Léčba nesrovnalosti délky nohou, pánevního náklonu a špatně zarovnané páteře

Ross a. Hauser, MD. Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, Brian Hutcheson, DC,

V tomto článku se podíváme na problematiku délka nohavic, jeho role v zad a bolesti kyčle, a při chůzi potíže. Budeme také diskutovat o tom, jak lze tyto problémy léčit.

mnoho lidí, které vidíme s problémy bolesti zad a kyčle, bylo diagnostikováno s deformitou páteře u dospělých., Pokud čtete tento článek, je pravděpodobné, že vy nebo miloval jeden má, a jak to má asi již bylo vysvětleno, aby vás v ordinaci lékaře, diagnózy dospělých deformity páteře znamená, že vaše páteř je nesprávně zarovnány, nebo ne seřazeni správně. To znamená, že trpíte ztrátou přirozené spinální křivky a tato ztráta křivky je jednou z příčin bolesti dolní části zad, kyčle a pánve.,

To může vzít mnoho návštěvy lékaře a vyšetření, která tuto diagnózu

To může vzít mnoho návštěvy lékaře a vyšetření se dostat, že diagnóza i když můžete mít zobrazených více zjevné fyzické příznaky na x-ray páteře nakloněné nebo zakřivený doleva nebo doprava, nebo jak mít dopředu-ohýbání držení těla a na rozvoj nebo zvýšení tušení zpět v horní části páteře. Důvodem, jak vám to mohlo být vysvětleno, bylo odstranit další příčiny a potvrdit nebo popřít potřebu operace.,

Pro ostatní, dospělé deformity páteře, ne postupně rozvíjet, protože spinální nestabilita a opotřebení, která přichází s věkem související podmínky, jako je uklouzl obratlů nebo spondylolistéza. U těchto lidí mohli mít dlouhou historii páteřních problémů, jako je skolióza vyvinutá během dětství, která se postupně zhoršovala až do dospělosti. Jiní měli dospělou deformitu páteře, kterou jim přinesla operace páteře, a problémy sousedního segmentu onemocnění zaznamenané v syndromu neúspěšné operace zad.,

který přišel jako první, vyvíjející se deformitu páteře nebo nesoulad délky nohou a náklon pánve?

složitost vašeho problému s délka nohavic a pánevní naklonění, a proto diagnóza může být náročné, byl odhalen v roce 2015 studii v Časopise fyzikální terapie vědy.(1)

jak by nerovnost délky nohou ovlivnila pánevní polohu a držení páteře

v této studii vědci vytvořili počítačový model, který zkoumal, jak by uměle vytvořený rozpor délky nohou ovlivnil pánevní polohu a držení páteře., To, co zjistili, byly některé významné změny v pánevní poloze v důsledku uměle vytvořeného rozporu délky nohou.

takže to, co přišlo jako první?

pánevní náklon je indikátorem pro pozorování pánevních změn v koronální rovině (při pohledu na tělo přímo zepředu a pozorování, zda je levá boční pánev vyšší než pravá boční pánev nebo naopak, náklon na jednu stranu na druhou).,

vědci však zjistili, že u některých modelů se rozpor délky nohou zvýšil, což se neprojevilo k vytvoření významného rozdílu v držení páteře v důsledku nerovností délky nohou. (Takže rostoucí délka nohy nesoulad nebyl překládá do rostoucí deformity páteře), takže délka nohy nesoulad by na prvním místě v tomto modelu. Deformita páteře by.,)

zdálo se, že žádné významné změny v kufru vyplývající z časné (v průběhu času) noha-délka nerovnosti, ale míšní změny byly pozorovány u různých délek nohy za krátkou dobu u zdravých dospělých mužských a ženských skupin. Zdá se, že časové změny v pánvi a kufru vyplývající z nerovností délky nohou vykazují více kompenzačního mechanismu v pánvi než kmen. (Takže nesoulad délky nohou by mohl být na prvním místě v problémech pánevního náklonu).

co to znamená?, Zmírnění příznaků souvisejících s nesrovnalostí v délce nohou nemusí být vyřešeno operací páteře.

Pokud jste měli délka nohavic a výběr jedné operaci, aby se to vyřešit, to by nemělo být operace páteře. Nejdřív se podívej na kyčel.

kyčelní kloub spojuje nohu s pánví. Bohužel pro většinu lidí nejsou obě nohy úplně stejné. Mohou vypadat stejně, ale z biomechanického hlediska nejsou stejné. Jedna noha může být otočena buď dovnitř nebo ven, nebo jedna noha může být kratší než druhá., Ta je zvláště běžná, pokud byla během dětství zlomena jedna noha. Protože kyčelní kloub spojuje nohu s pánví, kyčelní kloub bude udržovat nápor jakékoli biomechanické abnormality, která se může objevit.

takže problém s délkou nohy počínaje nohama je problém, který se může omezit pouze na problémy s pánví a bolestí kyčle. Pokud projevíte deformitu páteře, lze navrhnout spojení, ale spojení není jasné a zmírnění příznaků souvisejících s nesrovnalostí délky nohou nemusí být nalezeno v operaci páteře.,

rozpor délky nohou a degenerativní kloubní síly napínající kyčle.

• pokud je jedna noha kratší než druhá, kyčelní klouby budou namáhány, protože rozpor délky nohou způsobí abnormální chůzi nebo chůzi. O tom svědčí kolébání chůze někoho, kdo má problém s kyčlí. Tato chůze pomáhá odstranit tlak na bolestivé kyčle. Cyklus chůze je nejúčinnější, když jsou iliakální hřebeny vyrovnané, máte rovnou pánev, ne nakloněnou pánev., Nerovnoměrné délky nohou způsobují abnormálně pohyb pánve, což způsobí stres na pánvi a může zahrnovat problémy s dysfunkcí pánevního dna, pubickou symfýzou u mužů a bolestí pánevního pletence.

mnoho lidí přichází s nakloněnou pánví. Pro mnohé z těchto pacientů to však není to, co způsobuje jejich bolest.

v tomto krátkém videu Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida vysvětluje.,

souhrnný přepis:

• na diagnóze nakloněné pánve je zajímavé, že vidíme mnoho pacientů bez této diagnózy a ve skutečnosti mají nakloněnou pánev. Otázkou tedy je, zda je nakloněná pánev příčinou bolesti kyčle a zad nebo ne?

tato zdánlivě zřejmá souvislost mezi nesrovnalostí délky nohou, problémy s chůzí a bolestí kyčle a zad je stále kontroverzním předmětem.,

V nedávné studii, lékaři v Izraeli zveřejněny závěry v lékařském věstníku Chůzi a Držení těla (2), která se snažila zjistit, zda existuje vztah mezi velikostí délka nohavic a přítomnost chůze odchylky.

• první věc, vědci si všiml, bylo, že diskuse stále existuje, pokud jde o klinický význam délka nohavic navzdory skutečnosti, že další důkazy se objevují ohledně vztahu mezi několik klinických podmínkách a délka nohavic.,
• navzdory kontroverzi vědci našli významný vztah mezi anatomickou délkou nohy a odchylkou chůze. Důkazy naznačují (něco zřejmého), že odchylky chůze způsobují více bolesti a nestability v kloubech, jak se rozpor zvyšuje.,

I malá odchylka v délce nohou by mohly ovlivnit stabilitu kloubu a degenerativní a onemocnění kloubů

University vědci v Austrálii a ve Španělsku v kombinaci publikovat výzkum v Journal of manipulative and physiological therapeutics (3), která hodnotila souvislost mezi mírnou délka nohavic a degenerativní onemocnění kloubů nebo osteoartróza.

podívali se na 235 dospělých (121 žen a 134 mužů), kteří šli do chiropraktika pro bolesti zad., Vědci našli silné spojení mezi nesrovnalostí délky nohou a degenerativním onemocněním disku v páteřním segmentu L5 – S1 a páteřním segmentu L4-L5.

vědci dospěli k závěru, že pacienti s bolestí kyčle a dolní části zad by měli být hodnoceni pro nesoulad délky nohou.

Ve Finsku, lékaři psát v lékařském časopise Acta Orthopaedica vrátil 29 let ukázat, jak se různé délky nohou postižených pacientů více než u 30 leté období.,(4)

• poznámka: výzkumníci naznačují, že 7% populace má noha-délka nerovnost 12 mm (téměř půl palce nebo větší), ale zobrazovat žádné příznaky nebo problémy.
• bylo navrženo, že nerovnost délky nohou 5 mm (asi 1/5 palce) může být spojena se zvýšeným rizikem osteoartrózy kolena a kyčle.
• finský tým sledoval záznamy 193 jednotlivců po dobu 29 let. Všichni začali bez rozdílu délky nohou.
• když byli pacienti poprvé pozorováni, neměli klinickou anamnézu ani známky příznaků nohy., Počáteční stojaté rentgenové snímky jejich boků nezjistily žádné známky osteoartrózy.
• Po 29 letech :
  • 24 (12%) subjektů stále neměl zřetelné délky nohou rozdíl,
  • 62 (32%), měl nohu-délka rozdíl 1-4 mm, (méně než 1/5 palce)
  • 74 (38%) 5-8 mm, (méně než 1/3 palce)
  • 21 (11%), 9-12 mm, (téměř půl palce)
  • a 12 (6%) více než 12 mm (Více než půl palce)
  • 16 (8%) subjektů podstoupili náhradu kyčelního kloubu kolenního kloubu pro primární osteoartrózy., Polovina skupiny měla náhradu kyčelního i kolenního kloubu.
• další poznámka: 10 jedinců podstoupilo společnou výměnu delší nohy a pouze 3 kratší nohy. Ve skupině stejné délky nohy měla 3 artroplastiku kyčle nebo kolena.
• interpretace-artroplastika kyčelního nebo kolenního kloubu způsobená primární osteoartrózou byla provedena 3krát častěji na delší nohu než na kratší.,

Léčba pánevní sklon a délka nohavic

Jak je uvedeno výše, diagnostiku a možnosti léčby pro pánevní naklonění, délka nohavic a možnost napojení na dospělé deformita páteře může být náročné. Chirurgie může být vyzvána. Ale jaký druh operace? Pomůže operace nebo zhorší problém? Pro mnoho lidí může být operace páteře velkým přínosem. To obvykle nejsou lidé, které vidíme v naší kanceláři., Moreso, můžeme vidět pacienty po náhradě kyčle, která způsobila větší zkreslení délky nohou, a tito lidé mají vložky do bot, které pomáhají narovnat pánev.

na tomto obrázku demonstrujeme, že shora dolů, od bolesti krku po bolest nohou, nestabilita kloubů ovlivňuje chůzi a chůzi. To zahrnuje bolest kyčle, pánevní nesouosost a dospělé deformity páteře včetně zvýšené lordózy.,

Na tomto obrázku nám ukazují, umístění a význam pánve, kyčle a páteře, vazů a jak podáním léčby, které posilují vazy, můžeme léčit a zmírnit problémy spojené s pánevní naklonění rozpor a délka nohavic.

opět bude problém řešit operace páteře?

V září 2020, vědci napsal v páteři deník (5), jak chirurgické korekce strategie pro dospělé deformita páteře může nebo nemusí zlepšit každodenní kvalitu života problémy, jako jsou ty, vytvořené pánevní naklonění a bederní lordóza.,

vědci Se domnívají, že: „Chirurgická korekce strategie pro dospělé deformity páteře spoléhá na rtg zarovnání cílů, nicméně, tam je často debaty o stupeň korekce a jak statické vyrovnání se promítá do fyzické schopnosti v každodenním životě.“

jinými slovy, úspěch operace je založen na tom, co odhaluje pooperační rentgen. Jsou věci seřazeny správně? Tito lékaři však vyjádřili obavy, že i když jsou věci v operaci správně seřazeny, nabízí to nějaký přínos pro každodenní kvalitu života pacienta?,

vědci pak zkoumali různé faktory, které považovali za důležité při určování úspěchu chirurgické léčby, aby mohli posoudit „klinicky smysluplné odhady dynamických změn v zarovnání páteře během aktivit každodenního života.“Na jednu věc se podívali na to, jak pacient chodil.

tady je, co našli.

Pacienti s těžkou dospělé deformity páteře významně větší dynamický maxima a minima pro předozadní vertikální osy, T1 pánevní úhlu, bederní lordóza a pánevní naklonění ve srovnání s Mírné deformity páteře dospělých pacientů., Dospělí pacienti s deformitou páteře však vykazovali malý rozdíl v dynamickém zarovnání ve srovnání se zdravými subjekty. Pouze náklon pánve měl významný rozdíl v dynamickém rozsahu pohybu ve srovnání se zdravými kontrolními subjekty.

Závěry: Mírné a Závažné deformity páteře dospělých pacientů pacientů vykazovaly podobný globální zarovnání dynamické opatření během chůze a měl srovnatelný rozsah pohybu do zdravých dobrovolníků kromě větší pánevní naklonění.,

jinými slovy, problémy s chůzí a kvalitou života u pacientů s deformitou páteře dospělých byly více ovlivněny nakloněním pánve než problémy s páteří. Odpověď pro některé z těchto lidí může být při opravě pánevního náklonu.

odpověď pro některé z těchto lidí může být v korekci pánevní naklonění úpravou páteře, kyčle a pánevní vazy

V tomto videu se Brian Hutcheson, DC a Danielle Matias, PA-C diskutovat jeden z jejich pacientů, Péče Lékařské lékařský ředitel Ross Hauser, MD.,

zde máme rentgen pánve a kyčle našeho mentora a lékařského adresáře Ross Hauser, MD.

souhrnné učební body:

má náklon.

• V této x-ray Dr. Hauser, vidíme, že má problém: Existuje redukce v prostoru mezi jeho sedací kost (kost, která tvoří základ pánve) a jeho ilea (kosti, které tvoří horní část pánve). Když porovnáme toto zmenšení prostoru s jeho pravou stranou, jeho levá strana se trochu snižuje. Obecně řečeno. Má sklon. Pravá strana je vyšší než levá strana.,

příznaky podobné ischiasu a bolesti pravého kolena

• Dr. Hauser poznamenal, že má na levé straně příznaky podobné ischiasu. H trpěl také otravnou bolestí v pravém koleni.
• příznaky Dr. Hausera jsou velmi časté u pacientů, které vidíme. Lidé přijdou s bolestí zad, bolesti kyčle nebo bolesti kolene a jejich pánev je vypnutá. Pacienti nám řeknou, že již vědí, že jeden z jejich boků spočívá vyšší než druhá strana, nebo nám řeknou, že jejich nohy jsou dvě různé délky a že mají nesoulad délky nohou.,
• mnoho pacientů předpokládá, že jejich nohy jsou ve skutečnosti dvě různé délky. Ale když změříme nohy, zjistíme, že jsou stejné a dlouhé a že jejich problémy s délkou nohou pocházejí z jejich pánve.

nesoulad délky nohou

• rozpor délky nohou, náklon pánve, vyšší kyčle, může být způsoben mnoha různými věcmi. To může být bederní problém nebo spinální nestabilita škubání a tahání pánevní kosti mimo pozici, to by také mohl být problém s jedním z jeho jedné části stehenní kosti, kde se připojují k acetabula (kyčelní)., Jedna ze stehen může být zaseknutá v kyčelní zásuvce a druhá může sedět ve správné poloze. Takže budeme muset upravit nebo léčit v této oblasti také s.
• U pacientů, jako je Dr. Hauser, koleno bude problém a pokud se podíváme dále, že řetězce, kotníku bolest může být příznakem tohoto problému nebo způsobit ischias příznaky a bolesti kyčle.

při nesrovnalosti v délce nohou může kyčelní kloub způsobit bolest a obvykle oba kyčelní klouby do určité míry ublíží. Aby se noha posunula dopředu, musí být zvýšen kyčelní kloub, který napíná sval gluteus medius a pojivové šlachy a zadní kyčelní vazy. Problémy s délkou nohou jsou také spojeny s opakujícími se problémy s dolní částí zad, protože způsobují, že pánev je asymetrická.

Ať už je to nízký zadní problém, pubis problém, pánevní dno, nebo hip problém, délka nohavic může způsobit významné a vypnutí problémy dolů na silnici.,

proléčba sakroiliakálních a kyčelních kloubů napraví asymetrie ve většině případů. Rozpor délky nohou zmizí v důsledku vyrovnání pánve. Často bude přidána vložka boty nebo výtah paty, který pomůže vyřešit problém.

máte dotaz? Můžete získat pomoc a informace od našeho pečujícího zdravotnického personálu

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. účinek simulace rozporu délky nohou na pánevní pozici a držení páteře. Journal of fyzikální terapie vědy. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Asociace mírné délky nohy nesrovnalosti a degenerativních změn v kyčelním kloubu a bederní páteře. Žurnál manipulativní a fyziologické terapie. 2017 června 30;40(5): 320-9.
3 Khamis S, Carmeli e. vztah a význam odchylek chůze spojených s rozporem délky končetin: Přehled literatury. Chůze & držení těla. 2017 31. května.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. je dlouhá noha rizikem osteoartrózy kyčle nebo kolena? 29letá následná studie 193 jedinců., Acta Orthopaedica. 2017 Září 3; 88(5): 512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. reprezentativní dynamické rozsahy zarovnání páteře během chůze u pacientů s mírnými a těžkými deformitami páteře dospělých. Spine Journal. 2020 Září 20.