kazuistika
prezentace. 54letá Kavkazská žena předložila autorově psychiatrické klinice zpočátku k léčbě problémů s pozorností a koncentrací. Její historie zahrnuty dyslipidemie, velkou depresivní poruchou (MDD), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), která byla diagnostikována v dětství, a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) v důsledku nehody motorového vozidla (MVA)., K MVA došlo před pěti lety a nehoda byla těžká; manžel pacienta a další cestující zemřeli a pacient, který byl řidičem, byl kvůli utrpěným fyzickým zraněním zakázán.
pacientka byla hospitalizována jednou na počátku 20. let kvůli depresi. Historie zneužívání návykových látek byla pozitivní na alkoholismus, který byl nyní v remisi. Pacientka oznámila své dětství jako významné pro násilný a chaotický domácí život kvůli rodičovské neshodě a alkoholismu. Rodinná historie zahrnovala alkoholického otce., Pacient dokončil střední školu a pracoval v maloobchodě až do postižení MVA. Její současné léky byly pravastatin 40 mg denně a venlafaxin 150 mg denně.
průběh nemoci a léčby. Při počáteční prezentaci se pacient zabýval problémy s pozorností a koncentrací. Hlásila, že se pokoušela absolvovat vysokoškolské kurzy, ale snažila se udržet pozornost a koncentraci ve třídě. Nahlásila svou náladu jako euthymickou a že se zdržuje alkoholu., Historie a klinická prezentace nebyly svědčící o psychóze, mánie, nebo porucha osobnosti. Její příznaky byly v souladu s ADHD a léčba byla zahájena methylfenidátem 10 mg denně. Methylfenidát byl vybrán, protože pacient hlásil, že byl lék předepsán dříve, s dobrými výsledky, pro její ADHD. Při následném jmenování o čtyři týdny později pacient oznámil zlepšení pozornosti a koncentrace a nehlásil žádné nepříznivé účinky léků.,
Na další léky řízení jmenování čtyři týdny později, pacient spontánně hlášeny historii chování v souladu s kleptomanii od dospívání. Pacientka uvedla, že závažnost a četnost chování se v posledních pěti letech vystupňovala, ale že dosud nebyla nikdy chycena při krádeži. Pacient uvedl, že chování při krádeži začalo ve věku 15 let a že zpočátku ukradla nepotřebné předměty z velkých obchodů každé 3 až 4 týdny., Oznámila, že vzrušení a napětí by vybudovat při přemýšlení o krádeži; nakonec, ona by ukrást a cítit okamžitý pocit úlevy, rychle následuje viny a studu. Poté, ona by zahodit položky ze strachu, že budou objeveny. V pozdní adolescenci pacient hlásil, že začala pít těžce a v rané dospělosti se vyvinul alkoholismus. Pacientka uvedla, že při intoxikaci nekradla.
pacientka oznámila, že byla hospitalizována pro otřes mozku a mnohočetné zlomeniny po MVA, ve kterém její manžel zemřel., V té době jí bylo řečeno, že její mozkové zobrazovací testy jsou normální. Pacientka uvedla, že po propuštění z nemocnice přestala pít alkohol a posledních pět let zůstala abstinentní. Také uvedla, že od nehody se její příznaky kleptomanie zhoršily na několik epizod krádeže týdně a někdy i denně.
po dohodě s pacientem zahájil tým léčbu jejích příznaků kleptomanie. Pacientovi byla podána obsesivně kompulzivní stupnice Yale-Brown (Y-BOCS) 22., Y-BOC dotazník obsahuje 10 otázek, hodnocených na Likertově-typ stupnice,22,24 a závažnost je hodnocena jako subklinické 0 až 7; mírné 8 až 15; středně 16 až 23; závažné 24 až 31; a extrémní 32 na 40. Počáteční skóre pacienta bylo 33.
Y-BOCS není validovaný dotazník pro kleptomanie a není indikován pro použití v kleptomanie. Nicméně, ve snaze objektivně změřit zlepšení pacienta, tým se rozhodl použít Y-BOCS jako náhradní marker pro intenzitu nutkání týkající se její příznaky kleptomanii.,
Počáteční léčba se skládala z rostoucí venlafaxin, serotonin noradrenalin reuptake inhibitory (SNRI), 225 mg denně a vysazení metylfenidátu. Po třech týdnech se její příznaky nezměnily. Byla zahájena studie naltrexonu 50 mg denně a byla zahájena kognitivní behaviorální terapie (CBT). Pacient přerušena naltrexon po dvou týdnech z důvodu intolerance (např. pacient uvádí pocit groggy, pod sedativy, a kognitivně zpomalil)., Nicméně, pacient vnímá snížení kleptomanie příznaky, které cítila, bylo v souvislosti s psychoterapeutických technik. Y-BOCS skóre v této návaznosti bylo v mírném rozsahu na 20. CBT pokračovala a byla zahájena terapie topiramátem. Topiramát 100 mg před spaním byl doporučen pacientovi a byla instruována, aby titrovala doporučenou dávku 100 mg s týdenními přírůstky 25 mg. Léčebný tým se rozhodl posoudit její odpověď na topiramát při další následné návštěvě, aby zjistil, zda by měla být dávka topiramátu zvýšena nebo udržována na 100 mg., Na další návštěvě o čtyři týdny později, pacient hlásil, tolerování topiramát no s významné zlepšení symptomů a ne krást během těch čtyř týdnů. Topiramate byla udržována na 100mg a při její další následné návštěvě o šest týdnů později uvedla, že se nadále zdržuje krádeže. Skóre Y-BOCS bylo dále sníženo na mírné skóre 12. Venlafaxin byl udržován v průběhu léčby depresivních příznaků.
psychoterapeutické intervence zahrnovaly terapii zaměřenou na CBT a insight a byly podávány pacientovi při každé návštěvě., Pacient byl požádán, aby mapoval kompulzivní chování v deníku. Pacient také zabývá desenzibilizace tím, že si představoval situace, ve které by mohla ukrást a využívá relaxační techniky ke snížení napětí, zažila v těchto nastavení. Klimatizace byl také zaměstnán—pacient byl instruován, aby si představit negativní důsledky krádeže v obchodech (např. rozpaky, právní důsledky), a pár negativních emocí, s nutkání krást. Jiné behaviorální techniky zahrnovaly vyhýbání se nakupování samotnému nebo nakupování ve velkých maloobchodních řetězcích., Psychoedukace byla využita k tomu, aby pacientovi lépe porozuměla stavu v souvislosti s depresí, úzkostí, minulým traumatem a návykovým chováním. Pacient byl následován léčebným týmem po dobu přibližně 12 měsíců, s nulovými případy krádeží nahlášených do data ukončení.