokud jícnu obsah se odsaje, když je reflux, biochemické analýzy mohou být použity k identifikaci přítomnosti žluči v kapalině, že refluxated do jícnu. Žluč by neměla být v jícnu; přítomnost žluči indikuje přítomnost žlučového refluxu.
tato diagnostická metoda však není příliš praktická. Alternativní metoda, monitorovací systém Bilitec, byla vyvinuta před lety k identifikaci změn barvy refluxátu v jícnu., Protože žluč má určitý rozsah barev, tento foto-kolorimetrický přístroj umožňuje lékaři určit, zda existuje žluči v refluxate, a pokud ano, kolik a na jak dlouho to bylo v jícnu.
G& H jaké jsou nejčastější možnosti léčby u pacientů s refluxem žluči?
DS léčba žlučového refluxu je stejná jako léčba kyselého refluxu. Obecně platí, že vše, co může snížit kyselý reflux, může snížit reflux žluči., Příklady zahrnují úpravu životního stylu, snížení hmotnosti a vyhýbání se jídlu bezprostředně před spánkem nebo v poloze na zádech bezprostředně po jídle. Kromě toho bylo zjištěno, že kouření je faktorem vývoje kyselého refluxu. Všechny tyto faktory by tedy měly být aplikovány také na žlučový reflux.
podobně mohou být k léčbě kyselého žlučového refluxu použity léky, které snižují sekreci žaludeční kyseliny (např., Protože prokinetické léky zvyšují motilitu žaludku a urychlují vyprazdňování žaludku, mohou také snížit reflux žluči. Jiné léky, které snižují uvolnění dolního jícnového svěrače, jako je baklofen, také prokázaly, že snižují reflux žluči, zejména u pacientů, kteří jsou refrakterní na léčbu inhibitory protonové pumpy. A konečně, stejným způsobem, že antirefluxní chirurgie může snížit kyselý reflux, může také snížit žlučový reflux.
v současné době neexistují v klinické praxi žádné léky, které by mohly být použity speciálně k cílení redukce žluči.,
G&H, Neboť léčba žlučových reflux je stejná jako léčba pro kyselé refluxu, proč je důležité určit, zda reflux obsahuje žluč?
DS bylo prokázáno, že pacienti s více žluči reflux mít závažnější poškození sliznice jícnu, tak tam je jasná korelace mezi množstvím žluči reflux a závažnosti distálního jícnu zánět. Ve skutečnosti jsou pacienti s nejzávažnějším stupněm gastroezofageálního zánětu, Barrettův jícen, pacienti s největším množstvím žlučového refluxu., Význam žlučového refluxu tedy souvisí především se závažností poškození sliznice jícnu, vývojem Barrettovy sliznice a potenciálně rizikem rakoviny. Je známo, že více žluči reflux pacient má, tím vyšší riziko Barrett jícnu rozvoje; a to jak in vivo a in vitro studie prokázaly souvislost mezi žluči, která je v kontaktu s sliznice jícnu a změny ve sliznici, které jsou kompatibilní s Barrett jícnu.,
Nicméně, není třeba u pacientů s žlučových refluxní podstoupit zvláštní sledování nebo přijmout nějaké preventivní opatření (na rozdíl od léčby refluxní choroby jícnu), pokud již mají Barrett jícnu. I v tomto případě je endoskopický dohled kontroverzní, pokud Barrettova sliznice nevykazuje žádné známky dysplázie.
g& H jaké jsou další kroky výzkumu v této oblasti?
DS v této oblasti jsou 3 hlavní linie výzkumu., Jeden se vztahuje k vlivu žlučových kyselin a žlučových solí v sliznice jícnu a rozvoj Barrett jícnu a rakoviny. Druhá linie výzkumu zahrnuje roli žlučového refluxu u extraesofageálních syndromů souvisejících s refluxem(např. Existují důkazy, že přítomnost žluči při aspiraci refluxátu do dýchacích cest může být velmi důležitá při vývoji respiračních poruch. Jedná se o marker aspirace, stejně jako velmi důležitou zánětlivou složku, která může vyvolat zánět., To platí pro pacienty s refluxem, kteří podstoupili transplantaci plic a pacienty s cystickou fibrózou. Vzhled žluči v respiračních sekretech je tedy nejen považován za marker, ale může být také patogenní při respirační poruše. Třetí linie výzkumu zahrnuje roli žluči v patogenezi neerozivního refluxního onemocnění a příznaků., Je známo, že pacienti, kteří mají přetrvávající symptomy, jako je pálení žáhy nebo regurgitace může mít refluxate, která obsahuje žlučové kyseliny navzdory užívajících inhibitor protonové pumpy terapie (protože inhibitory protonové pumpy není snížit přítomnost žlučových kyselin). Žlučové kyseliny mohou mít vliv na sliznici jícnu u pacientů s neerozivním refluxním onemocněním a mohou souviset s přetrváváním příznaků u těchto pacientů.