Diskuse
Kavernózní hemangiomy sigmoid tlustého střeva a konečníku jsou méně časté cévní malformace obvykle nacházejí u mladých dospělých s dlouhou historií epizodické a bezbolestné krvácení z konečníku. Alternativně mohou představovat masivní život ohrožující krvácení. Histologicky jsou hemangiomy tlustého střeva snadno odděleny od telangiektázií a angiodysplasií., Obvykle se považují za benigní hamartomy vznikající z submukózního vaskulárního plexu a připisují se embryonální sekvestraci mezodermální tkáně. Velké rektální kavernózní hemangiomy však mohou infiltrovat celou pánev a chovat se agresivně. Hemangiomy tlustého střeva jsou rozděleny na kapilární a kavernózní typy. Bývalý mají tendenci být malé a asymptomatické, zatímco kavernózní typ, který je častěji setkal, je buď diskrétní a ohraničené, nebo difúzní a expanzivní (Gentry Klasifikace)., Velké, klikaté cévní kanály s turbulentním, pomalým průtokem krve předurčují k tvorbě flebolitů. Ve skutečnosti, shlukování těchto phleboliths v neobvyklém místě v mladé jedince s rektální krvácení je velmi sugestivní kavernózní hemangiom tlustého střeva nebo konečníku, i když phleboliths chybí v polovině případů, nebo těžké vidět. Zajímavé je, že náš pacient měl CT z jiných důvodů 2 roky před současnou prezentací a nebyly pozorovány žádné kalcifikace., Dalo by se spekulovat, že opakované stop-and-go krvácení během těhotenství spolu s opakovanou aktivací lokálních hemostatických mechanismů vedly k rychlé tvorbě těchto kalcifikací. Různí autoři poukázali na to, že diagnóza je často po dobu desítek let i při opakovaném colonoscopic vyšetření, a pacienti jsou často vystaveny hemorrhoidectomies, které jsou žádný přínos. Diagnóza byla u našeho pacienta mnohem rychleji stanovena, protože jeden z nás (PC) byl s entitou obeznámen., CT je užitečné pro hodnocení rektálních hemangiomů, ale pokud nejsou přítomny flebolity, diagnóza nemůže být provedena s jistotou nebo může být zcela vynechána. U našeho pacienta radiolog nezvažoval možnost kavernózního hemangiomu navzdory přítomnosti flebolitů. Byly popsány charakteristické nálezy MRI a sestávají ze zhrubnutí rektální stěny s vysokou intenzitou signálu na T2 vážených snímcích a abnormálního perirektálního tuku se serpiginózními strukturami. Phleboliths je obtížné vidět na MRI., Většina pacientů s recidivujícím rektálním krvácením z kavernózních rektálních hemangiomů je mladá a jinak zdravá a jen málo lékařů postupuje rychle k CT nebo MRI pánve a zejména ne během těhotenství. Hodnocení rektálního krvácení je ve většině případů jednoduché. U netěhotných pacientů s těžkým, recidivujícím krvácením se jako první krok po nediagnostické kolonoskopii získá kontrastní CT vyšetření břicha a pánve., I když příčina není okamžitě jasná, nálezy CT mohou stále zúžit výběr dalších zobrazovacích studií, jako je angiografie – pokud je podezření na vaskulární píštěl – nebo MRI – pokud je nalezena léze zabírající prostor. Pokud se místně k dispozici, rektální endoskopické ultrasonografie provádí s flexibilní Doppler-schopný nástroj, jako je GF-UE160, může být diagnostickým nástrojem výběru, protože se vyhýbá záření nebo magnetické pole expozice a náklady run-up pro léze, které se objevují zánětlivé nebo neoplastické., Není nutná žádná sedace a je možné vyhodnocení Dopplerova toku se zobrazením s vysokým rozlišením. Kromě toho lze biopsie získat s transrektální ultrazvukovou aspirací s jemnou jehlou v případě potřeby. Navíc rektální ultrasonografie provádí gastroenterologové nebo kolorektální chirurgové, kteří jsou obeznámeni se vzácnou rektální patologií. U pacientů s difúzní kavernózní rektální hemangiom, kteří se domnívají nebo zvolit operaci, MRI může dát co nejvíce informací pro plánování chirurgických zákroků, což umožňuje individuální chirurgický přístup s cílem zachování análního svěrače.,
mnoho lékařů primární péče není s touto vzácnou entitou obeznámeno a stojí za to zdůraznit, že ne všechna jasně červená krev na konečník souvisí s benigními hemoroidy. V těhotenství může být endorektální ultrasonografie zobrazovací modalitou volby v matoucích případech.