pravděpodobně ne. V této populaci byla studována pouze 1 stimulace chuti k jídlu, perorální suspenze megestrol acetátu (Megace) v dávce 400 mg nebo 800 mg denně. Data ukazují pouze omezený přínos, smíšené výsledky a potenciální poškození (síla doporučení: B, založená na malých, randomizovaných, kontrolovaných studiích).
dobrá rada pro běžný problém
Kayleen P., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
tato otázka zasáhne domov pro mě. Nedávno jsem se posadil s manželem a hlavním pečovatelem ženy s pokročilou demencí. Žena jí velmi málo a ztrácí váhu navzdory velkému úsilí svého manžela, aby ji povzbudil k jídlu. V péči jiného lékaře dostala megestrol acetát a došlo k určitému zlepšení., Její návštěvy v mé kanceláři byla příležitost k pokračování v probíhající konverzaci s manželem o jeho manželce je celkový pokles, její postupující demence, a to smutek, cítil přes její chatrné zdraví.
měli bychom používat stimulanty chuti k jídlu u podvyživených starších pacientů? „pravděpodobně ne.“to je dobré místo, kde začít, aby se zabránilo poškození našich nejvíce křehkých, klesajících, starších pacientů, o které se staráme., To ponechává otevřenou flexibilita pacienta, rodiny a pečovatele preference, ale nám připomíná, že nejdůležitější součástí péče o tyto pacienty a jejich rodiny, je jasné, soucitný sdělení, týkající se cílů a očekávání.,
Důkazy shrnutí,
i když řada studií hodnotí různé chuť k jídlu stimulanty—megestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadin (Periactin), thalidomid (Thalomid), pentoxifylin (Pentoxil/Trental), nandrolon dekanoát (DecaDurabolin), oxandrolone (Oxandrin), a kortikosteroidy—u pacientů s AIDS, anorexie kachexie je syndrom, a pokročilé rakoviny, pouze megestrol byl studován u starších pacientů, podvyživených.,
Dvě studie, smíšené výsledky,
Jeden placebem kontrolované randomizované klinické studii studoval 45 podvyživených pacientů, kteří byli nedávno propuštěni z akutní péče nemocnice do pečovatelského domu. Pacienti (převážně ženy, s průměrným věkem 83) byli randomizováni do 4 léčebných ramen (placebo nebo megestrol 200 mg, 400 mg nebo 800 mg denně) a následovali po dobu 63 dnů.
Pouze těch, kterým megestrol (400 mg nebo 800 mg denně) prokázala statisticky významný nárůst pacienta chuť k jídlu a dávce reagující na zvýšení prealbumin úrovni 20 den průběžné analýzy (7.,5 a 9, 0 mg/dL, uctivě). Při konečném hodnocení (63 dní) však pouze dávka 400 mg udržovala statisticky významné zvýšení prealbuminu oproti placebu. Nedošlo však k významnému zlepšení sérového albuminu nebo klinických koncových bodů (hmotnost, funkční stav nebo kvalita života související se zdravím).,1
V kontrastu, starší Veteráni Administration (a převážně mužské) studie ukázala, 13/21 pacientů léčených s megestrol (800 mg denně po dobu 12 týdnů) poznamenal, zvýšení tělesné hmotnosti (≥4 lb trvalé po 3 měsících po léčbě), ve srovnání s 5/23 těch, kteří dostávali placebo (počet potřebných k léčbě =2.5).2 poznámka, jen 9/26 pacienti měli trvalé tělesné hmotnosti v megestrol skupině na 12 měsíců endpoint post-zpracování, srovnatelné s 7/25 v placebové skupině.,
Některé malé, ale statisticky významné, vylepšení skóre byly zaznamenány v průběhu léčby v chuti k jídlu a radost ze života; nicméně, žádné rozdíly nebyly zaznamenány v skóre o více široce přijímaný Geriatrické škály Deprese.
nežádoucí účinky
stejně jako u všech terapeutických intervencí musí být přínos vyrovnaný s rizikem., Na Megace ES příbalovou informaci bere na vědomí následující možné nežádoucí účinky: průjem, kardiomyopatie, bušení srdce, hepatomegalie, leukopenie, otoky, parestézie, zmatenost, křeče, deprese, neuropatie, hypesthesia a abnormální myšlení, tromboflebitida, plicní embolie, a glukózovou netolerance.3
dosud byla míra prevalence těchto potenciálních nežádoucích účinků studována pouze u pacientů s AIDS. Nebyly zveřejněny žádné údaje odrážející potenciální míru u starších pacientů.,
doporučení od ostatních
Americká geriatrická Společnost4 učinila 3 komentáře ke stimulaci chuti k jídlu:
- pro podporu přibývání na váze u starších dospělých nejsou k dispozici žádné léky schválené FDA.
- menšina pacientů užívajících mirtazapin hlásí stimulaci chuti k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti.
- všechny léky užívané k chuti k jídlu mají značné potenciální nežádoucí účinky.
našli jsme pouze 1 Národní vodítko k tomuto tématu: neúmyslná ztráta hmotnosti u starších lidí z University of Texas School of Nursing.,5 Pokyn uvádí, že léky by neměly být používány jako intervence první linie u starších osob, protože v této populaci došlo k nedostatečnému testování. Výhody jsou omezeny na malé přírůstky hmotnosti bez indikace snížené morbidity nebo úmrtnosti, zlepšené kvality života nebo zlepšené funkční schopnosti.
uznání
názory a tvrzení zde obsažené jsou soukromé názory autora a nesmí být vykládány jako oficiální nebo jako odrážející názory lékařské služby amerického letectva nebo amerického letectva obecně.