PMC (Čeština)

Review

Femur

kožní trakce

kožní trakce je nejčastější a nejoblíbenější formou trakce. Využívá se k dočasnému zvládání zlomenin krčku stehenní kosti a hřídele u dětí a po redukci nativní dislokace kyčle.,

aplikace vyžaduje non-lepicí páska, která je použita na obou stranách zraněné končetiny, zajištění tlaku oblastech jsou dobře polstrovaná, v tomto případě, je to nad hlavou lýtkové kosti, aby se zabránilo rozvoji společné fibulární nervu neuropraxia, a vyhnout bandážování malleoli a Achillovy šlachy (Obrázek (Obrázek 2). Aproximately2). Přibližně čtyři prsty dech slack je ponechán z podešve nohy, aby se umožnilo volné dorsi-a plantární flexe a pak pevně ovázané krepovým obvazem., Koleno nemusí být bandážováno, aby bylo možné vizuálně posoudit zarovnání nohou. To je pak vázáno na rám postele s hmotností nejvýše 4,5 kg přizpůsobenou hmotnosti pacienta .

Thomas Dlahu

Pojmenované po začátku kostní setr, Hugh Owen Thomas, (1834-1891), který propagoval dlahu, která snižuje následky stehenní kosti zlomenina zachraňovat životy během První Světové Války, Thomas dlaha je na dlouhou nohu, dlahu s obručí, která bude přesahovat nohou, které mohou být pevné, nebo jako součást vyvážené kožní trakce (viz Obrázek (Obrázek 3)3) .

použití dlahu zahrnuje měření nezraněné končetiny délka a délka dlahy je upravena přidáním dalších 15-20 cm; obvod nedotčena stehna je také měřit a dlahu prsten je dimenzován tak, aby být větší než 5 cm. Jakmile upravena, závěsů jsou umístěny podél dlaha pro podporu zraněnou nohu a prsten by měla zapadat do rozkroku a přiléhají sedací kosti; to může být polstrované chránit z rozvojových dekubitů.,

nelepivá páska se aplikuje na nohu, jak je popsáno výše, která se pak umístí do dlahy. Jednou nohou je umístěna v dlahu, trakční kabely připojené k lepidla jsou pak ovinutý kolem boční a středový panel z dlahu a pak vázané na konec dlahu, aby se zabránilo uklouznutí, vrátek je použita ke zvýšení tažné síly na končetiny. To nyní funguje jako pevná trakce .

Hamilton-Russell Traction

vyvážený trakční systém původně vyvinutý pro zlomeninu stehenní kosti pro kontrolu svalových křečí lze také použít pro acetabulární zlomeniny., Jeho set-up s Balkánským beam rám s příčkou nad kolena, a dva prodlužovací tyče s příčkami na konci nohy postele (Obrázek (Figure44).

široký měkký popruh je umístěn pod kolenem, který poskytuje vzhůru síla, která ovládá zadní úhlení distální fragment. Distální ke kolenům, trakce kůže (jak je popsáno) se aplikuje tam, kde je horizontální tah na holenní kosti pomocí šňůry, řemenic a závaží., Mechanické síly jsou takové, že horizontální tah je dvakrát vertikální tah, který poskytuje výsledný vektor v linii osy stehenní kosti. Trakční kabel je připevněn k popruhu a prochází řemenicemi, což je vyváženo protizávažím přibližně 3,5 kg.

Pokud se místo toho použije kosterní trakce, trakce je přes proximální tibiální kosterní kolík (aplikace popsaná později). Obvaz se nejprve aplikuje na „smyčku U“ a zajistí se. Spodní noha je pak pečlivě umístěna na připravené smyčce U., Smyčka U a třmen jsou vedeny přes kolík a trakční šňůra je přivázána k třmenu, což dává vertikální tah přes řemenicový systém (obrázek (obr. 5)5) .

Bryant Trakce

pevná trakční léčba stehenní zlomeniny u dětí až do věku 18 měsíců nebo méně než 16 kg. Trakce je vyvíjena přes Prodloužení v plné délce na obě nohy., Požadovaná poloha je, když jsou boky ohnuty na 90 stupňů a obě nohy zavěšeny svisle s koleny v mírném ohybu. Hýždě dítěte by měly být zvednuty tak, aby byly těsně mimo matraci, což umožňuje, aby pod nimi prošla plochá ruka (obrázek (Obr.6).6). Nelepivá kožní páska je nastavena na obě nohy, pěnové polstrování je umístěno nad malleoli, takže mezera mezi dětskou nohou a koncem prodlužovací sady. Bandáže se aplikují spirálovým způsobem, aby se zabránilo sklouznutí prodlužovací sady., Šňůry jsou připevněny ke dvěma nosníkům v horní části dětské postýlky a zajištěny; pokud jsou aplikovány závaží, musí být kladky připevněny k horním nosníkům. Předepsané hmotnosti jsou přibližně 450 g za rok věku dítěte.

je To důležité pro lékaře/zdravotnický personál, aby být opatrný závaží uvázaný na šňůře, která by měla být z dítěte dosáhnout. Kromě toho by měla být zpočátku podávána malá jídla, aby se zabránilo roztažení a zvracení, když se dítě přizpůsobí poloze., Kůže přes malleoli, hřbet nohy, a za kolenem by měly být pravidelně kontrolovány, aby se monitor rozebrat a tele ischémie může vzniknout proto, proč v počátečním období, trakci a obvazy jsou uvolňovány jednou nebo dvakrát denně, aby pro prokrvení nohy .

Horní trakce se udržuje po dobu tří týdnů, po které je odstraněna trakce, a kyčelní omítka spica se aplikuje s koleny v ohybu 10-15 stupňů a nohou v neutrální poloze. Dítě může chodit po šesti týdnech v obsazení .,

cervikální

cervikální poranění jsou buď ošetřena otevřenou redukcí a vnitřní fixací, nebo konzervativně spravována tvrdým Límcem. Trakce může být zvážena u pacientů, kteří nejsou vhodní pro celkovou anestezii, jako dočasné opatření nebo v zařízeních s nízkými zdroji. Hlavním použitím kosterní trakce je opravit a udržet polohu zlomeniny-dislokace krční páteře nebo působit jako dlaha pro nezveřejněné zlomeniny děložního čípku.

Halterova trakce

používaná jako vyvážená trakční léčba cervikální spondylózy nebo torticollis., Třmen typu brady je připevněn k šňůře, která je vázána na maximální hmotnost 1,4 až 2,3 kg. Hlavový konec lůžka by měl být zvýšen, aby se zajistila protiskluzová trakce (obrázek (obr. 7).7). To se používá k zajištění dočasné úlevy od bolesti pro tyto podmínky, ale pouze omezené množství síly mohou být použity s těmito zařízeními . Pokud se používá delší dobu, může způsobit vážnou nekrózu kůže pod čelistí .

Gardner-Wells Kleště

Aplikace lebky třmeny je obecně považován za předběžné řízení v rámci krční zranění . Kallipery se používají při krční dislokaci / poranění a protizávaží závisí na úrovni poranění.

Několik kosterních měřicí byly vyvinuty v průběhu času: kleště z Crutchfielde (1933), Kužel (1937), Barton (1938), Vinke (1948) a Merle d‘ Aubigne (1958)., Tyto kleště byly aplikovány na lebku nad a před ušima, což mělo tu výhodu, že nepronikly hluboko do parietální kosti . Nicméně, některé návrhy vyžadují predrilling a měl značné komplikace patří krvácení, uvolnění, celulitida pokožky hlavy, osteomyelitida lebky, mozkové absces, třmen skluz, trismus nebo asymetrické umístění .,

Zahradník-Wells kleště objevil výrazně snížit riziko lebeční a mozkové tkáně komplikace v důsledku zlepšení tvaru, který nevyžaduje umístění blízko vrcholu a má zúžený-pin design ovládací tlak, aby umožňovala větší sílu, aniž by pronikající vnitřní stůl lebky .

přípravek zahrnuje lokální holení pokožky hlavy, infiltraci kůže a periostu lokálním anestetikem s pacientem pod sedativy., Gardner-Wells třmen nevyžaduje pokožku hlavy řez, takže jakmile anestezie nejostřejší bod šroubu je pokročilý přes pokožku hlavy uchopení vnější kůry mozkové části lebky (Obrázek (Figure8).8). Ty jsou umístěny na 1 cm nad a v souladu s pinna bilaterálně, kolíky umístěné vpředu na pinna umístí hlavu v relativním prodloužení a alternativně v umístění kolíků posteriorně na pinna umístí hlavu do flexe. Ležící nebo reverzní Trendelenburg pozice pro zvýšení tahové síly s tělesnou hmotností působící jako proti trakci (obrázek (obr. 9).9)., Hmotnost se upravuje podle typu a úrovně zranění. Kleště se používají pro krční aspekt dislokace, 4,5 kg zatížení je zahájeno následuje sekvenční nárůst o 4,5 – 6,8 kg každých 5-10 minut, a pečlivě sledováni s pořadovým laterální krční páteře rentgenové snímky pro neurologické kompromis, páteře zarovnání a occipitocervical odloučení. Vyšší zatížení je nutné pro dolní krční páteř a jednostranné plošné dislokace, kde lze použít celkovou hmotnost až 63,5 kg. Kata zlomeniny mohou vyžadovat až 2,3 až 6.,8 kg ke stabilizaci zranění, následovaná imobilizací halo-vesta .

Halo Trakce

Kosterní trakci zařízení pro imobilizaci horní krční zranění, a to prostřednictvím halo, halo trakce se používá zejména v krční aspekt dislokací, traumatické spondylolistéza osy (Hangman ‚ s fracture), a kombinace C1 a C2 zlomeniny.,

toto zařízení je kroužek, který obklopuje hlavu 1-2 cm vzduchovou mezerou připevněnou přes kolíky k vnější části lebky. Halo vesta nebo halo-gravitace trakce umožňuje hojení poškozené páteře, a také umožňuje pacientovi, ležet, sedět, nebo stát. Společně toto zařízení poskytuje stabilitu krční kolony a zároveň umožňuje mobilitu pacienta. Halo trakce může být považována za léčbu těchto zlomenin definitivně .,

U dospělých, to je čtyři-pin postavit (viz Obrázek (Figure10);10); dvě přední a dvě zadní s 8 palce-libry točivého momentu, zatímco v pediatrii šesti na osm pin konstrukt je použit s nižší 2-4 palce-libry točivého momentu poskytuje dostatečnou stabilitu .

Počítačová tomografie (CT) může být využita speciálně na pomoc plán pin umístění u dětí usnadnit vyhýbání se lebeční švy a tenký lebka regionů a omezit komplikace., Zobrazovací modalita je také důležitá při traumatu, aby se vyloučily zlomeniny lebky před umístěním kolíků. Mezi další kontraindikace patří děti do dvou let kvůli riziku průniku duralu a occipitocervikální disociace, proto se při nastavení traumatu provádí aplikace lehké trakce 4,5 kg a laterálního rentgenového snímku . Těžká kachexie, těžká skolióza, ankylozující spondylitida, morbidně obézní, starší, nevyhovující nebo tetraplegičtí pacienti jsou dalšími faktory, které nejsou indikovány pro halo .,

postup lze provádět při lokální anestézii infiltrace v bezpečných zónách (obrázek (obr. 10).10). Přední kolík je umístěn 1 cm těsně nad bočním 1/3 oběžné dráhy (obočí). Kožní řezy se provádějí na navrhovaných místech u šroubového otvoru halo a přední kolíky jsou umístěny skrz oči těsně zavřené. Pokud ne, pacient nebude schopen zavřít oči kvůli ‚tenodesis‘ efekt kolíky na orbicularis svalů., Přední místa jsou laterální k nadočnicový a supratrochlear nervy proto, pokud umístěny příliš mediálně může způsobit poškození nervů, nebo riziko dural úniku s následnou meningitida nebo mozkový absces-li příliš hluboko do čelní dutiny. Zadní kolíky jsou umístěny o 180 stupňů od předních kolíků nad úrovní Pinny. Kolíky jsou zpočátku utaženy prstem a poté utaženy šroubováky omezujícími točivý moment. Uzamykací matice jsou pak umístěny nad každým halo .

systém je vyroben z uhlíkových vláken, aby byl kompatibilní s magnetickou rezonancí (MRI)., Výrazně však omezuje zorné pole omezením pohybu hlavy, a proto musí být pacienti upozorněni a zvyklí se otočit, aby viděli za nimi nebo vedle nich.

toto zařízení je obvykle odstraněno po třech měsících po radiologickém potvrzení cíle. Následné odstranění halo, krční límec je poskytován na podporu svalů krku, které se staly dekondikovanými a slabými, takže hlava se cítí těžká .

byly hlášeny komplikace až 68% po aplikaci halo, zahrnují uvolnění kolíku, dislokaci a infekci., Pin zpřísnění by mělo dojít na 24 hodin a jeden týden a pin infekce by měla být řízena s místní pin péči a občasné orální antibiotika; nicméně, pro vážné infekce pin náhrada je nutná .,

Předloktí/distální poloměr,

pastička Trakce

První popsal Caldwell v roce 1931, tato metoda zahrnuje vložení číslice prst do pasti, zajistit, že jsou dobře zajištěné, a pak pozastavení je na odkapávací stojan nebo ekvivalentní s lokti ohnutá do 90 stupňů, další závaží visí přes pažní poskytovat trakci na disimpact zranění (viz Obrázek (Figure11).11). Normální anatomie je znovu stanovena pomocí ligamentotaxe a redukce pod gravitací. Tato technika může být někdy použita k pomoci při aplikaci dlah/odlitků nebo kombinace obou .,

Loket

Dunlop Trakce

John Dunlop Pasadena, Kalifornie původně popsal tento vyvážený trakční systém pro midshaft nebo suprakondylické zlomeniny pažní kosti., To je uvedeno v těch s hrubou nestabilita/ neschopnost dosáhnout snížení prostřednictvím manipulace, v nichž není hmatatelný radiální puls v době prezentace, nebo v koho, když je zlomenina je snížena, puls mizí a rozšíření lokte je dostatečná, aby umožnila návrat puls, ale výsledky v lomu uklouznutí znovu .

původní popis popisuje trakci při těžké sedaci s morfinem, jejímž cílem je postupné narovnání ramene, střídající se s trakcí v postupném procesu redukce., Jeho cílem bylo dosáhnout úplného snížení za 24-36 hodin . Jakékoliv tendence pro varus úhlení může být řízen tím, předloktí v pronaci a naopak jakékoliv tendence pro valgus úhlení může být řízen tím, předloktí v supinaci. Nadmořská výška této strany postele je nezbytnou součástí řízení .

vertikální counter-trakce pro humeru, proximálně od místa zlomeniny, má obvykle dosaženo široký kus non-lepicí pocit, který 1.,Aplikuje se hmotnost 5 kilogramů a trakce předloktí s hmotností 1 kilogramu na loket horního ramene ohnutá při 45-60 stupních (Obrázek 12).12). Jeden by měl zkontrolovat rentgenové záření a v případě potřeby další jemná manipulace se provádí s dalšími rentgenovými paprsky. Postup se obvykle provádí v celkové anestezii .

Při dostatečné mozol je viditelné na tři týdny, trakce je odstraněn a paže se postupně přivedl do pravého úhlu, a sádrovou dlahu nebo závěs se aplikuje.,

Christopher Colton & Fergal Monsell zdůraznit, že tyto jsou overtreated s chirurgie a obhájce zvažuje, méně invazivní postupy, jako je trakce pro vysídlené suprakondylické zlomeniny pažní kosti, zejména tam, kde obraz intenzifikace není k dispozici .

skeletální trakce

skeletální trakce je indikována pro osoby se zkrácenými nestabilními zlomeninami / dislokacemi končetiny., To je zvláště důležité pro dolní končetinu, kde může být obtížné imobilizovat samotnou dlahou nebo vyžadovat větší sílu, než by mohla poskytnout trakce kůže .

Kirschner dráty (k-dráty) a Steinmann kolíky se používají jako trakční kolíky. Ty, které jsou závitem (např. Denham pins) jsou méně pravděpodobné, že se uvolní než hladké implantáty, ale mají tendenci se ohýbat. Průměr kolíků je stanoven na 1/3 šířky kosti, do které je umístěn (obrázek 13). Požadované udržovací hmotnosti jsou zhruba odhadnuty na 1/10-1 / 7th tělesné hmotnosti pacienta .,

Stehenní kosti

Distální Stehenní kosti Trakční (Kosterní 90-90 Trakce)

Toto je indikován pro nestabilní hip dislokace, acetabula, proximálního femuru a hřídele zlomeniny. Umístění trakčního kolíku je umístěno na metafyzicko-diafyzální křižovatce stehenní kosti. Před vložením Steinmann pin, nahmatat povrchní památky: čéška, kloubní linii, a adduktorů nádor, který umožňuje identifikaci umístění a omezení komplikací., Příčné čáry 2 cm proximálně od superior pól čéšky je označen a pak nahmatat od podélné osy mark dva až tři prsty dechů mediálně označit protínající se čáry v sagitální rovině, která by měla být mírně proximálně adductor nádor (kruh) (Obrázek (Figure1414).

Jakmile je identifikována, lokální anestetikum je infiltrována povrchně a pak hlouběji do periostu., Kožní řez je proveden a tupá disekce je provedena až do kosti, dráha je vyvinuta pomocí arteriálních kleští nebo svorky. Kolíky jsou umístěny mediální na laterální s kolena ve flexi, pin je pak přešel na mediální femorální kondyl zajistit centrální umístění a potvrdil na skiaskopie; vrták je pak připojen na pin a je rozšířené v kolmo ke kosti v axiální rovině a rovnoběžně s vyznačenou čáru, dokud kůže stanování je si všiml, na boční straně.

lokální anestetikum se infiltruje a provede se protiřez., Jednou radiologicky potvrzenými uspokojivé umístění, trakční luk je zabezpečena pin a 9-14 kg trakce, která je zavěšena na boku trakce postele a dolní část nohy je podporován s U-Smyčky (Obrázek (Figure15)15) .

Distální femorální trakce pin se považuje, když je kolenní kloub je zraněn nebo jeho stabilitu je unascertained.,

Proximální Tibiální Trakce (Perkins)

Proximální tibiální trakce je indikována u stehenní hřídele nebo subtrochanteric zlomeniny a je obecně jednodušší použít u obézních kvůli usnadnění pohmatem památek. Památky nahmatat a označen patří čéšky, patelární šlachy, tibiální hrbolku, společné linii a hlava lýtkové kosti.

Toto místo vložení je 1-2 cm, nebo jeden až dva prsty dechů distální a 2-3 cm nebo dvěma prsty boční nádechy, aby tibiální hrbolku.

jakmile je identifikována a vhodně lokální anestezie infiltrována, kožní řez se aplikuje v řadě osy kosti. Kolík je umístěn od bočního k mediálnímu, aby nedošlo k iatrogennímu poškození peroneálního nervu. Například holenní kosti má trojúhelníkový průřez, pin nemusí být zpočátku zcela kolmo na vstupu. Rentgenové snímky by měly být odebrány, aby se potvrdilo uspokojivé umístění., Pokud Denham pin má být použit, je prošel, takže proti řezu a pak třmínku je umístěna a zajištěna trakce aplikovaná (Obrázek (Figure17)17) . Koleno je podporován s trojúhelníkovým klínem pro kontrolu distální stehenní kosti fragment, který je ohnutá na deformující sílu lýtkového (Obrázek (Figure18).18). Proximální tibiální kolíky se nedoporučují u dětí mladších 10 let kvůli potenciálu proximálního poškození tibiální tkáně . V distální stehenní kosti a proximální holenní kolík trakce, rotační zarovnání nemusí být opravena, a proto vyžadují anti-rotační dlahy.,

Holenní

Distální Tibiální- – Lýtkové Trakce

Zlomeniny distální na kolena vyžadují více distální trakce, to může být užitečné v nastavení zkrátit tibiálního plató zlomeniny. Pin umístění je zaměřena, aby se zabránilo povrchní lýtkového nervu a intraartikulární umístění, proto, příčná čára je vyznačena 5 cm proximálně od hlezenního kloubu (Obrázek (Figure19). Once19)., Jakmile je kůže je infiltrovali, trajektorie pin je podobný syndesmotic šroub jde od zadní k přední pomocí lýtkové kosti, poutavé čtyři kůry mozkové (Obrázek (Figure20)20) .

Patní Trakce

Patní pin trakce je vyhrazena pro holeň, pilon a subtalárních zlomeniny., Umístění je od mediálního po laterální, aby se zabránilo zranění zadního tibiálního neurovaskulárního svazku, který sedí posteroinferiorly na mediální malleolus. Povrchní orientační body, které jsou identifikovány a označeny, jsou mediální malleolus, zadní špička kalkaneu, tibiotalární a subtalární kloub. Čára je nakreslena od špičky kalkaneu k mediálnímu malleolu. Vstupní bod je 2/3 od čáry nakreslené od mediálního malleolu ke špičce kalkaneu (obrázek (obr. 21).21)., Lokální anestezie je infiltroval do kůže a pin je umístěn na místě po sekci a radiologicky potvrzenými pak pin je moderní, konečně, pult kůže je infiltrovali, řez je vyroben, pin je pokročilý dále a trakce luk je aplikován tak, závaží mohou být použity . Potenciální riziko zahrnuje poškození mediálního kalkaneálního nervu a tuhost subtalárního kloubu.

Olecranon Trakce

Zlomeniny hřídele nebo distální konec pažní kosti mohou být řízeny s kosterní trakci přes olecranon pin. To je označen 3 cm na distální špičce výběžku loketní kosti, lokální anestetikum je infiltrovali a kožní řez je vyroben, pečlivá pitva dolů ke kosti pomocí loketní nerv bezpečnostní opatření se provádí a malé tepny kleště se používají k rozšíření trati.

k-vodič je pak veden mediálně až laterálně kolmo k podélné ose ulny potvrzující fluoroskopií., Pin je sestaven na trakční luk, který je upoutaný na kabel, který prochází přes kladku a připojen k hmotnosti, zatímco předloktí je podporován smyčky připojené k centrální příčka (Obrázek (Figure22)22) .

Záprstní Trakce

Záprstní trakci se používá jen zřídka v rozvinutých systémů zdravotní péče, ale mohou být použity pro obtížné a nestabilních zlomenin distálního radia a předloktí hřídel zlomeniny. K-dráty jsou umístěny přes metakarpální diafýzu 2.,5 cm proximální k MCP kloubu indexu a prostředního prstu a kolmo k ose poloměru. Malý kožní řez se provádí do anestetické infiltrované kůže a ručně se pohybuje 1. dorzální interossei sval volarly. K-wire se používá k palpaci kosti, což zajišťuje, že není přední nebo zadní a přechází radiálně na ulnarly pod rentgenem. Rizikové struktury zahrnují digitální cévy a nervy s tuhostí vůči vnitřním. To lze poté aplikovat na trakční příď, aby byla zajištěna podélná trakce (obrázek (obr. 2323) .

Kosterní pin komplikace a prevence

Když kosterní piny jsou použity potenciální komplikace může nastat, to zahrnuje kortikální defekty, které působí jako stres stoupačky a může být náchylnější ke zlomeninám, nebo pin místě infekce se může vyvinout sekundární pin-traktu osteomyelitidy nebo septické artritidy je-li umístěna uvnitř articularly .

proto je důležité pečlivě umístit kolíky, aniž by to způsobilo iatrogenní zranění. Kolíky by měly být aplikovány pomocí fluoroskopie, aby se zabránilo transkortikálnímu umístění, které snižuje riziko zlomeniny., Kolíky pokročilé do kosti pomocí vrtáků by měly být pulzovány fyziologickým roztokem, aby se snížilo termonekrotické poškození. proto minimalizace infekce a uvolnění. Kolík by neměl být poháněn dopředu a poté zasunut, aby se zabránilo předčasnému uvolnění. Tam je vyšší pravděpodobnost vzniku pin místě infekce v některých trakce jako femorální trakce díky objemné svaly, proto chlorhexidin stěry gázou nebo houbičkou by měly být umístěny kolem pin stránky a pravidelné monitorování pin stránky, aby se zabránilo infekci., Navíc, některé trakcí vyžadují specifické rehabilitace pro zajištění tuhosti nebude rozvíjet, a aby se zabránilo flexe kontraktury (Tabulka 1) (Obrázek 24) ., rowspan=“1″ colspan=“1″>Calcane

2/3 od hrotu mediálního kotníku ke špičce patní kosti Mediální patní nervu/ sural nerv Distální tibie zlomenina Olecranon 3 cm proximálně od hrotu výběžku loketní kosti Ulnární nerv Midshaft / suprakondylické kosti pažní zlomenina Záprstní 2.,5 cm proximal to MCP Digital nerves / vessels Forearm / distal radius fracture