Diskuse
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je časté gastrointestinální poruchy s rostoucí prevalencí po celém světě. Prevalence GERD v rozmezí od 11% do 38,8% po celém světě na Mapu Zažívací Poruchy & Nemoci (MDD) se Mexiko, Španělsko, Malajsie, Jemenu v horní kvartil prevalence, a Asijské země v nejnižším kvartilu . V USA je postiženo přibližně 7 milionů lidí ., Podle Národní Nemocí Zažívacího traktu Informace Clearinghouse (NDDIC), 20% populace měla reflux příznaky alespoň jednou týdně v roce 2004; 8,9 milionů ambulantních návštěv v roce 2009 a 4,7 milionu hospitalizací v roce 2010 byly připisovány GERD . Kromě toho je prevalence GERD u pacientů s CAD vyšší, přičemž některé studie uvádějí prevalenci v rozmezí od 40% do 78%.
GERD je způsobena narušenou antirefluxní bariérou a vadným dolním jícnovým svěračem, což vede k refluxu žaludeční kyseliny do jícnu., Typickými příznaky GERD jsou pálení žáhy a regurgitace obsahu potravin. Nicméně, mnoho pacientů s GERD může představovat s extraesophageal příznaky, jako je bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity napodobuje anginu pectoris, chronický kašel, sípání, dušnost, globus pocit, chrapot, nebo opakující se pneumonie jako jejich primární prezentace . Identifikace vztahu příčiny a následku mezi respiračními příznaky a GERD byla klinickou výzvou., Dva mechanismy byly navrženy, aby odpovědná za respirační příznaky vyvolané žaludeční reflux: (1) vagový reflex odpověď ze stimulace bloudivého nervu pomocí kyselé žaludeční obsah, což vede k bronchokonstrikci a (2) microaspiration obsahu žaludku způsobuje přímé podráždění nebo poranění horních cest dýchacích . Ve studii jednoho centra Salvador et al., 30 pacientů s GERD podstoupilo současné 24hodinové vícekanálové intraluminální monitorování pH impedance a nepřetržité sledování saturace O2 pomocí pulzní oxymetrie ., Přibližně 60% refluxních epizod bylo spojeno s desaturací kyslíku. Kromě toho byla vysoká prevalence desaturace O2 zjištěna většinou u pacientů s GERD s primárními respiračními potížemi .
představujeme případě atypické prezentace GERD vedoucí k NSTEMI, pravděpodobně z poptávky ischemie v nastavení známé závažné 3-loď nativní CAD, stejně jako chronické totální okluze žilní štěpy., Vzhledem pacient je rozsáhlý srdeční historie a omezené srdeční rezervu, fyziologické reakce, zvýšený krevní tlak, srdeční frekvence, dechové frekvence a přechodné hypoxie byl pravděpodobně dostatečně významný, aby způsobí, ischemie myokardu a zranění. GERD může také vést k ischemii poptávky a způsobit NSTEMI prostřednictvím jiných mechanismů. Je dobře známo, že bolest může způsobit zvýšení poptávky po kyslíku v myokardu prostřednictvím zvýšené adrenergní aktivity se zvýšenou srdeční frekvencí a krevním tlakem . Bolest z ezofageálního křeče je jednou z výrazných možností pro vysrážení ischémie u tohoto pacienta.,
je také možné, že ischémie myokardu u našeho pacienta byla způsobena „reflexem jícnu“, který popisuje ischemii myokardu spojenou s chemickou stimulací jícnu. Chauhan et al. prokázáno, že jícnu kyselé stimulace u pacientů s dokumentovanou CAD na angiogram za následek typické nepříjemné pocity na hrudi a výrazné snížení koronárního průtoku krve, měřeno intrakoronární Doppler v 9 z 14 (64%) pacientů . Ve studii Dobrzycki et al.,, 50 pacientů s angiographically osvědčené CAD památek, simultánní kontinuální EKG a monitorování pH jícnu po dobu 24 hodin, aby posoudila pro ST-segmentu deprese epizod a celkové trvání ischemické epizody . Z 218 epizod deprese segmentu ST korelovalo 45 (20, 6%) s patologickým refluxem. Ve srovnání s pacienty bez GERD bylo zjištěno, že pacienti s GERD mají výrazně vyšší počet epizod deprese segmentu ST a celkovou ischemickou zátěž., Autoři také prokázaly významné zlepšení v ST-segmentu deprese epizod a celkovou ischemickou zátěž po 7-denní kurz protonové pumpy terapie (PPI) u pacientů s GERD, což naznačuje, že obnovení normální jícnu pH by mohlo eliminovat kyseliny odvozené esophagocardiac reflex a tím ischémii myokardu . Liu et al. hlášené podobné nálezy s delší dobou trvání a vyšší incidencí ischemických příhod u pacientů s CAD a žaludečním refluxem ., Krátký průběh PPI nejen vedl k menšímu počtu ischemických příhod, ale také významně zlepšil celkovou zdravotní kvalitu života pacientů . Dále Swiatowski et al. prokázala, že 14 dní PPI terapie u 34 pacientů s GERD a CAD způsobil významný nárůst v množství času, než maximální deprese ST došlo při zátěžovém testu, což ukazuje, že PPI terapie má příznivý vliv na srdeční rezervu .,
Pro náš pacient, vysoké dávky PPI bylo zahájeno ovládat své příznaky refluxní spolu s další optimalizace lékařské terapie pro jeho CAD za účelem zvýšit úsilí v sekundární prevenci budoucích ischemických událostí. Úprava léků vedla k vyřešení nočních příznaků, které byly pravděpodobně projevem GERD a anginy pectoris.
Závěrem lze říci, že u pacientů s CAD existuje vysoká prevalence GERD., Je nedoceněno, že GERD může potenciálně způsobit ischemii myokardu zvýšením poptávky po kyslíku myokardu nebo snížením nabídky kyslíku myokardu (ezofagokardiální reflex). Proto je kriticky důležité si uvědomit, toto sdružení a zahájení léčby s Ipp ve vhodných pacientů s CAD a současné GERD, jak by se mohlo zlepšit GERD a zabránit budoucí nepříznivé srdeční příhody.