3. Diskuse
subkutánní emfyzém může být sekundární k pneumotoraxu nebo komplikaci vložení hrudní trubice. Přibližně jedna z pěti zkumavek torakostomie pro pneumotorax vede k subkutánnímu emfyzému podle dvou retrospektivních studií Ball et al. a Jones et al. . Chirurgické rozedma plic komplikuje hrudní drén inzerce pro pneumothoraces jsou více obyčejně viděn v trauma, velké a bilaterální pneumothoraces, bronchopleural píštěle a mechanické větrání., K tomuto jevu bylo přičítáno několik příčin, kterým se lze vyhnout, jako je špatné umístění trubek, zablokování trubek, migrace bočních portů a větší počet hrudních trubek .
vzduch pocházející z plic může způsobit subkutánní emfyzém dvěma mechanismy. Za prvé, při propíchnutí parietální pleury může vzduch z pneumotoraxu procházet přímo do hrudní stěny a podkožních tkání ., Za druhé, Macklin vymezeny alternativní trasu v roce 1939, kde sklípků prasknutí na jejich základny může zavádět vzduch do perivaskulární adventitia a to má tendenci pitvat zeleninu proximálně v bronchovascular plášť směrem do mediastina . Protože tam je kontinuita viscerální mezery mezi měkké tkáně přihrádky na krk, mediastinum a retroperitoneum, nenormální vzduchu z alveolární ruptury může dekompresi z mezihrudí do těchto regionů nebo projít povrchní na endothoracic fascie do podkožní tkáně ., Podkožní vzduch z krku se může rozšířit na obličej a oční víčko, což způsobuje uzavření palpebralu. Někdy může mediastinální pleura prasknout a způsobit pneumotorax . Předpokládá se, že tento mechanismus může být ve většině případů zodpovědný spíše za spontánní pneumotorax než za prasknutí subpleurálních bleb .
primárním cílem léčby těžkého subkutánního emfyzému je dekomprese hrudního vstupu a krku pro udržení dýchacích cest, proto byla často prosazována nouzová tracheostomie . V literatuře byly popsány různé další úspěšné metody. Cerfolio et al., hlásil praxi zvyšování sání na In situ fungující hrudní trubici při vysokém sání (až -40 cm H2O) . To by ulehčilo SE ve dvou třetinách případů a pokud je chirurgický emfyzém stále progresivní s výsledným uzavřením palpebralu, mohla by být vložena druhá hrudní trubice. Oba supraklavikulární a infraclavicular malé kožní řezy (asi 2 cm, midclavicular line, na půli cesty mezi bradavkou a klíční kostí), které slouží jako „díry“ pro opakované manuální dekompresní masáž podkožní vzduchu byly hlášeny . Byun et al., použili vacuum-assisted closure (VAC) terapie, aby tyto „díry“ s kontinuální odsávání na -150 mmHg pro ventilátor souborům masivní podkožní emfyzém . Řadu velkoprůměrových polotuhým trubky včetně Jackson-Pratt kanalizace, pravidelné hrudníku kanalizace na menší luminální průměr angiocatheters, kanyla s bočními otvory a penrose-typ kanalizace umístěna subkutánně, s nebo bez pomoci manuální dekompresní masáže byly popsány .
Johnson et al. a Ahmed et al., nedávno přezkoumány různé metody popsané v literatuře – většinou malé retrospektivní studie a kazuistiky – nastínit výhody a nevýhody jednotlivých technik. Opakovaná manuální dekomprese pomocí řezů „blow hole“ může být těžkopádná, zatímco terapie VAC by představovala potenciální kosmetickou vadu . Katétry s malým vývrtem mohou být náchylné k zablokování a jejich vyřešení může trvat déle. Ahmed et al. kombinoval tyto techniky pomocí 12 Fr. subkutánní infraklavikulární odtok při nepřetržitém vysokém sání při -150 mmHg s pomocí ruční dekompresivní masáže .,
V případě zde prezentované, velké vrtání podkožní kanalizace byl umístěn v přední axilární linii, spíše než infraclavicular, vzhledem k zvážení cosmesis a přítomnost ženské prsní tkáně posteriorně. Kromě toho, maximální místě podkožní crepitus byl umístěn bočně a absence mediastinální air na x-ray, což naznačuje, že mechanismus byl více pravděpodobné, že z přímé infiltrace vzduchu do podkoží přes roztrženou pohrudnici. Proto byl odtok umístěný v této poloze považován za nejvhodnější., Stávající oddělení tkáňových rovin subkutánním emfyzémem také usnadnilo snadné vložení odtoku.