Nevolnost a zvracení v těhotenství (NVP) postihuje až 80% žen během prvního trimestru. Menší podíl žen (o 0,3%-3.0%) zkušenosti silné zvracení nebo hyperemesis gravidarum. Zatímco mírnější případy nevolnosti a zvracení mohou spontánně vymizet nebo mohou reagovat na změny životního stylu a stravy, závažnější formy NVP mohou vyžadovat léčbu léky.
před zavedením ondansetronu (prodávaného jako Zofran)bylo několik možností pro správu NVP., Ženy byly nejčastěji léčeny vitaminem B6, doxylaminem a antagonisty dopaminu (např. metoklopramid, prochlorperazin) s variabilními výsledky. Ondansetron je antagonista receptoru serotoninu 5-HT3 používaný k prevenci nevolnosti a zvracení. Tento lék byl něco jako zázrak pomáhá spravovat vedlejší účinky chemoterapie rakoviny, a ondansetron je nyní používán pro správu nevolnost a zvracení v mnoha různých klinických nastavení.,
ačkoli FDA výslovně neschválila léčbu nevolnosti a zvracení během těhotenství, ondansetron se nyní běžně používá během těhotenství. Pojišťovací databáze studie provedená v usa uvádí, že použití ondansetronu během těhotenství výrazně zvýšil, od < 1% těhotenství, v roce 2001 na 22,2% těhotenství, v roce 2014. Informace týkající se reprodukční bezpečnosti tohoto léku však byly matoucí. V nedávném článku publikovaném v časopise Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade přezkoumává dostupné údaje o reprodukční bezpečnosti ondansetronu.
příspěvek obsahoval data z metaanalýzy 6 kohortových a 2 případových kontrolních studií a výsledky Následně publikovaných kohortových studií (n = 3) a případové kontroly (n = 1) studií. Metaanalýza od kaplana a kolegů (2019) zahrnovala 5 148 kojenců vystavených ondansetronu. Kromě toho, retrospektivní kohortní studie shromažďují data z 88,446 těhotenství s prvním trimestru gravidity ondansetron z 2000-2013 Medicaid Analytické extrakt v USA., Přestože zjištění nedostatek konzistence, vypadá to, jako kdyby ondansetron expozice může být spojena se zvýšeným rizikem srdečních vad a/nebo orofaciální vady, a případně může být spojena s dalšími významnými malformací.
Andrade však poznamenává, že nemůžeme vyloučit možnost neidentifikovaných matoucích proměnných. Například ženy s těžkou NVP mají větší pravděpodobnost metabolických změn a nutričních nedostatků, které mohou také ovlivnit riziko malformací.,
Andrade také zpochybňuje klinický význam těchto nálezů s tím, že absolutní zvýšení rizika je velmi malé. Například zvýšení absolutního (očištěného) rizika bylo 0, 03% u orálních rozštěpů. U defektů komorového septa bylo absolutní zvýšení rizika pouze 0,3%.
porodníci jsou zde v obtížné pozici. I když tyto údaje mohou zvýšit určité obavy, což naznačuje možnost velmi malé zvýšení absolutního rizika, mnoho žen zkušenosti nevolnost a zvracení, které mohou narušovat fungování., Kromě toho se doporučuje včasná léčba nevolnosti a zvracení těhotenství, aby se zabránilo progresi k hyperemesis gravidarum. Z hlediska duševního zdraví také vidíme, že prodloužená NVP, zejména pokud je závažná, může vést ke zvýšené úzkosti a depresivním příznakům. Viděli jsme řadu případů, kdy těžká nevolnost a zvracení s překrytím úzkosti a/nebo deprese vedly k ukončení těhotenství.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C.hlavní riziko vrozené malformace po gestační expozici prvního trimestru perorálnímu nebo intravenóznímu ondansetronu., J Clin Psychiatrie. 2020 Června 2; 81(3): 20f13472. Volný článek
Erick M, et al. ACOG Practice Bulletin 189: nevolnost a zvracení těhotenství. Obstet Gynecol. 2018.