Synonymum: Osteochondritis dissecans, Osteochondrální léze, OCL
anglicky: osteochondritis dissecans
1 Definice
Osteochondrosis dissecans, krátké-OD, je aseptické, většinou traumaticky indukované kostní nekrózy vymezeny společné plochy, která může jít ruku v ruce s odmítnutím kloubní povrch fragmentu.
disekany osteochondrózy jsou přiřazeny chondropatiím v ICD10. Mohou být ovlivněny všechny klouby lidského těla, ale nejčastěji je kolenní kloub nemocný ve fázi růstu.,
kód ICD10: M93.2
2 etiologie
etiologie je často neznámá. Možné příčiny mohou být mikro nebo makro trauma a ischémie nebo poruchy funkce štítné žlázy. Trvalé a přetížení kloubních povrchů u sportovců pravděpodobně zvyšuje riziko.
3 patogeneze
subchondrální porucha vaskularizace vede k Vymezení oblasti postižené kosti a následné osteolýzy nebo skleróza kloubní plochy. Oblast chrupavky, která se na ní nachází, zpočátku zbarví do žluté a vykazuje první degenerativní změny., V dalším průběhu se poškozená oblast chrupavky a kosti rozpouští z povrchu kloubu jako disekat(tzv. Defekt povrchu kloubu je později lemován vláknitou tkání.
4 Příznaky
Stres bolest je časný příznak: první regresivními změnami kloubní chrupavky vést k reaktivní synovialitis, což vede k první příznaky., Pokud se disekát úplně rozpustí, může dojít ke ztuhnutí ve smyslu společného zámku s náhlou střeleckou bolestí.
5 diagnostika
kromě pohybu a tlakové bolesti v počáteční fázi onemocnění mohou být všechny příznaky chybějící. Důkazy pro osteochondrosis dissecans je X-ray vyšetření, s jehož pomocí lze rozlišit 3 různých fázích onemocnění:
- I. fázi Spánku: začátek ossal vymezení
- II., Závěr ossal vymezení se ve většině edematózní nebo mírně degenerované chrupavky vrstvy
- III.zdarma společné tělo jako kloubní myšky a kosti postele jako myš postele
6 Diferenciální diagnóza
Lokalizované poruchy osifikace na epifýzy, které se vyskytují jako standardní varianty v dětství, musí být stanovena radiologicky.
7 terapie
individuální léčba závisí na věku pacienta, umístění postižené oblasti kloubu a stadiu onemocnění.
7.,1 Děti
v případě dítěte může být anatomické uzdravení obvykle dosaženo tříměsíční péčí o ortézu, pokud se disekat ještě úplně nerozpustil.
7.2 Dospívajících
Terapie, zejména u dospívajících, je stále masivně v rámci diskuse. Zde jsou některé střediska upřednostňována jako provozní možnost retrográdní vrtání. Existují však i různá doporučení pro konzervativní léčbu., Některá centra nedoporučují úlevu, ale pokračovat ve sportu, ale zdržet se rychlého traumatu, například skokem z vysoké nadmořské výšky nebo lyžováním. Udržování svalové rovnováhy, případně posilováním fyzioterapie svalů stabilizujících koleno, nezvyšuje riziko disekce OD, ale snižuje nepohodlí. Předpokladem je chrupavka přerušená nanejvýš v jednom bodě MRI. Samotný subchondrální edém pravděpodobně neodůvodňuje zákaz sportu.
7.,3 Dospělí
U dospělých, Spongiosaumkehrplastik se doporučuje v počáteční fázi – a to zejména na zvláště namáhané klouby dolních končetin, zejména kolenního kloubu: pomocí extraarticular přístup, spongiosa válec je odstraněn, obrátil se a čerstvé kostní tkáně je složené v subchondrally. Pokud se disekát již zcela rozpustil, lze jej po osvěžení povrchu kloubu znovu vysadit. Alternativně lze použít štěp kostní chrupavky nebo disekát lze odstranit bez náhrady.