Chronické Zdravotní Problémy
vydal:
Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
různé kognitivní postižení, kolektivně známý jako „chemo mozek“ může způsobit úzkost, frustrace a potíže s každodenní úkoly na rakovinu přežili.,
navzdory tomu, co termín naznačuje, „chemo brain“ a jeho související duševní změny nemusí nutně souviset pouze s chemoterapií. Jiné léčby rakoviny mohou mít také krátkodobé nebo dlouhodobé kognitivní důsledky. Navíc některé změny v kognitivní funkci mohou být spojeny se samotnou rakovinou.
probíhající výzkum se snaží identifikovat mechanismy kognitivního poklesu souvisejícího s rakovinou a způsoby jejich správy.,
„výzkumná komunita se snaží odpovědět na tuto otázku pro mnoho let,“ Lynne. I. Wagner, PhD, profesor sociálních věd a zdravotní politiky na Wake Forest School of Medicine, řekl v rozhovoru s Healio. „Je to opravdu multifaktoriální. Jedním z kousků této hádanky je, že někteří lidé se zdají být více postiženi než ostatní. Součástí výzvy je tedy identifikace základních mechanismů a podskupin postižených pacientů.,“
‚mlha pocit‘
Rakovina-související kognitivní funkce ledvin se může projevit v mnoha způsoby, ale nejčastější příznaky patří nedostatek pozornosti, problémy s verbální nebo vizuální paměť, zkrácené soustředění, potíže multitasking a celkový pocit zamlžení.
„Většinu času, mlhavé vjemy související s rakovinou bude řešit v průběhu 6 až 12 měsíců po prsu je úspěšně léčit,“ Peter Cole, MD, vedoucí dětské hematologie/onkologie na Rutgers Cancer Institute of New Jersey, řekl v rozhovoru s Healio., „Část přeživších, která se pohybuje od 20% do 70% v závislosti na typu léčby, však vykazuje trvalé kognitivní deficity.“
Protože kognitivní poruchy u onkologických pacientů byl zaznamenán také u pacientů léčených hormonální terapie, ozařování, transplantace kostní dřeně a operaci, termín „chemo mozek“ je zavádějící, podle Arash Asher, MD, ředitel rakovinu rehabilitace a pozůstalostní a asistent profesora fyzikální medicíny a rehabilitace v Cedars-Sinai Medical Center.,
„“Chemo brain“ byl popularizován zpočátku u pacientů s rakovinou prsu, a to je to, co naši pacienti používají. Bude těžké bojovat proti tomuto termínu, “ řekl Ašer Healiovi. „Vzhledem k úloze zánětu spojeného se samotnou rakovinou, jakož i účinkům hormonální a radiační léčby a dalších proměnných si však nemyslím, že je to lékařsky přesný termín.“
úloha zánětu
u některých pacientů se může kognitivní porucha objevit před zahájením léčby rakoviny., Zánětlivé cytokiny jsou považovány za jednoho potenciálního řidiče kognitivních poruch souvisejících s rakovinou, řekl Asher.
„studie ukazují, že až třetina lidí má kognitivní příznaky dříve, než dostanou jakoukoli léčbu rakoviny, takže existuje přesvědčení, že možná zánětlivá odpověď na rakovinu může přispět k kognitivním příznakům,“ řekl Asher. „Tyto zánětlivé cytokiny mohou být produkovány v reakci na rakovinu, chemoterapii nebo dokonce psychologické příznaky, jako je deprese a úzkost. To vše může být synergické.,“
V pro-zánětlivý stav, který se vyskytuje s rakovinou, zánětlivými cytokiny, které upregulate zánět, může překročit krevní bariéru v mozku a přímo měnit neuronální funkce.
„to může být základ mlhavého pocitu mnoha pacientů s rakovinou, i když nedostávají chemoterapii nebo záření,“ řekl Cole., „Kromě toho, léčba rakoviny, včetně chemoterapie a ozařování, mohou přímo způsobit poškození mozku prostřednictvím mnoha mechanismů, včetně indukce zánět, oxidační stres a narušení normálních buněčných procesů.“
podle Ashera byl pojem“ chemo brain “ historicky zamítnut, protože mnoho chemoterapeutických léků snadno nepřekračuje hematoencefalickou bariéru.
„myšlenka byla, že“ chemo brain “ nemůže být skutečný, protože mnoho léků se snadno nedostane do mozku, tak jak by to mohlo způsobit kognitivní problémy?, Předpokládalo se, že to všechno musí být jen úzkost nebo úzkost,“ řekl. „To, co výzkum ukázal, za posledních 10 let je, že i když léky mohou snadno procházet přes krev-bariéra mozku, zánětlivé cytokiny, které naše tělo produkuje v reakci na chemoterapii — interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrotizující faktor-alfa a další — mohou překročit krev-bariéra mozku, a víme, že mohou být neurotoxické.“
nejen chemoterapie
dokonce i pacienti léčeni chirurgickým zákrokem mohou mít vlastní verzi “ chemo brain.,“Podle Wagnera byla celková anestézie spojena s kognitivními účinky trvajícími 4 až 6 týdnů.
“ existuje také mnoho stavů-například anémie – které mohou vyplynout z léčby rakoviny a jsou spojeny se sníženou kognitivní funkcí,“ řekl Wagner. „Také komorbidní podmínky mohou představovat některé změny v kognitivní funkci.,“
Kognitivní postižení může dojít poté, co u pacientů s hematologických nádorů podstoupit transplantace krvetvorných kmenových buněk, jak je ukázáno ve studii, společně vedené Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, odborný asistent na oddělení hematologie a onkologie a členem Institutu pro Rakovinu Výsledky a Pozůstalostní (SUROVINY) na University of Alabama v Birminghamu (UAB), School of Medicine, a Smita Bhatia, MD, MPH, ředitel SUROVINY na UAB. Pacienti, kteří podstupují HSCT, jsou často vystaveni kondicionačním režimům, které zahrnují ozařování celého těla a vysokodávkovou chemoterapii.,
„zjistili Jsme, že alogenních příjemců léčených s plnou intenzitou klimatizace byly nejvíce ohroženy skupiny, když ve srovnání se zdravými kontrolami,“ Sharafeldin, který je spoluautorem 2018 studie z kognitivní poruchou po HSCT, řekl Healio. „Nemyeloablativní příjemci HSCT prokázali opožděný pokles, pacienti užívající autologní HSCT byli obecně ušetřeni.“
Sharafeldin dodal, že někteří pacienti, kteří podstupují HSCT, se zdají být zranitelnější vůči kognitivnímu poškození a jeho perzistenci než ostatní.,“některé demografické charakteristiky vystavují některé jedince vyššímu riziku,“ uvedla. „Zjistili jsme, že starší věk, mužské pohlaví, nízké vzdělání, nízké úrovně příjmů a-co je nejdůležitější-kognitivní rezerva jednotlivce, která je důležitými prediktory transplantace kognitivních výsledků.“
role genetiky
Genetika také by mohl hrát roli v předpovídání, které pacienti budou nejvíce postiženy kognitivní příznaky po HSCT, jak ukázal výzkum, vedený Sharafeldin a Bhatia.
ve studii 2020 vědci vyhodnotili 277 jedinců (58, 5% mužů, 68.,6% Non-hispánský bílá), kteří podstoupili HSCT (46,6% alogenní). Analýza byla upravena pro typ HSCT, věk při transplantaci, pohlaví, rasu/etnicitu a kognitivní rezervu. Účastníci podstoupili neuropsychologické testování před HSCT a 6 měsíců, 1 rok, 2 roky a 3 roky po BMT.
vědci zkoumali přibližně 1000 jednonukleotidových polymorfismů v 68 kandidátských genech mezi účastníky.
„identifikovali jsme určité geny, které byly spojeny s kognitivním poškozením po transplantaci,“ řekl Bhatia Healio., „Jednalo se o geny hematoencefalické bariéry, což znamená, že pomohly nebo zabránily chemoterapii při vstupu do mozku.“
navíc Bhatia a kolegové identifikovali SNP na genech pro opravu DNA, stejně jako na genech souvisejících s telomerovou homeostázou.
“ spojili jsme informace z těchto genů, stejně jako klinické charakteristiky pacienta,“ řekl Bhatia. „Byli jsme schopni vytvořit predikční nástroj, který by nám mohl pomoci identifikovat ty, na nejvyšší a nejnižší riziko rozvoje kognitivní poruchy. Přidání těchto genetických variant nám nesmírně pomohlo.,“
Bhatia a Sharafeldin jsou nyní provádí studie, ve které pacienti identifikovat pomocí nástroj jako vysoké riziko přijímání nápravných terapii.
“ identifikujeme podskupinu pacientů, kteří jsou vystaveni nejvyššímu riziku, a nechat tyto pacienty účastnit se počítačových her, aby se zlepšilo jejich poznání,“ řekla. „Doufáme, že to posuneme vpřed a použijeme ji na jiné druhy rakoviny a učiníme ji standardem péče, pokud funguje dobře.,“
přeživší dětské rakoviny
jedinci, kteří přežili léčbu dětských rakovin, mají obvykle před sebou plný a zdravý život. Tito přeživší jsou však často v rozhodujících fázích jejich vzdělávacího a intelektuálního vývoje, a proto mohou být zvláště ovlivněni kognitivními poruchami souvisejícími s rakovinou.
„dobrou zprávou je, že většina přeživších dětských rakovin je v pořádku, bez příznaků kognitivního poškození,“ řekl Cole, který se často zabývá přeživšími dětskými rakovinou., „Podmnožina si však všimne, že řekl, problémy s rozpětím pozornosti, krátkodobou pamětí a/nebo výkonnými funkcemi, jako je řízení impulzů nebo flexibilita při přechodu z jednoho úkolu na druhý.“
Cole řekl, že on a jeho kolegové vyšetřují, proč se zdá, že někteří přeživší dětské rakoviny jsou neúměrně postiženi kognitivním poškozením souvisejícím s rakovinou. Do jisté míry podle něj variabilita mezi pacienty souvisí s typem použité léčby.
„vysoké dávky záření do mozku jsou zvláště škodlivé, například,“ řekl.,
Cole také citoval možné genetické predispozice k kognitivnímu poškození souvisejícímu s léčbou. „Existují také hostitelské faktory, jako jsou rozdíly v genetickém makeupu, které přispívají k variabilitě,“ řekl. „My a jiní jsme identifikovali společné geny, které činí některé náchylnější k tomuto vedlejšímu účinku terapie.“
Navíc, Cole řekl, že on a jeho skupina byli hodnocení možné role environmentálních faktorů, jako jsou chudoba a rozdíly v příjmu některých živin.
‚Chemo brain‘ vs., demence
starší dospělí představují další zvláště náročnou skupinu, pokud jde o kognitivní poškození související s rakovinou. Při léčbě těchto pacientů může být pro lékaře obtížné rozlišit kognitivní pokles spojený s rakovinou od časné demence nebo ztráty paměti související s věkem. Navíc tito pacienti mohou užívat léky na komorbidní stavy, které mohou ohrozit jejich kognitivní funkci.
“ obraz může být pro tyto pacienty poměrně komplikovaný, protože kromě stárnutí mají tito pacienti pravděpodobně i jiné zdravotní stavy,“ řekl Wagner., „V těchto případech by bylo zapotřebí komplexní geriatrické posouzení, ideálně geriatrickým onkologem.
Asher řekl, rakovina související s kognitivní poruchou je obecně mnohem méně závažné než demence.
„kognitivní porucha související s rakovinou je obvykle mírná; může to být pro pacienta nepříjemné, ale neočekávali byste, že by se lidé ztratili nebo měli agnosii nebo apraxii nebo věci, které jsou spojeny s pokročilejším Alzheimerem nebo demencí,“ řekl., „Pokud máte pacienta dělat hodiny draw a jsou zcela dezorientovaný, že je nepravděpodobné, že by kognitivní poruchy související s rakovinou.“
někdy se však u staršího pacienta může současně vyskytnout demence a kognitivní porucha související s rakovinou, “ řekl Asher, čímž se celková situace komplikuje.
„Někdy je to matoucí,“ řekl, „V případech, kdy oba procesy by mohlo být děje, jsem obvykle považují zobrazování a/nebo neuropsychologické vyšetření vždy, když je starost o demenci., Také, kdy pacienti pokračují v boji s významnou kognitivní obavy a funkční re-integrace po 6 až 12 měsíců, může to být také čas přemýšlet o tom, jak neuropsychologické testování.“
Wagner uvedl, že komplexní geriatrické hodnocení může také vyloučit další zdravotní stavy, které by mohly mít vliv na funkci mozku u starších pacientů.
„neuropsychologické hodnocení a neuroimaging mohou určit, zda existují další zdravotní stavy, jako jsou vaskulární stavy, které mohou ovlivnit vaskulaturu mozku,“ řekla.,
hodnocení
Primární péče lékaři a další lékaři, kteří léčí rakovinu přeživší by měli být vědomi každého pacienta je případ, a dávat pozor na příznaky rakoviny-související úbytku kognitivních funkcí. Protože mnoho z těchto příznaků může být způsobeno jinými příčinami, Asher řekl, že je důležité vyloučit další možná vysvětlení kognitivních problémů. Řekl, že stavy, jako je hypotyreóza, anémie, nerovnováha elektrolytů, spánková apnoe, deprese nebo nedostatek B12, mohou představovat kognitivní problémy.
„to jsou věci, které nechceme nechat ujít,“ řekl., „Myslím, že pro jakýkoliv lékař posuzující kognitivní příznaky, ty by měly být první věcí vyloučit.“
Wagner uvedl, že PCP by také měly být vnímavé k jakýmkoli obavám, které by pacient mohl vyjádřit ohledně kognitivního poškození, i když k němu dojde roky po léčbě rakoviny.
dodala, že lékaři by neměli přehlížet pacienty, kteří podstoupili endokrinní terapii v rámci léčby rakoviny., Jako součást TAILORx léčby rakoviny prsu soudu, Wagner a kolegové zjistili, že po 12, 24 a 36 měsíců, žen léčených hormonální terapie hlášeny podobné ztráta kognitivních funkcí, jako ti, kteří jsou léčeni chemoterapií.
Wagner zdůraznil, že ačkoli kognitivní deficity, které pacienti uvádějí, mohou být mírné, poskytovatelé by je měli brát vážně.
“ jsou to jemné změny, ale velmi znepokojující pro osobu, která je zažívá,“ řekla. „Definovali jsme se na základě našeho poznání, naší schopnosti pamatovat si věci-je to součást toho, co z nás dělá jedinečně člověka., Takže si myslím, že poskytovatelé primární péče by si měli dávat pozor na změny kognitivní funkce, i když je to několik let po zahájení léčby.“
léčba „chemo brain“
přestože se provádí výzkum s nadějí na identifikaci účinné léčby kognitivních poruch souvisejících s rakovinou, nebyl stanoven žádný zásah do těchto příznaků.
Odborníci, s nimiž Healio mluvil, řekl, že proto, že příčiny „chemo mozek“, jsou tak rozmanité a rozsáhlé, účinná léčba pravděpodobně bude kombinovat farmakologickou, behaviorální a rehabilitační přístupy., V mnoha případech by léčba mohla být přizpůsobena jednotlivému pacientovi.
“ existuje mnoho různých faktorů, které mohou přispět k kognitivním změnám v nastavení rakoviny, a proto si nemyslím, že pro každého bude existovat jedinečný mechanismus,“ řekl Asher. „Je třeba se na to podívat široce, zjistit, jaké faktory hrají roli pro každou osobu, a zaměřit zásahy na tuto osobu.“
učební systémy adaptace a modifikace chování mohou být pro některé pacienty účinným způsobem, jak překonat kognitivní pokles související s rakovinou., Wagner diskutoval o probíhajícím procesu, který hodnotí „kompenzační strategie“ jako prostředek k vyrovnání kognitivních problémů.
„strategie je, aby pacienti identifikovali a přizpůsobili se svým problémovým oblastem,“ řekla. „Pokud se jedná o karty, které jste dostali, co můžete dělat? Jaké strategie můžete začlenit do svého každodenního života, který může tyto změny nahradit, takže jsou méně rušivé?“
zkoumané léky zahrnují psychostimulanty, které přinejlepším přinesly smíšené výsledky., Asher diskutoval o užívání léků, jako je Provigil (modafinil, Cephalon), Ritalin (methylfenidát, Novartis) a Adderall (amfetamin a dextroamfetamin, Shire).
„důkazy jsou spíše omezené pro použití těchto léků stimulantového typu,“ řekl. „Mnoho z nich je také často zvykem. Obvykle je používám, když má někdo metastatickou rakovinu a bude v nějaké léčbě donekonečna, nebo když jsme vyzkoušeli všechny nefarmakologické možnosti a nic nepomohlo.,“
Sharafeldin uvedl, že byly použity látky, jako je erytropoetin nebo hormonální léčba, ale mohou mít zvýšené riziko nežádoucích účinků u pacientů s rakovinou.
„Mezi další přístupy patří farmakoterapie pro komorbidní depresi a/nebo únavu,“ řekla.
Wagner diskutovali PAMATUJTE si, že probíhajícího procesu vedeného Wake Forest NCI Společenství Onkologického Výzkumného Programu (NCORP) Výzkumné Základny na Wake Forest Baptist Komplexní onkologické Centrum, které je hodnotící použití Ariceptu (donepezil, Eisai) u pacientů s rakovinou prsu s rakovinou související s kognitivní poruchou.
„vyhodnocují, zda donepezil, který je schválen pro Alzheimerovu demenci, může pomoci ženám s rakovinou prsu zachovat jejich kognitivní funkci,“ řekla. „Je důležité identifikovat potenciální farmakologické strategie.,“
v posledních letech se také neustále zvyšuje zájem o nefarmakologické intervence. Sharafeldin vede počítačovou kognitivní tréninkovou intervenci (cTAG) v UAB.
„pacienti podstupující alogenní HSCT dostávají 12 týdnů online kognitivního tréninku a jejich kognitivní funkce se měří před a po tréninku, aby se vyhodnotila účinnost intervence,“ řekl Sharafeldin. „Tyto přístupy jsou především restorativní a předpokladem je, že následně podpoří zlepšení každodenních činností.,“
strategie životního stylu
přiměřené změny životního stylu, které může většina pacientů bezpečně provést, jsou podle Ashera dalším způsobem, jak potenciálně bojovat proti kognitivnímu poklesu souvisejícímu s rakovinou.
poznamenal, že u pacientů, kteří přežili rakovinu, bylo zjištěno, že faktory, jako je obezita, nespavost a dokonce osamělost, jsou spojeny s kognitivním poškozením.
„nespavost je velmi častá například mezi přeživšími a rakovinou,“ řekl. „Řekl bych, že v závislosti na skupině, na kterou se díváte, je sazba nejméně 50%., Také viscerální tuk je spojen s produkcí více zánětlivých cytokinů, a tak to může být také mechanismus, který k tomu přispívá.“
cvičení je silná složka životního stylu, která může mít vliv na několik mechanismů kognitivních poruch souvisejících s rakovinou.
„objevují se důkazy, že aerobní cvičení podporuje kognitivní zotavení,“ řekl. „Anekdoticky jsem to určitě viděl ve své vlastní praxi., Tento přínos může souviset se sníženými zánětlivými cytokiny z cvičení nebo jinými faktory, jako je zlepšení deprese nebo sebeúčinnosti-všechny jsou důležité pro kognitivní funkce.“
sociální faktory mohou mít také určitý vliv na kognitivní funkce po léčbě rakoviny.
Asher řekl, že on a jeho kolegové provedli studii (Myers et al.), které vykazovaly příznaky osamělosti, jsou vysoce korelovány s příznaky kognitivního poškození souvisejícího s rakovinou.,
„to, Co bylo zajímavé je, že když účastníci prošli naší skupiny rehabilitační program, vylepšení v osamělosti těchto pacientů dosaženo paralelně zlepšení kognitivních příznaků,“ řekl.
Asher, který pomohl vyvinout psychoeducational zásahu tzv. „vynořujících se z Mlhy,“ řekl, že věří, že řešení některých z těchto faktorů životního stylu může přinést zlepšení kognitivních funkcí u onkologických pacientů.
„Tam také byli několik studií nyní podíváme na všímavosti založené redukce stresu programy pro zlepšení kognitivních příznaků,“ řekl., „Existují pilotní studie věcí, jako je qigong a další zásahy mysli/těla. Zejména s všímavostí existuje rozumný důkaz, že opravdu pomáhá s pozorností, která je důležitou součástí paměťové cesty.“
vzhledem k tomu, že vědci nadále hledají přístupy založené na důkazech k kognitivnímu poklesu souvisejícímu s rakovinou, mohou lékaři změnit pacienty jedním jednoduchým krokem: uznání problému.
„myslím, že pouhé rozpoznání, že tyto kognitivní změny jsou skutečné, může být nesmírně prospěšné,“ řekl Wagner., „Kognitivní porucha související s rakovinou nebyla dlouho brána vážně. Takže si myslím, že poskytovatel jednoduše řekne: „ano, to je běžné u lidí ve vašich botách,“ je nesmírně terapeutické. Pacient má pocit, jako by jejich obavy byly slyšeny.“- Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020;doi: 10.1016 / j. apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2018;doi:10.1200 / JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2020;doi: 10.1200 / JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J Clin Oncol. 2020;doi: 10.1200 / JCO.19.01866.,
Pro více informací:
Arash Asher, MD, může být dosaženo na [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, může být dosaženo na [email protected].
Peter Cole, MD, může být dosaženo na [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc může být dosaženo na [email protected].
Lynne. I. Wagner, PhD, může být dosaženo na [email protected].
Zveřejnění: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin a Wagner zpráva žádné relevantní finanční informace.,
Čtěte více o:
Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
