Q: jak často bych si měl objednat typ a obrazovku pro své pacienty?
Sečteno a Podtrženo: jeden typ a obrazovky po přijetí je dostačující pro většinu pacientů, kteří jsou na nízké riziko krvácení, nejsou těhotné a neměly předchozí pozitivní protilátky obrazovce.
Kontext: typ obrazovky a (T&Y) určuje, ABO krevní skupiny a Rh typ a obrazovky pro klinicky významné alloantibodies v případě, že pacient potřebuje krev., Typ a kříž určuje stejné informace, ale navíc provádí křížení mezi vzorkem pacienta a jednotkou krve k přípravě přípravku pro okamžitou transfuzi. Typ a kříž by měly být objednány pouze v případě, že existuje vysoká pravděpodobnost transfúze.
a t&s je „aktivní“ po dobu tří kalendářních dnů. Den sběru je považován za den 0. Například vzorek nakreslený v úterý je dobrý až do půlnoci v pátek, bez ohledu na denní dobu, kdy byl nakreslen.,
v Ideálním případě, vzorky krve pacienta jsou shromažďovány v předem určených transfuze aby pro T&S. Bohužel, tam je málo publikoval údaje o tom, jak často a T&Y by měly být provedeny. Existují však standardy stanovené Americkou asociací krevních bank (AABB).1 ‚ 2 tyto standardy jsou založeny na načasování tvorby červených krvinek a jejich detekce po stimulační události (tj. transfúze, těhotenství atd.)., Drtivá většina opožděné hemolytické transfuzní reakce vzhledem k anamnestické protilátky výroby projeví na 3-14 dní po transfuzi,3 a to je na základě těchto informací, že AABB vyžaduje vzorek natažený do tří dnů transfuze.
Pro pre-operativní pacientů na JHH, kteří nebyli transfuze nebo byly těhotné během předchozích tří měsíců a kteří nemají ABO rozpor, pozitivní protilátky obrazovce nebo dříve zjištěné protilátky, vzorek může být shromažďovány až do 30 dnů před pacient jde na operaci., Po transfuzi se datum exspirace vzorku změní na tři dny po transfuzi a pravidlo 30 dnů již neplatí. Například, pokud kolekce je datum 1. listopadu, původní datum vypršení platnosti 30-ti denní vzorek je 1. prosince. Pokud je pacient transfúzi. listopadu 15, T&S obdrží nové datum vypršení platnosti 18.listopadu.2 neexistují žádné standardní pokyny pro pacienty s léčivými přípravky.,
Data: V naší instituci v Oddělení Medicíny (kromě MICU), 1469 T&Y byly zaslány v červnu 2015 na celkem 704 pacientů. Z těchto 704 pacientů pouze 76 (11%) dostalo krevní transfúze za celkem 118 jednotek zabalených červených krvinek v daném měsíci. Jinak řečeno, 89% odeslaných t&s nebylo nikdy potřeba. Většina pacientů, kteří dostávali krevní produkty, byla transfuzována kvůli krvácení, hemoglobinopatii nebo symptomatické anémii., Navíc téměř polovina měla CBC před transfuzí a poskytla další příležitost objednat T&s, pokud vypršela.
závěr: u pacientů s nízkým rizikem krvácení, kteří nejsou těhotní a neměli předchozí pozitivní protilátkovou obrazovku, postačuje jediný t&s pro celé jejich přijetí do nemocnice. V červnu 2015, tato praxe by mělo za následek shromažďování téměř 584 méně T&Ss, úspora přibližně 3,5 litru pacientů krev (6 ml krve za T&Y)., By měl pacient potřebovat další krevní produkty běžně nebo naléhavě během svého pobytu v nemocnici po třídenní vzorek vypršela, stat nebo rutinní T&Y lze objednat v té době a zkoušky budou dokončeny do laboratoře během několika hodin od přijetí vzorku, pokud protilátka obrazovka je negativní. U pacientů s vysokým rizikem krvácení (aktivní krvácení, závažné hemoglobinopatií, symptomatická anémie, těhotenství, nedávné transfuzi nebo před protilátky) by měla i nadále mít T&Y testovány každé tři kalendářní dny.,
- Levitt J, ed. Standardy pro krevní banky a transfuzní služby. Dne 29. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. postupy testování Transfuzní medicíny patologie: t&s Politika. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Načteno 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Pokyny pro postupy kompatibility před transfuzí v laboratořích krevní transfúze. Britský Výbor pro standardy v hematologii. 2014., PMID: 23216974
-napsal Jennifer Bynum, MD, a Kevin Eaton, MD, pro oddělení medicíny Výbor pro péči o vysokou hodnotu.