Biomechanické aspekty v akutní laminitidy
Před vyšetřující ošetření zaměřené na zajištění mechanické podpory tak, aby distální falangy v rámci kopyto kapsle, recenze na biomechanické síly, které tuto oblast je vystavena, je důležité.
koně váha je distribuována nerovnoměrně mezi přední a zadní končetiny, přední končetiny nesoucí přibližně 60% tělesné hmotnosti. To s největší pravděpodobností vysvětluje, proč většina případů klinické laminitidy postihuje především přední končetiny., Obvykle se předpokládá, že zatížení předních končetin je rovnoměrně sdíleno mezi předními končetinami, i když jakákoli příčina kulhání může tuto rovnováhu změnit a vystavit přetíženou končetinu nadměrnému stresu.
třetí falanga je podporována nebo zavěšena uvnitř kapsle kopyta propojením dermálních a epidermálních lamel (uvnitř stratum internum). U dospělého koně je mezi 550 a 600 primárními dermálními a epidermálními lamelami, z nichž 39 má mezi 100 a 200 sekundárními lamelami.40 tyto lamely tvoří těsné spojení mezi vnitřní částí stěny kopyta a třetí falangou., Toto spojení je schopné vydržet zatížení podstatně větší než zatížení uložené během nosného nebo normálního pohybu, ale stále zůstává dostatečně flexibilní, aby umožnilo expanzi kopyta. Hluboká digitální flexorová šlacha se vkládá na palmární aspekt třetí falangy a působí napětí na kosti kaudálně. Když je kopyto naloženo, lamely jsou vystaveny buď stlačení nebo napětí, v závislosti na jejich umístění. Jako hřbetní kopyto zeď obklady v průběhu zatěžování, třetí falangy se pohybuje kaudálně a distálně, a podpatky pohybovat abaxially.,41 kvůli rozdílům v zatížení se lamely v oblasti špičky, čtvrtí a paty vyvíjejí odlišnou architekturu, která jim umožní vhodně odolat tomuto stresu.40,41
u koně trpícího laminitickou epizodou se zdá, že klinicky relevantní poranění se vyskytuje v laminární oblasti. Zranění této oblasti může ohrozit schopnost lamel udržovat těsné spojení mezi třetí falangou a kapslí kopyta., Není jasné, zda stres z hmotnosti ložiska, napětí na hluboké digitální flexor šlachy, nebo kombinace těchto sil vede k selhání lamelární příloh v koně, které následně rozvíjet posunutí třetí falangy. Zranění lamina je obvykle více závažné v toe regionu, proto je tato regionální zaměření členění je si myslel, jak vysvětlit vyšší četnost koně s rotační výtlak třetí falangy, oproti distální posunutí.,
cílem počáteční terapie při léčbě biomechanických účinků akutní laminitidy je minimalizovat laminární poranění a zabránit jakémukoli přemístění třetí falangy. Pokud se objeví příznaky posunu třetí falangy (klinicky nebo radiograficky), má se za to, že kůň vstoupil do chronické fáze tohoto procesu. Lékařská terapie byla diskutována již dříve a musí být zahájena rychle po nástupu klinických příznaků., U koní považována za riziko vzniku laminitidy (endotoxemic, pleuropneumonia, enterokolitida pacientů, atd.), preventivní terapie je nejlépe začít před nástupem klinických příznaků, kdykoli je to možné, dokud primární systémové poruchy byl vyřešen, vzhledem k nepředvídatelnosti vzniku laminitidy u těchto koní.
mechanická podpora kopyta by měla být vždy pokoušena se dvěma cíli: omezením posunu třetí falangy a zvýšením pohodlí pacienta., To může být zajištěno mnoha různými způsoby, s upozorněním, že jedna terapie nezvýší pohodlí pro všechny koně, nebo dokonce může některé koně méně pohodlné. Každý případ by měl být pečlivě vyhodnocen, přičemž noha by měla být vyšetřena buď digitálně, nebo pomocí testerů kopyta k identifikaci oblastí bolesti nebo citlivosti na podrážce nebo kapsli kopyta. Pozorování koně v pohybu může také ilustrovat bolestivé oblasti kopyta, které se kůň pokouší udržet vyložený; tito koně by však nikdy neměli být nuceni se pohybovat.
hmotnost koně aplikuje největší stres na laminu a kopyto., Poskytování axiální podpory pro vyložení poškozené laminy může pomoci zvýšit úroveň pohodlí koně. Ačkoli kůň může snížit množství hmotnosti nesené na jednotlivé končetině, některé nakládání a vykládání kopyta je nevyhnutelné. Nejjednodušší způsob, jak minimalizovat další stres, je okamžitě omezit koně nebo omezit jeho schopnost pohybu. Omezení koně na dobře lůžkový stánek pomůže snížit stres na laminách vytvořených lokomoce. Někteří koně si lehnou a pomáhají dále zmírnit laminární stres., Sedace s anxiolytickými léky, jako je acepromazin, to může usnadnit, ale účinky tohoto léčiva jsou mezi koňmi variabilní. Přes více dávek sedativ nebo výraznou bolest, někteří koně nejsou ochotni lehnout si do stánku. Typ lůžkoviny může být faktorem. Písek je často doporučuje jako podestýlka, protože to bude odpovídat sluneční povrch kopyta a distribuovat váha přes sluneční povrch, žába, a kopyta zdi; nicméně, někteří koně nebude ležet v písku. Poskytnutí horní vrstvy slámy nebo hlubokých hoblin může pomoci zvýšit čas strávený v recumbency., Tak dlouho, dokud kůň je schopen se převalit na přepínač závislé strany a pokračuje na stolici a močení, že ležící je nejjednodušší způsob, jak omezit další škody na zanícené lamely. Neexistuje žádný ideální materiál pro ložní prádlo, protože hygiena, pohodlí a abrazivita jsou všechny proměnné, které je třeba vzít v úvahu z hlediska řízení případů.
podpora hmotnosti koně přerušovaným zavěšením byla také navržena jako podpůrná léčba. To může být efektivní, ale má řadu nevýhod., Je to drahé a náročné na pracovní sílu kvůli specifickému vybavení, vybavení a potřebnému nepřetržitému dohledu. Mnoho koní nebude tolerovat tento typ podpory a existuje riziko možného zranění jak koně, tak personálu. Nicméně, pokud je tolerován, koně mohou být podporovány popruhů pro usnadnění stříhání nebo na sněžnicích, nebo jednoduše pomoci chránit jejich laminae a předcházet delší období boční poloze.
použití podpory přímo na žabí a patní oblast kopyta je vždy vhodné., Když stojíte na pevném povrchu, podešev se obvykle neúčastní ložiska hmotnosti; na měkčích površích se však tato oblast načte. Je nutné pečlivě zkoumat chodidlo před použitím materiálů, na povrchu kopyta, jako nadměrný tlak nebo zatížení bolestivé oblasti (obvykle jediným přímo pod vrcholem třetího šiku a hřbetní kopyto zdi na prst) se bude zvyšovat nepohodlí., Tato forma podpory může být použit buď snížit rameno páky účinek na toe na poškozené lamina a/nebo snížit nepohodlí spojené s napětí na vložení hluboké digitální flexor šlachy. Pokud je kůň v současné době obutý, musí být rozhodnuto, zda boty nechat zapnuté a začlenit je do nové formy podpory nebo je odstranit. Pokud je učiněno rozhodnutí k jejich odstranění, musí být provedena jako tvorbě krust, jak je to možné, nejlépe chraplavý z skobami a vytahování hřebíků individuálně., Trakce na botě a/nebo zatloukání za účelem řezání clinches nebude dobře tolerována. Chraplavý hřbetní kopyto zdi v patě je často provádí v těchto případech, aby se pokusila zabránit dorsální lamely v této oblasti z bytí zdůraznil kontaktu s vozovkou.
ve své nejjednodušší formě může zvýšení kontaktní nebo hmotnostní plochy neovlivněných částí nohy pomoci přerozdělit zatížení vzniklé při nosení hmotnosti., Obvaz žába podpora může být poskytnuta pomocí jednoduchých položek, jako je srolované kus hnědé gázy, umístěné mírně za vrcholem žáby a běží kaudálně. To by mělo být dostatečně silné, aby poskytovalo pevný kontakt mezi Zemí a žábou při stlačení. Nadměrný tlak v této oblasti je často nepříjemný, ale je poměrně snadné jej upravit. Gáza může být zajištěna na místě lepicí páskou k noze. To bude nutné resetovat, pokud se gáza přesune z žáby nebo pokud se stane příliš stlačenou a již neposkytuje vhodný kontakt mezi žábou a zemí., Lily podložky jsou komerčně dostupné, uretanové žabí podpěry, které lze oříznout a aplikovat na chodidlo nohy. Jsou však tuhé a nemusí se snadno vejít do všech velikostí a tvarů nohou.
pěnové podložky z drtitelného materiálu, jako je izolační pěna z polystyrenu, lze pro podporu aplikovat na podrážku kopyta. Ty jsou upevněny na místě pomocí lepicí pásky. Na ložisku hmotnosti se tyto podložky snadno deformují a rozloží zatížení po celé sluneční ploše kopyta., Pokud jsou přítomny oblasti citlivosti podešve, může být nutné tyto podpěry oříznout, aby se před umístěním dalších podložek ponechaly části podešve vyložené. Pěnové podložky jsou rychle stlačeny a může být nutné je často měnit, aby byla zajištěna prodloužená úleva. Pěna musí být oříznuta tak, aby se vešla do kopyta a sledována pro kompresi nebo skluz. Pokud je kůň udržován v hlubokém podestýlce, tyto podložky se neshodují ani s podešví, jsou těžší udržovat na místě a je pravděpodobnější, že budou vyvíjet tlak na citlivé oblasti podešve., Hlavní výhody pěnových polštářků spočívají v tom, že jsou levné a snadno použitelné a materiál je široce dostupný.
autoři dávají přednost použití impresionového materiálu pro podporu žáby. K dispozici je více značek s různou úrovní pevnosti. Impression materiál obvykle přichází jako dva různé barevné tmely, které se stávají měkkými a ohebnými, když se mísí v podobných objemech. Jakmile je tmel ohebný, aplikuje se na žábu a nalepí se na místo, dokud materiál nevyléčí a nestane se pevným (Obrázek 1)., Nadměrný materiál může migrovat přes podrážku nebo lebeční část žáby, ale může být snadno oříznut. Impresní materiál může být drahý, ale dokonale se tvoří na žábě/patě, a to i po oříznutí nadměrného materiálu (Obrázek 2). Dostatek materiálu lze aplikovat na mírné zvýšení podpatků nebo na to, aby se vešly mezi tkaninu boty. Tento materiál je přizpůsobivý, snadno se udržuje na místě, protože jeho odpovídající schopnosti, a snadné upravit nebo oříznout, jakmile je má vyléčit.
materiál na kopytě.,
poznámky: jakmile je Impresní materiál smíchán, aplikuje se na žábu a kolaterální sulci. Materiál je tlačen na místo, ale nevztahuje se na vrchol žáby. Mírně více materiálu, než je potřeba, je aplikováno a ponecháno vypouklé přes centrální sulcus žáby. Noha je pak umístěna na zemi a kontralaterální končetina je krátce zvýšena, což vytlačuje přebytečný materiál kaudálně za patní žárovky.
Materiál na zemi.,
Poznámky: materiál se vytvrdil a je nyní pevný. Zachová si svůj tvar, a proto lze oříznutí materiálu tak, aby se vešly na nohu nebo vyložit konkrétní oblasti, aniž by došlo ke ztrátě bezpečného uchycení.
boty, které lze přilepit nebo držet na noze lepicí páskou, lze také použít a mají několik výhod. Mohou být použity bezbolestně, některé z nich mohou být upraveny bez pomoci kovář, a mohou být použity majitelé před veterinární vyšetření., Modifikované manžety Ultimate (Nanric, Lexington, KY, USA) jsou komerčně dostupné boty s 20° vestavěným klínem. Bota je navržena tak, aby zvýšit paty, uvolnit hluboké digitální flexor šlachy, a zlepšit průtok krve do dorsální lamely. Boty kontakty nohou po obvodu kopyta stěnu, což dojem, že materiál musí být použit v kombinaci s tímto boty a patří žába v hmotnost-ložiska povrchu. Jiné boty, jako jsou snadné boty, lze rychle aplikovat., Jejich pevná základna zabrání nadměrnému tlaku podešve, ale nemusí účinně vykládat hřbetní lamináty.
bylo také popsáno umístění odlitku kopyta pomocí sádry nebo sklolaminátového materiálu. Aplikace je podobná pro oba materiály. První role litého materiálu je umístěna nad žábou a patami, aby byla zajištěna Nadmořská výška a zvýšila povrch nesoucí hmotnost. Další role se pak používají k zajištění podpěry odlitku na kopyto., Je třeba dbát na to, aby se zabránilo kontaktu materiálu s kůží nad koronárním pásem, protože kožní vředy se mohou vyvinout, pokud je v těchto oblastech nadměrný pohyb.
Změny na koni stravy (krmení diety s nízkým obsahem NSCs, jako je tráva nebo vojtěška seno; vyhnout pelety/koncentráty, pokud nejsou výslovně low-sacharidů příděly; a zabránit přístup na pastvu), úroveň aktivity, a mechanické podpory by měla být zahájena ve všech případech akutní laminitidy, spolu s lékařské terapii., Koně by měly být často sledovány po aplikaci některého z výše uvedených forem mechanické podpory, jako většina koní se zobrazí téměř okamžité zlepšení (často subtilní) v pohodlí po přerozdělení jejich hmotnost-ložiska povrchu. Jediným pozorovaným zlepšením může být snížení hmotnosti, respirační frekvence, srdeční frekvence nebo změny chování koně. Proto by neměly být přehlíženy ani malé změny., Hodnocení může být obtížné, pokud kůň je udržován v hluboce lůžkový stánku, ale ty koně by neměli být nuceni přesunout, zvláště ne v těsných kruzích. Pokud není vidět žádné zlepšení, může být podpora upravena na základě zjištění počátečního vyšetření kopyta nebo v případě potřeby může být použita jiná technika. Efektivní vedení je zásadní pro minimalizaci šance, že kůň vstupuje do chronické fáze laminitidy, která vyžaduje rozsáhlejší veterinární a podkovář péče.