co je paralýza hlasového záhybu?
ochrnutí hlasivek je nehybnost hlasivek kvůli poškození nebo dysfunkci jeho hlavního nervu. Tento nerv cestuje z mozku, dolů po krku a do hrudníku, než se otočí nahoru zpět k hrtanu. Protože prochází krkem dvakrát, nazývá se recidivující laryngeální nerv. Levostranný nerv je delší než pravý a klesá dolů do hrudníku, takže je náchylnější ke zranění., Výsledkem je, že levý hlasový záhyb je asi dvakrát pravděpodobnější, že bude paralyzován jako pravý.
paralýza hlasivek může být jednostranná (jednostranná) nebo bilaterální (oboustranná). Protože jednostranné a bilaterální paralýzy mají mírně odlišné příčiny a velmi odlišné příznaky a léčby, je nejlepší je zvážit samostatně.
co způsobuje jednostrannou paralýzu hlasivek?,
Většina jednostranné ochrnutí hlasivek se stane pro jednu ze tří důvodů: poranění nervu během řady společných operací, tlak na nerv (např. z nádoru rostoucího vedle ní), nebo zánět, který se zastaví nervy z práce (obvykle přičítán virové infekce). Společně tyto tři scénáře představují více než 85% případů paralyzovaných vokálních záhybů. Existují desítky dalších méně častých příčin, jako je mrtvice a jiné neurologické onemocnění, a vedlejší účinky některých léků a toxinů.,
ochrnutí hlasivek může být neúmyslným výsledkem několika běžných operací uvedených níže. Patří mezi ně operace srdce a plic, protože hlavní nerv hlasivek (recidivující laryngeální nerv) klesá do hrudníku před návratem do hrtanu. Paralýza hlasivek není nutně známkou toho, že nerv byl řezán. Nerv může také přestat pracovat, pokud je napnutý nebo stlačený, a někdy po překvapivě malém zacházení. Konečně, větve nervu mohou být také poškozeny dýchací trubicí vloženou do celkové anestezie.,a příštítných tělísek chirurgie
V případech, ochrnutí u lidí, kteří neměli žádné z výše uvedených postupů, nádory jsou většinou vážné obavy, se zdravotními následky, které sahají daleko za hlas., Radiologické studie, které se dívají po celé cestě nervů k hrtanu, včetně hrudníku, jsou nezbytné. Konsensus je, že CT (nebo KOČKA), skenování na krku a hrudníku s kontrastní barvivo je minimální požadované studie zkoumat nervy adekvátně, když hlasivek je imobilní. Rakoviny plic jsou nejčastějšími nádory, které způsobují ochrnutí hlasivek.
v některých 15-20% případů není nalezen žádný důvod pro paralýzu hlasivek, a to ani po vhodných radiologických studiích. Ty se nazývají idiopatické a obvykle se připisují virovému zánětu., Je důležité si uvědomit, že je to jen předpoklad.
Najít příčinu ochrnutí hlasivek může být jednoduché, jako v chrapot, který se vyskytuje bezprostředně po operaci krku, nebo velmi náročné. Pečlivá historie je nejdůležitějším prvkem v tomto hledání, s pomocí vhodných skenů, které zahrnují hrudník. Diagnóza idiopatického hlasového záhybu může být provedena až po odstranění všech ostatních možností.,
Najít příčinu pro ochrnuté hlasivky mohou být jednoduché – stejně jako v případě, kdy příznaky začínají ihned po operaci štítné žlázy – nebo velmi náročné. Pečlivá historie je nejdůležitějším prvkem v tomto hledání, s pomocí vhodných skenů. Diagnóza idiopatické paralýzy hlasivek může být provedena až po odstranění všech ostatních možností.
jaké jsou příznaky jednostranné paralýzy hlasivek?
při jednostranné paralýze se vokální záhyby nemohou zavřít, což způsobuje problémy s hlasem a polykáním., Hlas je chraplavý, dechový a měkký a mluvení nad šumem v pozadí je výzvou. Rozteč hlasu se obvykle obtížně ovládá. Pacienti jsou při mluvení navíjeni, protože tolik vzduchu uniká hlasivkami, které se během vyjadřování nezavírají. To je běžně mylné, jak lékaři, tak pacienti, pro dušnost způsobenou plicním problémem. Někdy, svaly nejsou obvykle podílejí na vyslovení se bude snažit, aby hlasivek společně, což může vyvolat bolest v krku po delším mluvení., Příležitostně budou změny hlasu doprovázeny kašlem při polykání. To je zvláště patrné při pití tekutin.
pravý hlasový záhyb na tomto obrázku byl paralyzován po operaci plic. Jedná se o typický vzhled paralyzovaného hlasivkového záhybu během tichého dýchání.
hlasivek na levé straně oba obrázky výše jsou ochrnutý. Ani s extrémním úsilím se nemohou setkat se svými protichůdnými partnery.,
jak vypadá jednostranná paralýza hlasivek?
paralýza hlasivek je diagnostikována nedostatkem pohybu ve vokálním záhybu. Někdy je to zřejmé, ale aktivita sousedních svalů může občas vyvolat iluzi pohybu hlasového záhybu. Uvedení hrtanu prostřednictvím řady pohybů, jako je opakované vyjádření a čichání, obvykle vyjasní jakýkoli zmatek.
v posledních letech se ukázalo, že vokální záhyby mohou být pouze částečně paralyzovány., To se nazývá „paréza“, a protože hlasový záhyb si zachovává určitou schopnost pohybu, může být obzvláště náročné diagnostikovat. Paréza hlasivek je jednou z nejčastěji přehlížených diagnóz v laryngologii.
U tohoto pacienta s dlouholetou ochrnutí hlasivek, ochrnutý hlasivek ztratil svalovou hmotu, a stát se tenký a atrofické.
jak se léčí jednostranná paralýza hlasivek?
některé případy ochrnutí hlasivek se zotavují samy., Ukázalo se, že ani odpočinek hlasu, ani cvičení vokálních záhybů nemají žádný významný vliv na zotavení. Podobně, žádný lék bylo prokázáno, že pomáhají, i když některé orl předepíše steroidy v přesvědčení, že snižují zánět, který způsobil odvahu přestat pracovat. Při čekání na zotavení nervu se doporučuje hlasová terapie.
Mnoho orl doporučují čekat šest měsíců až jeden rok, aby pro vocal fold ochrnutí jasné až na jeho vlastní, před provedením korektivní operaci., Tento časový interval je určen převážně tradicí-neexistuje téměř žádný důkaz, který by tuto praxi podpořil. Příslušný interval by měl být v každém případě stanoven individuálně na základě rozsahu postižení, pravděpodobnosti zotavení a hlasové poptávky.
někteří lékaři našli užitečný test známý jako elektromyografie (EMG), jak diagnostikovat paralýzu, tak pomoci určit, jak je pravděpodobné, že se zotaví sama., EMG se provádí umístěním jehel do svalů hrtanu přes kůži krku po dobu několika minut, aby se zaznamenala elektrická aktivita. Výsledky EMG ne vždy obsahují přímočaré informace typu“ ano nebo ne“, ale často jsou užitečné při provádění jemných diagnóz a rozhodnutí o léčbě.
Ve většině případů jednostranné ochrnutí hlasivek, je možné obnovit téměř normální konverzace hlas, i když, a tak daleko, to nebylo možné obnovit pohyb pro imobilní hlasivek. Léčba je založena na přemístění nehybného hlasivkového záhybu blíže ke svému partnerovi., Toto je známé jako medializace. Stručně řečeno, toto je dosaženo injekcí hlasivek jednou z mnoha dostupných látek (zvětšení injekce) nebo umístěním bloku umělého materiálu do hrtanu operací na vnější straně krku (medializační laryngoplastika). Někdy tento druhý postup zahrnuje také přemístění laryngeálních chrupavek. Každá technika má své vlastní výhody a nevýhody a inteligentní výběr mezi dostupnými léčbami závisí na podrobném projednání s lékařem.,
teflon™ pasta byla kdysi běžně vstřikována do hlasivek pro ochrnutí hlasivek. Bylo zjištěno, že Teflon™ způsobuje destruktivní proces známý jako“ granulom cizího těla“, který musí být obvykle chirurgicky odstraněn. Z tohoto důvodu byla opuštěna většinou laryngologů.