úvod do kardiomyopatie související s těhotenstvím.
Stáhnout PDF verzi
- Peripartálním kardiomyopatie je vzácný typ onemocnění srdečního svalu, která se vyskytuje v průběhu poslední části, nebo v prvních několika měsíců po těhotenství.
- srdce se zvětšuje a oslabuje a je méně schopné pumpovat krev než obvykle.
- peripartum kardiomyopatie je závažná, ale přibližně 70% žen se zotaví o 1 rok po diagnóze (na základě jejich ejekční frakce, spíše než jejich příznaků).,
co je peripartum kardiomyopatie (PPCM)?
peripartum kardiomyopatie (nebo PPCM) se děje během těhotenství, obvykle začíná mezi posledním
měsícem těhotenství a prvními pěti měsíci po porodu. V PPCM se ženské srdce zvětšuje a jeho čerpací činnost oslabuje.
PPCM je podobná dilatační kardiomyopatii, protože ovlivňuje levou srdeční komoru. Jedná se o hlavní čerpací komoru srdce: čerpání krve ze srdce a do zbytku těla., Normálně levá komora pumpuje krev ze srdce efektivně, s dostatečným tlakem, aby dosáhla všech oblastí těla.
v PPCM se zvětšuje levá komora Komory. Jak se komora stává větší než obvykle, svalová stěna se protáhne a ztenčí. Díky tomu je sval slabší, což zase znamená, že funguje méně dobře. To má za následek méně krve čerpané ze srdce (ejekční frakce pod), a je čerpána ven na menší silou, než je obvyklé., Vzhledem k krev není v oběhu účinně to může způsobit tekutiny vybudovat v tkáních, zejména v plicích, což znamená, že méně kyslíku dostane do tělesných orgánů. Když dopad tohoto způsobuje příznaky, jako je dušnost, kašel a extrémní únava, označuje se to jako „srdeční selhání“, protože srdce nesplňuje normální požadavky těla na kyslík.
Přečtěte si více o tom, jak srdce funguje.
Přečtěte si více o DCM.
ejekční frakce je měřítkem množství krve, která je čerpána z (vysunout) ze srdce
pokaždé, když levé komory smlouvy., Obvykle se měří jako procento množství krve
v komoře. Normální ejekční frakce je 55-60%. Ejekční frakce nižší než to může znamenat
, že srdce pracuje méně dobře.
co způsobuje PPCM a jak časté je to?
PPCM je vzácný. Údaje se liší, ale předpokládá se, že postihuje přibližně 1 z 5 000 až 1 z 10 000 žen nebo 1 z každých 2000 žen, které porodí. Ačkoli to může ovlivnit ženy v jakémkoli věku, zdá se, že je častější u těch starších 30 let.
není jasné, proč se PPCM vyvíjí, a může se vyvinout u žen bez srdečních onemocnění v anamnéze., Může se stát, že tento stav je způsoben zvýšeným tlakem na srdce během těhotenství nebo když má někdo v rodině kardiomyopatii (protože kardiomyopatie může být genetická). Příčiny však v současné době nejsou plně pochopeny.
předpokládá se, že ženy s nadváhou, starší, měly předchozí děti nebo v anamnéze hypertenze (vysoký krevní tlak) mohou být vystaveny zvýšenému riziku.
co se stane se srdcem během těhotenství?,
Během těhotenství, tělo prochází mnoho změn, aby vyrovnat se s vývojem dítěte
a požadavky to klade na tělo matky. To zahrnuje změny, ke kterým dochází v srdci v odpovědi
na těhotenství., Tyto změny jsou normální a patří:
- snížení krevního tlaku (během raných fázích těhotenství, což zvyšuje mírně blíže ke konci);
- zadržování vody;
- přibližně 40% zvýšení celkového objemu krve;
- zvýšená tepová frekvence (začíná během prvních několika týdnů); a
- zvýšený srdeční výdej (míra objemu krve, která je čerpána do srdce během jedné minuty), což může zvýšit o 40 – 50% na prvních šest týdnů těhotenství.
jaké jsou příznaky PPCM?,
přestože jsou příznaky PPCM jasné, jsou také podobné příznakům, ke kterým může dojít také v těhotenství
. Je však důležité, aby byly rozpoznány co nejdříve v těhotenství, aby bylo možné na ně reagovat vhodnou léčbou.
je důležité být si vědom jakýchkoli příznaků, které jsou horší než to, co by se normálně očekávalo během těhotenství, nebo pokud se časem zhorší.
PPCM obvykle způsobuje srdeční selhání., To se děje proto, že srdce nepracuje tak dobře, jak by mělo, a nedokáže pumpovat dostatek krve, na správný tlak, aby splňovaly potřeby těla.,
příznaky srdečního selhání patří:
- dušnost, zejména při odpočinku nebo vleže;
- kašel;
- zadržování vody (způsobuje otoky kotníků a břicha);
- palpitace (změny v srdeční frekvenci nebo rytmu, že se člověk může stát vědomi, zejména tachykardie – abnormálně rychlý srdeční tep);
- extrémní únava (jako jsou nízké hladiny kyslíku);
- zjišťují, že je musel vykonávat nebo být aktivní; a
- některé ženy mohou také mít oteklé žíly v krku v důsledku krevních není čerpána efektivně.,
existuje také riziko tvorby krevních sraženin v plicích nebo srdci. Přestože krevní sraženiny představují riziko ve všech těhotenstvích
, u PPCM je to další riziko, protože srdce není správně čerpáno.
jak je diagnostikována?
pokud jsou pozorovány potenciální příznaky PPCM, měla by být žena naléhavě předána kardiologovi k vyšetření. Existuje několik testů, které by mohly být provedeny pro diagnostiku PPCM. Tyto testy se používají ke kontrole toho, jak dobře funguje srdce a zda jsou příznaky způsobené těhotenstvím, jinými stavy nebo kardiomyopatií.,
- anamnéza – podívat se na možné příčiny jakýchkoli příznaků, jako je stávající srdeční stav.
To může zahrnovat, když příznaky poprvé začaly, a když k nim dojde,jako je pocit únavy,
dech a palpitace. - fyzická zkouška-hledat možné příčiny příznaků. To může zahrnovat poslech plic
, zjištění, zda se dýchání stává obtížnějším při ležení, zda je v hrudi nepohodlí a kašel., - krevní testy-zkontrolovat, jak fungují ledviny, játra a štítná žláza, zkontrolovat hormony, které
mohou naznačovat, že srdce je ve stresu, a zkontrolovat další příčiny příznaků, jako je anémie nebo infekce. - močový test-test na preeklampsii (vysoký krevní tlak související s těhotenstvím) nebo infekce moči.
- EKG (elektrokardiogram) – podívat se na to, jak jsou elektrické impulsy vedeny v srdci, a
zkontrolovat arytmie (abnormální srdeční rytmy). - 24hodinové EKG (Holter) – to kontroluje všechny epizody poruch srdečního rytmu.,
- rentgen hrudníku-hledat tekutinu na plicích.
- echokardiogram – podobné ultrazvuk skenování se podívat na strukturu a funkci
srdečního svalu a ventily, a zkontrolujte, zda případné krevní sraženiny v srdečních komor. Používá
‚převodník‘ k vytváření ultrazvukových vln, které tvoří obraz srdce.
v některých případech může být také proveden následující test, který pomůže s diagnózou. To bude záviset na výsledcích výše uvedených testů a na tom, zda jsou v době diagnózy vhodné.,
- srdeční MRI (typ skenování) – podívat se na strukturu a funkci srdce. To může být použito, pokud
výsledky ozvěny nejsou jasné a hledají krevní sraženiny. Může být také použit k vyloučení
jiných stavů, které mohou ovlivnit srdce (jako jsou infekce nebo zánět). - koronární angiogram-to se dívá na přívod krve do srdce (přes koronární tepny, které zásobují srdeční sval krví). Používá se ke kontrole, zda tepny nejsou zúžené nebo
blokovány v důsledku onemocnění koronární arterie.,
PPCM může být diagnostikována, pokud:
- srdce je zjištěno zvětšené;
- příznaky srdečního selhání jsou vidět;
- ejekční frakce je 40% nebo nižší; a
- žádné jiné příčiny, příznaky lze nalézt.
jak se léčí?
léčba se zaměřuje na zvládnutí příznaků srdečního selhání a bude individualizována na příznaky, které ženy zažívají, a na fázi těhotenství.,:
- diuretika (tablety na odvodnění) – snížit nahromadění kapaliny v plicích nebo kotníky tím, že podporuje ledviny zbavit vody jako moč;
- beta-blokátory – snižují frekvenci a sílu srdeční kontrakce, snížení stimulace
adrenalinu (což by normálně učinit srdce bít rychleji); a - ACE inhibitory (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu) může být poskytnuta po dodání – k relaxaci.
hladké svaly kolem krevních cév, snížit zátěž na srdce, a snížení objemu krve, takže je snazší pro srdce pracovat., Bohužel léčba inhibitory ACE znamená, že matka již není schopna kojit.
ženy, které mají arytmie během těhotenství (abnormální srdeční rytmy, které mohou ovlivnit, jak dobře
srdce čerpá), mohou mít specifickou léčbu. To závisí na arytmii, kterou zažívají.
Přečtěte si více o arytmiích.
přestože je to velmi vzácné, PPCM může být život ohrožující a musí být okamžitě léčeno. Pokud se matka nezotaví dobře, může pokračovat v léčbě., Lék terapie pro stav může být velmi efektivní, ale jiné možnosti léčby jsou považovány podle individuálních potřeb, například malý počet postižených žen může nakonec potřebovat transplantaci srdce.
Léčba může zahrnovat mnoho různých zdravotnických pracovníků, včetně kardiologa, porodník
a porodní asistentky, které se bude starat o matku a dítě, a pomoci matce, aby se rozhodnutí o její léčbě a péči po celou dobu těhotenství a později.
ovlivňuje PPCM těhotenství a porod?,
zda a kolik PPCM ovlivňuje těhotenství a vyvíjející se dítě, bude záviset na tom, kdy začne PPCM a jak příznaky ovlivňují matku. Z tohoto důvodu je důležité, aby příznaky byly rozpoznány co nejdříve a byla provedena diagnóza, aby mohla začít vhodná léčba.
Jak je dítě doručeno, bude záviset na příznacích matky. Zatímco vaginální porod je často možný, císařský řez může být zvážen, pokud je matka velmi nemocná.
možnost ukončení těhotenství může být třeba zvážit., Jedná se o obtížné rozhodnutí, ale může být nutné diskutovat, pokud existuje otázka podstatného rizika pro matku.
pokud má někdo PPCM během těhotenství, bude to mít vždy?
přestože je PPCM vážným stavem, stojí za zmínku, že mnoho žen učiní dobré zotavení
. Více než polovina žen s PPCM bude mít normální srdeční funkci znovu o šest měsíců po
porodu.
u některých žen může zotavení trvat několik let kvůli závažnosti jejich příznaků a jak dobře se jejich srdce může zotavit ze srdečního selhání., Pokud mají jiné podmínky, může to také oddálit jejich zotavení
. Některé ženy však mohou mít i nadále příznaky, které vyžadují pokračující léčbu, a to
může způsobit další komplikace.
doporučuje se, aby ženy měly echo skenování šest týdnů po porodu a každých šest
měsíců, aby zkontrolovaly, jak se jejich srdce zotavuje.
pokud někdo vyvine PPCM, stane se to s budoucími těhotenstvími?
pokud žena měla během těhotenství PPCM, výzkum naznačuje, že má větší šanci na to, že ji
znovu získá v budoucích těhotenstvích, i když se úplně zotaví.,
u budoucích těhotenství mohou být příznaky srdečního selhání horší než dříve. Toto riziko může být obtížné předvídat a příčiny nejsou jasně známy. To však může být důležité vědět, zda uvažujete o opětovném otěhotnění.
Při plánování budoucí těhotenství, je vhodné to probrat s kardiologem, aby objasnila, co potenciální rizika to může znamenat, a co sledování by bylo nutné v průběhu těhotenství.
tato informace je konkrétně o peripartum kardiomyopatii-stavu, který se vyvíjí během,
a kvůli těhotenství., Některé ženy mají kardiomyopatii, která není způsobena těhotenstvím, ale
může během těhotenství potřebovat zvláštní léčbu a léčbu jejich stavu.
Přečtěte si o jiných typech kardiomyopatie.