Popis
59-rok-stará žena prezentovány s bolestí, brnění a deskvamace přes bilaterální dlaních a chodidlech po dobu 4 týdnů, spojená s neschopností vykonávat běžné denní aktivity (ADL). Před 6 týdny dostala 5-fluorouracil, bevacizumab a irinotekan pro metastatický karcinom tlustého střeva. Vyšetření odhalilo difúzní hyperpigmentaci a puchýře na dlaních a chodidlech a vřed na pravém plantárním povrchu (obrázky 1 a 2)., Byla provedena klinická diagnóza palmar-plantární erytrodysestézie stupně 3 a byla léčena topickými změkčovadly. Chemoterapie se konala a nakonec se rozhodla pro hospicovou péči.
Volar aspekt bilaterální dlaně prokazují difúzní hyperpigmentace a olupování kůže a kožní atrofie distální nehty. Pacient měl bolesti a měl potíže s prováděním každodenních činností.,
Mediální a volar aspekt pravé nohy prokazující, suchá deskvamace, olupování kůže, tvorba puchýřů a 1 cm×1 cm ulcerace.
Tato zpráva je určena pro praktické lékaře, internisty a pohotovost lékařů, kteří nemusí setkat OOP často., OOP, nebo chemoterapie spojená akrální erytém, kožní toxicita syndrom tradičně spojeny s cytotoxickými chemoterapeutiky (5-fluorouracil, docetaxel, cytarabin, liposomální doxorubicin, kapecitabin); nicméně, to je stále spojené s použitím molekulární prostředky (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). Incidence, která byla tradičně v rozmezí 10%, vzrostla a může být až 62% u pacientů léčených sorafenibem.1 příznaky zahrnují dysestézii a brnění, postupující k bolesti a otoku, puchýřům, deskvamaci a ulceraci., Závažnost je odstupňována podle společných terminologických kritérií pro nežádoucí účinky (CTCAE) v.4, přičemž stupeň 3 odráží závažné změny kůže a potíže s prováděním ADL pro vlastní péči (tabulka 1).2 patogeneze je neúplně pochopena, ale přímá toxicita chemoterapie způsobená únikem do kapilárního lůžka je potenciálním mechanismem. Vyšší kumulativní dávka a trvalé sérové hladiny cytotoxických léků jsou častěji spojeny s výskytem OOP.3 diferenciální diagnózy zahrnují erytromelalgii, onemocnění štěpu versus hostitele a Raynaudovu chorobu., U pacientů s stupně 1 OOP jsou léčeny symptomaticky a těžké OOP (stupeň 2 nebo 3) vyžaduje snížení dávky chemoterapie nebo přejít na alternativní režim (pokud je k dispozici), aby se zabránilo opakování. Preventivní strategie zahrnují zamezení kontaktu rukou a nohou s teplem (spálení sluncem a saunami) a chemikáliemi (čištění domácnosti) a snížení třecího kontaktu (pracovní nebo rekreační). Bdělost a hlášení časných příznaků může zastavit progresi stavu., Nejsou žádné prokázané léčebné procedury, ale změkčovadla (močovina), hydratační, ledové zábaly a chlazení terapie, doplnění vitaminu B6 a úlevu od bolesti s non-steroidal anti-pobuřující léky mohou poskytnout symptomatickou úlevu.
učební body
-
palmar-plantární erytrodysestézie je oslabující komplikací některých běžně používaných chemoterapeutických látek.
-
Pacienti s stupeň 2 nebo 3 palmární-plantární erythrodysesthesie vyžadují snížení dávky nebo alternativu chemoterapie, aby se zabránilo opakování.,
- Zobrazit inline
- Zobrazit popup
CTCAE V. 4, pokyny odrážející závažnost palmární – plantární erythrodysesthesia2*