dolní epigastrická perforator flap
dolní epigastrická děrovačka (DIEP) klapka umožní sběr z kůže a tukové tkáně přebytek v infraumbilical břicha. Použité presurgické znaky jsou podobně jako u standardní abdominoplastiky., Na perforující větve dolní epigastrická cév jsou tak jmenován, protože tyto malé cévy větev z hlavního systému a samozřejmě přes rectus svaly a přes fascie, jak se přenést do nadložních tukové tkáně. Tyto perforátory jsou obvykle uspořádány v mediální a boční řadě na každé straně břicha.
umístění dominantních perforátorů může být před operací označeno pomocí ručního Dopplerového stroje 8 MHz., Mezi Další navrhované zobrazovací modality patří barevná Dopplerova a počítačová tomografie (CT) angiografie. Viz obrázek níže.
Předoperační značení s umístěním dolní epigastrická děrovačka (DIEP) a povrchní nižší epigastriu tepny (SIEA) signál body zobrazené (jak stanoví Doppler ultrasonografie)., povrchová dolní epigastrická tepna klapka
povrchová dolní epigastrická tepna (SIEA) využívá druhého hlavního zdroje perfúze do dolních břišních měkkých tkání. Pedicle klapky SIEA se obvykle nachází jen hluboko do dermis a kurzy v podřadném mediálním směru, když prochází do hlubší tukové tkáně slabiny. Viz obrázek níže.,
Předoperační značení s umístěním dolní epigastrická děrovačka (DIEP) a povrchní nižší epigastriu tepny (SIEA) signál body zobrazené (jak stanoví Doppler ultrasonografie). SIEA pochází ze společné stehenní a vzniká buď samostatně, nebo v kombinaci s povrchovou & kyčelní tepny. Pedicle obecně kurzy poněkud mučivě, jak to propichuje fascii a blíží krmení společné femorální. Obecně platí, že krmná tepna je 1.,Průměr 5-2 mm v jeho původu, i když je dobře vyvinutý.
Povrchní nižší epigastrických cév členitý. horní a dolní klapky perforátoru gluteální tepny
klapka perforátoru gluteální tepny (GAP) může být založena na děrovacích větvích horní nebo dolní gluteální tepny.
horní klapka perforátoru gluteální tepny (sgap) umožňuje sklizeň horní podložky gluteálního / kyčelního tuku., Sklizeň klapky sgap umístí místo dárce vysoko na hýždě v křižovatce oblasti hýždí a kyčle. Toto místo představuje spojovací bod mezi estetickými jednotkami a má za následek velmi přijatelný obrys místa dárce. Dodávající vynikající hýžďové tepny pochází cephalad k piriformis svalu na větev přes látku gluteus maximus před vstupem překrývající měkké tkáně. Piriformis poskytuje chirurgovi klíčový orientační bod pro ischiatický nerv, když vystupuje pod tímto trojúhelníkovým svalem.,
stejně jako u postupu DIEP se při lokalizaci perforátorové nádoby s Dopplerem používají presurgické značení. Klasické orientační body popisují nejběžnější umístění dominantních klapek SGAP podél linie mezi zadní horní iliakální páteří a větším trochanterem. Křižovatka střední jedné třetiny a bočních dvou třetin této linie je místem, kde se začíná dopplerovské vyšetření a označuje nejpravděpodobnější umístění požadovaného perforátoru. Viz obrázek níže.,
Předoperační superior, gluteální tepny děrovačka (SGAP) chlopeň dárce místě značení s umístěním SGAP signál body zobrazené na levé straně (jak je stanoveno pomocí Dopplerova ultrasonografie). Postchirurgický vzhled dárcovského místa oblečený vpravo. spodní klapka perforátoru gluteální tepny (IGAP) umožňuje sklizeň gluteálního tuku od střední do spodní části hýždí. Dolní gluteální tepna pochází zespodu svalu piriformis vedle sedacího nervu., Cévní pedikl má tendenci být delší než klapka sgap; proto se v disekci často vyskytuje vhodně velká tepna než klapka sgap. Potřeba disekce kolem ischiatického nervu může zřídka vystavit pacienta riziku pooperační ischias, i když to nebylo v literatuře přesvědčivě studováno. To, v kombinaci s výslednou odstranění tukové tkáně od spodní, nosná část hýžďového svalu, může snížit zvážení IGAP jako první-line možnost pro rutinní perforator flap rekonstrukce prsu.,
pohyb od pokusů zcela zakrýt řez v záhybu hýžďového stehna vyřešil některé z těchto obav. Čím více boční konstrukce této klapky sklizně zabraňuje odtržení sedacího tuku, ale přesune řez ven na stehno, částečně. Umístění místa dárce mezi stehnem a hýždí může také produkovat mužský tvar spodního hýždí tím, že vytvoří čtvercový gluteální tvar.,
Skládaný / vrstvený DIEP klapka
u žen s nedostatečným břišním tukem pro standardní Diep klapka rekonstrukce prsu, 2 DIEP klapky mohou být kombinovány k rekonstrukci jednoho prsu. Klapky jsou sklizeny standardním způsobem a propojeny mikrochirurgicky. Jsou vrstveny jeden na druhém, aby umožnily použití celého spodního břišního tuku. Tato sofistikovaná mikrochirurgická technika překonává omezení postupů s podobnými cíli, jako je bipedicled Tram flap.,
„Tělo lift“ perforator flap: Skládaný břicha/hip klapka
Pro pacienty, kteří mají nedostatečné břišní tuk pro DIEP, naskládané DIEP nebo TRAM laloku, sekundární autogenní možnosti mohou být považovány, jako SGAP nebo IGAP. U pacientů, kteří mají také nedostatečnou měkkou tkáň v místě gluteálního dárce, může být vhodným rekonstrukčním rozhodnutím zvážení klapky perforátoru „body lift“., Tato možnost umožňuje použití 4 nezávislé děrovačka klapky pro bilaterální rekonstrukce prsu, kdy břicho a hýžďové jeden dárce stránky neposkytují dostatek měkkých tkání s cílem rekonstruovat prsa uspokojivý objem.
Tento technicky náročný postup používá rekonstrukci prsu DIEP lalokem vrstvené přes MEZERU klapka s daisy-chain propojení a vrstvené vložka 2 individuální děrovačka klapky v každé náprsní kapsy., Díky sklizni dárcovských míst zapojených do tohoto postupu poskytuje klapka pro zvedání těla přidané estetické vylepšení podobné těm, které bylo dosaženo rutinním zvedáním těla.
Bederní perforator flap
Tuk může být sklizena z nižší boční bederní tukové polštářky (love handles) u pacientů s adekvátní objem v této oblasti kufru. Zásobování cév vychází z obložení překrývající bederní původ latissimus a gluteus medius a zachovává předpokládanou segmentální distribuci., Cév je obvykle obtížnější pitvat a dodává tepen v pediklu se pohybují od >5-1 mm. Viz obrázek níže.
Bederní děrovačka členitý. Boční stehna klapka
anterolaterální části stehna klapka využívá měkké tkáně prokrvení vzor perforující větve ze sestupné větve boční & stehenní systému., Tukové zásoby v tzv. sedlové oblasti může poskytnout odpovídající dárce tkáně pro rekonstrukci středně velký prsa; nicméně, tato technika zahrnuje odstranění tuku z midportion laterální stehenní, který je považován za znetvořující, protože je velmi obtížné revidovat odpovídajícím způsobem. Výsledná deprese obrysu a zjizvení v místě dárce činí boční klapku stehna zřídka používanou operací. U pacientů s dostatečným stehenním tukem pro rekonstrukci prsu je absence přijatelnějšího dárcovského místa, jako je břicho nebo gluteální oblast, extrémně vzácná.,
Thoracodorsal artery perforator flap
thoracodorsal tepny děrovačka (TDAP) klapka je založen na větve thoracodorsal tepny, zatímco oni projdou latissimus dorsi k perfuzi překrývající měkké tkáně. Tato klapka je ekvivalentem myokutánní klapky latissimus bez zahrnutí svalstva latissimu. Zkušenosti ukazují, že pacienti mají zřídka dostatečnou měkkou tkáň v boku, aby zajistili odpovídající rekonstrukci prsu bez zahrnutí implantátu., Související zjizvení v esteticky nežádoucím místě činí klapku Tdap zřídka vybranou možností.
Mezižeberní tepny perforator flap
mezižeberní tepny děrovačka (ICAP) klapka nabízí možnost, kdy dodatečný objem je žádoucí v laterální části prsu po primární rekonstrukci. Klapka ICAP je v případě potřeby také logickou volbou pro uzavření rány. Klapka je navržena na základě bočních interkostálních perforátorů na úrovni submamárního záhybu., Prokrvení laloku závisí na sytič plavidel mezi segmentální mezižeberní perforující větve, které propojují, tvoří podkožní arkádami.