Zpráva
pacient je 97 let starý Hispánec, který byl přijat do nemocnice s dušností a zvyšuje únavu. Dva týdny před současnými příznaky byl pacient přijat, diagnostikován pneumonií, léčen antibiotiky a poté propuštěn domů., Relevantní anamnéza součástí hypertenze, chronická obstrukce plicní onemocnění, anémie, recidivující clostridium difficile kolitidy, chronické onemocnění ledvin, artrózy, cévní mozková příhoda bez deficitu, hyperlipidemie, žlučové kameny, ledvinové kameny, břišní aorty, a tlustého střeva polypy. Za posledních 12 měsíců byl pacient hospitalizován 9krát. Minulá chirurgická historie zahrnovala apendektomii, opravu aneuryzmatu břišní aorty a kolonoskopii 2 roky před neznámými výsledky. Měl alergii na penicilin. Rodinná historie byla nepříspěvková., Současné léky zahrnovaly moxifloxacin den 5, metroniadazol, amlodipin, omeprazol a losartan. Přehled systémů odhalil úbytek hmotnosti, bolesti břicha a bolesti zad, kyčle a nohou.
vitální funkce při přijetí byly nezanedbatelné. Pozoruhodné vyšetření nálezy zahrnovaly kachexie, sklerální ikterus, bílý povlak na jazyku, bibasilar rhonchi, šelesty a sípání, difúzní bilaterální dolním kvadrantu bolesti, guiaic pozitivní stolice, a bolestivost v bederní a hýžďové oblasti. Neexistují žádné důkazy o lymfadenopatii.,
počáteční laboratorní údaje odhalily počet bílých krvinek 12,200, hemoglobin 7.1, hematokrit 22.7 a krevní destičky 291,000. Profil chemie odhalil BUN (dusík močoviny v krvi) 24, kreatinin 1, 34, glukózu 134 a vápník 10, 9. Zbytek byl nezanedbatelný.
rtg Hrudníku při přijetí poznamenat, mírné bilaterální pleurální výpotek, levé větší než pravé s bibasilar vzduch onemocnění není výrazně změněn z týdne předchozího.,
pacient byl přijat s následujícími diagnózami: akutní na chronickou anémií sekundární gastrointestinální krvácení, zápal plic, chronické onemocnění ledvin, chronická obstrukční plicní nemoc, exacerbace, a orální kandidóza.
v příštích několika dnech, když byly řešeny jeho četné zdravotní problémy, tým zaznamenal přetrvávající levý pleurální výpotek. Na pneumologii poradit byl požádán, a punkce provedena. Analýza pleurální tekutiny se vrátila s rysy konzistentními s lymfomem z plášťových buněk. Analýza ryb byla pozitivní pro přeskupení klonálního genu BCL-1/IgH., Průtoková cytometrie odhalila Kappa monoklonální B-lymfocyty co-exprimující CD5 a CD19 bez exprese CD23. Pozitivní byla i translokace cyklinu D1. V tomto okamžiku byly požadovány konzultace hematologie a paliativní péče.
Počítačová tomografie (CT) hrudníku, břicha a pánve odhalil mediastinální adenopatie, difúzní žaludeční, pylorické a proximální duodenální stěny zahušťování, stejně jako je to možné metastatické léze v pánvi s několika špatně definované lucencies. Konečná diagnóza byla metastatického stadia IV (Ann Arbor) plášť buněčný lymfom., S naší pacient pokročilého věku, oslabených států a více zdravotních problémů, všichni členové zdravotnického týmu se dohodli s hospice doporučení. Tým péče představil doporučení pečovateli pacienta.
primární péče a tým paliativní péče se během hospitalizace několikrát setkaly s dcerou pacienta, aby diskutovaly o diagnóze a prognóze svého otce. Tým se snažil objasnit roli hospice pro ni a prostřednictvím ní pro členy rodiny, kteří nejsou přítomni., Dynamika rodiny hrála hlavní roli v ambivalenci primárního pečovatele vůči hospici. Hospic byl prezentován jako způsob, jak její otec zůstat doma a být i nadále pohodlný. Musela by podle potřeby pomoci. Pacient byl propuštěn domů do péče své dcery a hospice. V současné době je stále naživu a pravidelně navštěvuje lékaře. O povaze své diagnózy mu nebylo řečeno. Když byl pacient požádán svým PCP, zda chce znát diagnózu, pokračoval v odkazu na svou nejstarší dceru.