DISKUSE
představujeme výsledky 104 pacientů, kteří byli hospitalizováni na pulmology oddělení Dětské Kliniky s diagnózou bronchopneumonie. Podle výsledků naší studie doporučujeme orální podávání cefalosporinů první generace a penicilinových antibiotik jako účinnou léčbu bronchopneumonie u pediatrické populace.,
V posledních 30 letech, mnoho výzkumů bylo provedeno s cílem dosáhnout účinnější léčbu bronchopneumonie v pediatrické populace a snížení bronchopneumonie-způsobené úmrtností. Zlom nastal v roce 1985, kdy se Světová zdravotnická organizace zavázala k vytvoření jednotné strategie boje proti pneumonii po celém světě (1).
Dětská klinika univerzitního klinického centra Sarajeva také založila své principy léčby bronchopneumonie na dodržování pokynů a protokolů, jakož i zásad správné klinické praxe., Proto je obvyklá empirická léčba založena na prokázaném spojení určitých příčinných činidel se specifickými populacemi, zatímco etiologická léčba je velmi vzácná. Studie provedena na 385 hospitalizovaných dětí v Africe v roce 2014, zjistil, že je velmi nízké riziko selhání při použití léky, které jsou uvedeny v pokynech a protokoly vzhledem k cílené etiologické léčba (0.37 (95% CI -0.84 na 0,51)(2).,ment předepsané pediatři nebo rodinných lékařů, je nutné přehodnotit a zvážit závažnost klinické situaci; děti s méně než 92% nasycení kyslíkem nebo děti, které ukazují závažné příznaky respirační tísně by měl být hospitalizován; poslechové absence dýchacích zvuků a tupý zvuk na bicí naznačují možnost pneumonie s komplikacemi a mohou být použity jako indikace k přijetí do nemocnice; děti se zvýšenými parametry, akutní zánět; děti do 6 měsíců věku, s příznaky onemocnění a děti s celkově špatným zdravotním stavem (3).,
Léčba bronchopneumonie zahrnuje podávání léků a použití vysoce kalorických dietních režimů s dostatečnou hydratací. Farmakologická opatření zahrnují podávání antimikrobiální a souběžné léčby. Antimikrobiální látky používané při léčbě bronchopneumonie jsou první a třetí generace cefalosporinů, stejně jako antibiotika na bázi penicilinu. V naší studii trvala antibiotická terapie v průměru 4,5 ± 1,9 dne a pohybovala se od 1 do 11 dnů.
Cefazolin ve skupině cefalosporinů první generace byl podáván u 42 pacientů nebo u 40, 4% všech subjektů., U všech pacientů, cefazolin byl podáván intravenózně v dávce 1,464.3 ± 530 mg (900-3 000) a průměrná doba trvání léčby činila 4,3 ± 1,6 dne.
Třetí generace cefalosporinů byly podávány intravenózně 33 pacientů, nebo o 31,7%. Nejčastěji používaným lékem ve skupině cefalosporinů třetí generace byl ceftazidim. Celkem 17 jedinců v léčbě obdržel ceftazidim, nejnižší dávka byla dána u kojenců (900 mg) a nejvyšší dávka byla dána dětí školního věku (2,400 mg). Průměrná délka léčby ceftazidimem byla 5,3 ± 2.,1 dny.
penicilinová antibiotika byla podávána výhradně intravenózně u 26 pacientů (25%). Ampicilin jako nejčastěji používaný lék ze skupiny penicilinu byl podáván v 18 pacientů s průměrnou dávkou 1,173.1 ± 500 mg (450-2,000) a průměrná délka léčby 3,96 ± 2 dny. Nejkratší doba léčby byla zaznamenána ve skupině antibiotik penicilinu., Studium v Indii od roku 2013, provedená na celkem 1,116 děti na dětských odděleních na 20 nemocnic, ukázala, že léčba s penicilinová antibiotika je více efektivní ve srovnání s léčbou jiných antibiotik (4).studie
ukázala, že druhá a třetí generace cefalosporinů byla použita u kojenců, ale ne u dospívajících. Při léčbě dětí předškolního věku byly nejčastěji používány cefalosporiny první generace, zatímco cefalosporiny třetí generace byly nejčastěji používány u dětí školního věku., V určení rozdílu v použití antibiotické terapie ve vztahu k věku pacientů, statisticky významný rozdíl byl pouze demonstroval v používání penicilinových antibiotik (p <0.05). Podle dávky podávaného antibiotika bylo prokázáno, že dávka se zvyšuje lineárně s věkem, s nejnižší dávkou podávanou u kojenců. Významný rozdíl byl pozorován pouze u pacientů, kterým cefazolin a ceftriaxonu byly podávány (p <0.05).,
Tam byly žádné statisticky významné rozdíly v průměrné trvání léčby ve vztahu k věkové skupině (v <0.05), ale pořád tam byly nějaké znatelné rozdíly. Délka léčby cefalosporiny třetí generace byla nejdelší u kojenců (7 dní) a nejkratší u dětí předškolního věku (4,7 dne).
podle pokynů Britské hrudní společnosti by měly být během léčby bronchopneumonie dodržovány určité pokyny., Každé dítě s jasnou diagnózou zápal plic by měli dostávat antibiotické terapie, neboť není možné, aby se okamžité spolehlivé odlišení bakteriální a virové patogeny (5). Intravenózní podávání antibiotik se doporučuje dětem trpícím pneumonií v případech, kdy dítě nemůže tolerovat orální příjem léků nebo jejich absorpci (tj. v důsledku zvracení) a také u hospitalizovaných dětí se závažnějšími klinickými rysy (6).,
Doporučená intravenózní antibiotika pro léčbu těžké bronchopneumonie jsou: amoxicilin, co-amoxiclav, cefuroxim a cefotaxim nebo ceftriaxon. Použití těchto antibiotik může být racionalizováno, pokud se provádí mikrobiologická diagnostika (7).
je vhodné zvážit perorální podávání léků u pacientů, kterým antibiotika jsou podávány intravenózně, a kteří následně zažil znatelné zlepšení v klinických funkcí (8). Americká hrudní společnost doporučuje takzvanou terapii“ switch“, která zahrnuje přechod z parenterálních na perorální antibiotika., Hlavním problémem je nedostatek jasné definice okamžiku nebo podmínek, kdy by měl pacient přejít na orální podání (9). Pro pokračování léčby se doporučují perorálně podávaná antibiotika a souběžná léčba a lze je považovat za variantu terapie „switch“.
studie provedené v Itálii v roce 2012 ukázaly, že intravenózní podání antimikrobiálních látek má několik dalekosáhlých účinků na pediatrické pacienty a samotnou léčbu (10)., Podle názoru dětských psychologů je parenterální cesta podání považována za traumatickou pro dítě s rychlejším výskytem nežádoucích účinků (11).
Studie z American Thoracic Society z roku 2013 je uvedeno, že u pacientů s respirační chorobou by měli mít zvláštní stravu bohatou na minerály a vitamíny s přiměřené množství lehce stravitelné bílkoviny, chudé na sacharidy a bohaté na tuk (12). Důležitými aspekty léčby dětské bronchopneumonie jsou odpočinek a adekvátní hydratace.,
je nutné pracovat na prevenci, aby se snížil výskyt morbidity. Studie provedené ve Velké Británii v roce 2003 ukázaly, že zavedení očkování revoluci prevenci infekčních onemocnění. Bylo prokázáno, že zavedení vakcín proti spalničkám snížilo výskyt úmrtnosti o 2, 5 milionu ročně.,
Studie provedená ve Spojených Státech v období 2009-2013 ukázaly, že zavedení konjugovaná vakcína proti Streptococcus pneumoniae by udělat největší pokrok v prevenci vzniku zápalu plic, protože to je nejčastějším etiologickým agens tohoto typu pneumonie. Kontrolovaná studie s použitím standardizace WHO radiografické definice pneumonie zahrnovala 37 868 dětí.
Očkování účinnost 30,3% (95% CI 10.7% na 45,7%, p¼0.0043) byl pozorován ve studii, s přihlédnutím k věku, pohlaví a rok očkování., Během tohoto čtyřletého programu realizovaného v celé zemi byl výskyt onemocnění snížen o 39% (26 dětí) u dětí mladších 2 let. Italské single-blind studie z roku 2012 ukázala, že existuje statisticky významný rozdíl ve vzniku bronchopneumonie u dětí, které nejsou očkovány ve srovnání s těmi, kteří jsou (13).
podle studie provedené na pacientech hospitalizovaných na plicním oddělení dětské kliniky 38 pacientů (37%) nedostalo imunizaci pravidelně.,
zvýšení užívání cefalosporinů třetí generace a aminopenicilinů je důvodem k obavám. Protože takový nárůst je také pozorován v ohrožených pediatrické populace, současná situace musí být analyzována a omezující-vzdělávací opatření by měla být doporučena na základě výsledků takové analýzy. Proto by použití antibiotik bylo racionalizováno (14).