je těžké si představit, jak něco tak velký jako dětská hlava může přijít z toho, co se zdá být relativně malém prostoru. Ale během porodu se perineum – oblast kůže a svalů mezi vaginou a konečníkem-táhne, aby umožnila hlavě dítěte projít.,
Pokud dítě vykazuje známky tísně a musí být doručena rychle, nebo zdraví matky je v ohrožení, porodní asistentka nebo lékař může doporučit řezání hráze s chirurgické nůžky pro zvětšení otvoru do pochvy. To se nazývá epiziotomie.
epiziotomie získala popularitu mezi klinickými lékaři v polovině 20.století a stala se téměř rutinou. Někteří je označili za „nejneuvěřitelnější řez“ a jiní „jen trochu snip“.,
od té doby Jsme se naučili klinicky neopodstatněné provádět epiziotomii může způsobit zbytečnou bolest, rozrušení a vážnější, perineální trauma, když se střih rozšiřuje. Ve srovnání s přirozenou slzou je epiziotomie obecně bolestivější, vede k větší ztrátě krve a trvá déle, než se uzdraví.
Ale navzdory mezinárodní zdravotnické subjekty prosazují restriktivní, spíše než rutinní přístup k řízení, nástřih hráze sazby zůstávají vysoké u žen, které rodí v soukromých nemocnicích v mnoha zemích – včetně Austrálie.,
krátké historii epiziotomie
Historické účty tvrzení, Pane Fielding Ould první obhajoval postup v roce 1742, popisující hlavu, jak tlačit proti hráze jako „pokud obsažených v kabelce“.
provádět epiziotomii stala mnohem více populární na počátku 20. století s obhajobou Joseph DeLee, prominentní Chicago porodník, který položil základy pro moderní porodnictví ve Spojených Státech.
DeLee navrhl eliminovat druhou (tlačnou) fázi porodu rutinním použitím epiziotomií a kleští při celkové anestezii., Narození popsal jako „rozhodně patologický proces“, který byl podobný pádu na vidle.
mezi lety 1940 a 1980 se epiziotomie stala rutinou v USA a v menší míře ve Velké Británii a Austrálii. Do roku 1979, epiziotomie ware provedena u 63% vaginálních porodů v USA.
Rozšířené používání epiziotomie byl povýšen jako usnadňuje porod, chrání hlavu dítěte před poškozením a brání tržné rány perinea a zbytečného protahování pánevního dna.,
Omezení rutinní použití
To nebylo až do 1980, že ženské hlasy byly slyšet do výzkumu, když Sheila Kitzingerová provedla studii, která odhalila trauma ženy utrpěly z postupu.
v roce 1984 výzkum Jennifer Sleep a kolegů neprokázal žádný přínos z praxe rutinní epiziotomie. Následovalo několik dalších studií, které neprokázaly žádný přínos a větší škody, pokud jde o slabost pánevního dna, bolestivý pohlavní styk po narození a perineální bolest.,
V roce 2012, Cochrane Systematic Review porovnávány výsledky všech randomizovaných kontrolovaných studiích zahrnujících více než 5000 žen. Ukázalo se, že existují významné výhody pro omezení provádět epiziotomii, jako je snížení perineální trauma, méně šití a méně hojení problémy.,
epiziotomie mají místo v mateřské péči-a mají potenciál příležitostně zachránit životy-ale neměly by být prováděny rutinně.
jak časté jsou epiziotomie?
nemáme optimální míru epiziotomie. Některé studie ukazují vynikající výsledky zaměřené na žádné epiziotomie a jiné naznačují, že sazby kolem 5-10% jsou ideální. Klinická potřeba postupu se také liší u různých populací.
Ale poskytovatel zdravotní péče a místo narození objevují určit, zda provádět epiziotomii jsou prováděny, což naznačuje, že jsou nadužíváno.,
v USA nová data ukazují, že použití epiziotomie celkově mezi lety 2006 a 2012 kleslo na 14, 4%. V některých nemocnicích však zůstává vysoká, přičemž soukromě pojištěné ženy s větší pravděpodobností podstoupí tento postup.
mírně odlišný trend je znázorněn v Austrálii s poklesem hráze sazby v průběhu roku 1990, ale stálý růst z 12,8% v roce 2000 na 14,9% v roce 2006 a na 16,2% v roce 2012. Victoria má nejvyšší míru u jedné z pěti dodávek.,
Existuje několik důvodů pro Australský trendy, včetně skutečnosti, že ženy mají méně dětí (nástřih hráze je více společného s ženou, je prvním porodu), změny v etnické příslušnosti vzhledem k migraci (míra epiziotomie jsou vyšší u Asijské a Indické ženy) a změny v soukromém pojištění stav (sazby jsou vyšší v soukromé porodnické péče).
V Novém Jižním Walesu, který zaznamenává nemocnice-specifické hráze sazby, vidíme řadu z 2,3% na Moree nemocnice 43.1% v Westmead Soukromé. Průměrná míra v NSW je 26.3% v soukromých nemocnicích, 14% ve veřejných nemocnicích.
rozvinuté země bez soukromého zdravotního systému, jako je Velká Británie, mají mnohem menší rozdíly v míře epiziotomie.,
Můj výzkum z roku 2012 a 2014 ukazuje, že i když ženy byly nízké riziko komplikací při narození dítěte, NSW míra epiziotomie ve veřejném sektoru bylo půl soukromého sektoru.,vaše péče poskytovatele
episiotomii je méně pravděpodobné, když:
- Má své druhé nebo další dítě
- porodu ve ležící na boku nebo svislé poloze
- Perineální masáž byla provedena v pozdní fázi těhotenství
- Vaše pánevní dno je uvolněná
- narození hlavy dítěte nebo pomalu mezi kontrakcemi
- máte dítě na porodním centru nebo doma.
- máte postaráno o porodních asistentek si znát a mít dobrou podporu
Ochrana hráze
nyní Máme dobré důkazy o tom, jak na přípravu hráze na porod.,
Můj výzkum ukazuje, že s použitím perineálních teplé obklady v druhé (tlačení) fázi porodu žen zvyšuje pohodlí a snižuje nejpřísnější formě perineální trauma. To je nyní široce doporučeno během porodu.
také víme, že podnik perineální masáž – jemně roztahování hráze s prsty – v posledních pěti až šesti týdnů před narozením může snížit potřebu epiziotomie, a to zejména s první děti.
porod ve vzpřímené poloze také snižuje potřebu porodu epiziotomie a kleští.,
Konečně, porod doma, nebo v porodní centra vede k nižší sazby hráze a závažné perineální trhání, stejně jako mají stejné porodní asistentky po celou dobu těhotenství a porodu.
Ženy nikdy považovat za epiziotomii trochu zabrat a zatímco většina podložených zdravotnických služeb dnes shodují, některé jsou delší, změnit zavedené postupy. Internet oplývá příběhy žen, které mají pocit, že mají epiziotomii proti své vůli a mnozí popisují trauma, které utrpěli.,
stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku, pokud je oprávněná epiziotomie, je třeba vždy vyhledat a získat informovaný souhlas dříve, než bude někdy provedena.
* dřívější verze tohoto článku nesprávně uvedla, že míra epiziotomie v Kareena Private byla 39,2%. To bylo Nyní aktualizováno.