Diskuse
Přibližně 6 až 9% těhotných žen ve Spojených Státech užívání bylinné léčby během těhotenství, nejčastěji echinacea, „těhotenství čaj“, a zázvor.12 Černá cohosh, homeopatický lék se tradičně používá Native Američany pro různé gynekologických onemocnění, včetně příznaků menopauzy a dysmenorrhea, je doporučeno tím, že některé porodní asistentky jako alternativa pro prostaglandiny a oxytocin pro vyvolání a rozšíření práce.,3 To je někdy v kombinaci s jinými bylinami, jako jsou squaw révy (Mitchella dozrává), maliny (Rubus idaeus), blue cohosh (Caulophyllum thalictroides), a false unicorn (Chamaelirium luteum) v přípravku, známé jako „matka je srdečný,“ který je myšlenka k usnadnění dodání zlepšit děložní tón. I když mnozí radí opatrnost v průběhu těhotenství, vzhledem k omezeným údajům,4 jednom průzkumu certifikované sestra–porodní asistentky vyplývá, že přibližně polovina z nich použít bylinné přípravky pro stimulaci práce, a mezi nimi, 45% použití black cohosh.,5
normální těhotenství je spojeno s fyziologickými změnami ve vodě a homeostáze sodíku. Zvýšení intravaskulárního objemu a resetování osmostat mít za následek snížení sérové koncentrace sodíku přibližně 3 až 5 mmol/L a pokles plazmatické osmolality přibližně 5 až 10 mOsm/kg. Za normálních fyziologických podmínek se koncentrace sodíku v séru a osmolalita plazmy udržují ve velmi úzkém rozmezí navzdory změnám v příjmu vody., Antidiuretický hormon, také známý jako arginin vasopresin, je neurohypophysial hormon, který reguluje reabsorpci vody; pokud je přítomen, umožňuje močových koncentrace, a když chybí, to vám močových ředění.
ačkoli klinicky významná hyponatrémie v těhotenství je neobvyklá, je také pravděpodobně nedostatečně rozpoznána, zejména při porodu.6 hyponatrémie je obvykle definována jako sérový sodík menší než 134 až 136 mmol/L u netěhotného pacienta., Tam je ještě méně shoda na definici závažné hyponatrémie, někdy označované jako hluboké hyponatremie, která je běžně definována jako hladina sodíku v séru nižší než 115 až 125 mmol/L. 7 Těžkou akutní hyponatrémie, v nichž koncentrace sodíku klesá rychle (<36-48 hodin), je lékařská pohotovost, která může vyústit v mateřské komplikací, jako je edém mozku, křeče, kóma, mozkového kmene, krvácení, zástavě dýchání a smrti.89 Hyponatremická encefalopatie se může projevit jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení a změněný duševní stav., Známky blížící se herniace zahrnují záchvaty, neurogenní plicní edém, hypercapnické respirační selhání, obtundation, hyperemesis, rozšířené zornice, a decorticate nebo decerebrate pózování.
řízení hyponatrémie během těhotenství může být náročné, zejména během porodu a porodu, protože neexistují žádné definitivní pokyny. V kontrastu k závažné chronické hyponatrémie, která může být léčena omezení tekutin, závažné akutní hyponatrémie by měly být řízeny více agresivně pomocí hypertonického fyziologického roztoku, dokud mírné hyponatremic úroveň je dosaženo.,10 běžně používaných přípravků hypertonického fyziologického roztoku zahrnuje 3, 5 a 7% chloridu sodného. Příliš rychlé korekci hyponatrémie rizika rozvoje centrální pontine myelinolysis, ve které myelinové pochvy nervových buněk v mozkovém kmeni je poškozen. Cílem nouzové terapie je zvýšit sérový sodík o 4 až 6 mmol / L během několika hodin. Intravenózní bolus o objemu 100 mL 3% NaCl může být podáván po dobu 10 až 15 minut. Alternativně může být podána infuze, nejlépe ve sledovaném prostředí., Bez ohledu na zvolený režim by korekce neměla překročit 8 až 10 mmol/L za 24 hodin. Sérový sodík by proto měl být měřen každé 2 hodiny, aby byla zajištěna optimální rychlost korekce a podle potřeby umožněna úprava. Výstup moči by měl být pečlivě sledován. Je třeba se vyhnout nadměrným infuzím oxytocinu., Fetální komplikace mateřské hyponatrémie jsou špatně popsány v literatuře a často neoddělitelně spjato se etiologie mateřské patologie; mohou zahrnovat plodu hyponatrémie, diuréza, polyhydramnios, respirační tísně, hyperbilirubinémie, a neonatální záchvaty.11121314
pacient měl v předchozím případě závažnou akutní hypovolemickou, hypoosmolární, hyponatremii. Sérum osmolalita <280 mOsm/kg vylučuje pseudohyponatremia (izotonický hyponatrémie) a přítomnost osmoticky aktivních solutů (hypertonická hyponatrémie)., Moč osmolalita >100 mOsm/kg naznačuje, porucha vylučování vody a vylučuje primární polydipsie a reset osmostat syndrom. O sodíku v moči <10 mmol/L indikuje hypovolemický stav extrarenální původu, jako například z kůže ztráty (nadměrné pocení nebo popáleniny) a gastrointestinální ztráty (zvracení nebo průjem), a snižuje pravděpodobnost, syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu nebo ledvin sůl plýtvání, které jsou obvykle spojené s sodíku v moči >40 mmol/L., Funkce štítné žlázy a nadledvin, z nichž obě jsou vyžadovány pro volné vylučování vody, byly normální. Žádné důkazy naznačují, že došlo k významným gastrointestinálním ztrátám. Neexistovala žádná dokumentace nadměrného příjmu ústní tekutiny před přijetím. Dlouhodobé ucpaný práce, což je mnohem častější v rozvojových zemích, je často spojován s hypernatrémie sekundární dehydratace.,15 Cvičení indukované hyponatrémii spojené s vytrvalostní sportovní aktivity, které mohou nést určitou podobnost s prodlouženým obstrukčního porodu v rozvinutém světě, je myšlenka být způsoben kombinací mírné ztráty sodíku potem a nadměrné požití hypotonických tekutin. Ačkoli přesná etiologie v tomto případě zůstává nejasná, při absenci jiných známých přispívajících faktorů se zdá, že černý cohosh mohl hrát v této patologii nedílnou roli.
aktivní složka(y) a mechanismus(y) působení black cohosh jsou špatně pochopeny., Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a reverzibilní, a zahrnují gastrointestinální obtíže, vyrážky, bolesti hlavy, závratě, a mastalgie.16 byla však hlášena hepatotoxicita vyplývající z black cohosh.17 některé studie prokázaly estrogenní nebo estrogen receptor vázající účinek, zatímco jiné ne. Düker et al zjistil, že black cohosh potlačuje sekreci endogenního luteinizačního hormonu, ale nemá žádný vliv na hladiny folikuly stimulujících hormonů.,18 Nadaoka et al zjistil, že ovlivňuje jak Osu hypotalamus–hypofýza–nadledviny, tak sympatický adrenomedulární systém za stresových podmínek v myším modelu, konkrétně působí na zmírnění akutních stresových reakcí.19 Woo et al dospěl k závěru, že černá cohosh inhibuje sekreci katecholaminů tím, že blokuje sodíkové příliv přes nikotinové acetylcholinové receptory v dřeni nadledvin.20 dalších studií naznačuje, že působí jako analgetikum., Ve výše uvedeném případě jasného příčinného vztahu, nemůže být s konečnou platností stanovena mezi black cohosh a závažné hyponatrémie, ale společné alternativní etiologie byly vyloučeny.
Na závěr je klinicky významná hyponatrémie spojená s těhotenstvím vzácná. Ačkoli etiologický mechanismus je v tomto případě nejistý a možná multifaktoriální, použití black cohosh může přispět k tomuto patologickému procesu. Přesné dávkování a přípravek používaný pacientem v tomto případě není znám. Formulace se liší podle výrobce a čísla šarže., Aktivní složky a účinnost black cohosh a dalších rostlinných produktů jsou často nejisté. Kromě toho, pacienti často nemají informovat svého poskytovatele zdravotní péče o užívání těchto produktů, a existuje významný potenciál pro drug–herb interakce. Vzhledem k nedostatku literatury o black cohosh a dalších bylinných doplňcích běžně používaných během těhotenství a porodu je další vyšetřování zaručeno, aby se vyhodnotila jejich bezpečnost a účinnost.