4. Diskuse
předložené výsledky ukazují vysoký výskyt stresových příznaků u pacientů s tinnitem hodnocených na referenční klinice tinnitus, zejména v pokročilejších fázích, fázích rezistence a vyčerpání. Pozorovali jsme jasné zvýšení symptomů stresu u pacientů s vyšším skóre THI, což je stres přítomný u všech pacientů s katastrofickým tinnitem. Pokud je nám známo, jedná se o první studii v Brazílii pomocí stresové stupnice u pacientů s tinnitem.,
existuje dostatek důkazů podporujících pochopení, že tinnitus vyvolává stres. Stále však není známo, že stres je zodpovědný za vzhled nebo zhoršení tinnitu. To bylo často pozorováno, že mnoho pacientů s tinnitem současné psychologické nebo psychiatrické tísně před nebo během nástupu a vývoj hučení v uších . Který je na prvním místě, je stále neznámý, ale autoři se shodují, že stres zjevně souvisí s tinnitem a přímo souvisí s jeho nepříjemností.,
Jedna z prvních publikovaných studií ukazuje důkazy, že mezi začátkem tinnitus psycho-sociální tísni byl vyroben John Harrison Curtis, popisující dva z pěti pacientů, které souvisí začátku tinnitus psycho-sociální stres způsobený úmrtí blízkého člena rodiny . O sto sedmdesát let později dvě velké studie publikovaly důležité epidemiologické informace týkající se asociace psychosociálního stresu s tinnitem ., První studie ukázala, že pravděpodobnost vzniku tinnitu je přibližně stejná pro velmi namáhané osoby, jak je to pro osoby vystavené pracovní hluk , stres se zdá stejně důležité jako sluchové poškození způsobuje tinnitus. Důležité je, že autoři si také všimli, že psychosociální stres přispívá ke zhoršení příznaků tinnitu. Studie popisují, že vystavení vysokým hladinám stresu a hluku z povolání společně zdvojnásobuje pravděpodobnost vzniku tinnitu., Ve druhé studii přibližně jedna třetina pracující populace pozorovala a stěžovala si na problémy se sluchem, tinnitus nebo obojí. Tinnitus a trvání a velikost stresu byly lineárně spojeny . Obě studie zahrnovaly více než 10 000 subjektů, což poskytuje velkou statistickou sílu související s tinnitem ve stresu. Mazurek et al., , popsal vyšší skóre v „starosti“ a „napětí“ podstupnic Vnímaného Stresu Dotazník u pacientů s rušivými chronické hučení v uších, když ve srovnání s těmi, s non-rušivé hučení v uších., Podobně v naší studii mělo 65% našich pacientů s tinnitem stresové příznaky, měřeno stupnicí stresových příznaků Lipp.
Pro mnoho pacientů, se zvýšenou reaktivitou na stres, hučení v uších může fungovat jako alarm signál, alespoň na jeho začátku, informování pacienta, že něco může být špatně, nebo že něco potenciálně nebezpečné by mohlo být děje, a stresové faktory jsou jasně týkající se této reakce., Aspekty týkající se tohoto nebezpečí alarmu a způsob, jakým pacienti reagují na a čelit příznakem může vysvětlit epidemiologické rozdíly mezi výskytem uvedené tinnitus (10-15%) a zakázání tinnitus (2%). Jinými slovy, tinnitus se stává deaktivujícím příznakem u subjektů chronicky vystavených stresu, které nejsou schopny vypnout poplašný signál nebo neutralizovat účinek stresorů., V dalších osob, stejné faktory nebo onemocnění může vyvolat hučení v uších, aniž by to vyvolalo zlost nebo úzkost, protože tyto předměty jsou kvalifikovaní, aby vyrovnat se s tinnitem jako stresor, s reálnou schopnost obnovit normální tělesnou stabilitu. Individuální schopnost neutralizovat stresové faktory je pro každý subjekt přísně specifická: progrese od poplachu po stresové fáze vyčerpání je specifická pro každého pacienta. Na klinice pro tinnitus by se dalo očekávat vyšší počet pacientů ve fázích rezistence a vyčerpání, jak bylo zjištěno v naší studii., Je náročné identifikovat stresové signály během alarmové fáze, aby se zabránilo progresi směrem k fázi odporu a zejména k fázi vyčerpání. Tyto pozdější fáze mohou vést k chronickému postižení tinnitu, ve kterém dochází k důležité emocionálně-afektivní aktivaci .
za Předpokladu, že pacientů s tinnitem mají větší množství stresu, reaktivita, nepřizpůsobivost na každodenní stres situace může být důsledkem. Bylo prokázáno, že dekompenzovaní pacienti s tinnitem používají více maladaptivních strategií zvládání ve srovnání s kontrolami ., O fyziologické faktory, maladaptivní stresové reaktivity u chronických pacientů s tinnitem by měl vést k nadměrné reaktivity autonomního nervového systému. Některé studie se zabývaly a prokázaly roli abnormálních fyziologických stresových reakcí při nástupu a udržování příznaků tinnitu . Vysoká účinnost psychoterapie v léčbě tinnitus trpící argumentuje ve prospěch stresové reaktivity spojené s tinnitem nouzi , vzhledem k tomu, že většina z těchto programů léčby adresa strategie zvládání stresu., Také studie testující účinek relaxačního tréninku zdůrazňují psychofyziologické faktory u pacientů s chronickým tinnitem . Mnozí pacienti mohou také těžit z použití léků zaměřených na centrální nervový systém za účelem snížení úzkosti a stresu a související příznaky,
shromážděné informace zde, nepřímo vyplývá požadavek na psychologické posouzení při diagnostice pacientů s tinnitem., Psychologické intervence s cílem zvládání stresu strategie se zdá být nezbytným prvkem při hučení v uších léčba, zvláště důležité pro použití ve velmi raných fázích hučení v uších, před chronification plastické změny nedošlo, vzhledem k tomu, že stres je vysoce spojena s hučení v uších, jako příčina nebo účinek.
zde diskutujeme o omezení naší studie, o nedostatku kontrolní skupiny., Naším záměrem bylo pouze popsat přítomnost stresu a stratifikovat jeho stadia a korelovat s tinnitem obtěžování u vybrané skupiny pacientů uvedených na specializované klinice tinnitus.