astma, běžná respirační porucha u koček, je zodpovědná za značnou morbiditu a Příležitostnou úmrtnost. Spolu s chronické bron&plachý;chitis a parazitární bron&plachý;chitis, to je jeden z nejdůležitějších zánětlivé nižší-onemocnění dýchacích cest koček. Počáteční klinické příznaky astmatu se poprvé objeví u mladých koček a obvykle patří kašel (někdy mylně považovány za „hacking až hairballs“), sípání, ztížené dýchání. Bez léčby může astma postupovat k závažnější patologii., Není k dispozici žádný lék, ale život&plachý; dlouhé lékařské řízení může zlepšit jak množství, tak kvalitu života.
pochopení patogeneze astmatu může pomoci optimalizovat léčbu. Stručně řečeno, astma u koček je považována za alergickou v etiologii. Kočky s appro&plachý;vání genetická výbava a vlivy prostředí mount hypersenzitivní reakce proti tomu, co by mělo být benigní inhalační antigeny jako je Bermuda trávy nebo dům roztočů alergenů., Aberantní imunitní odpověď vede k vypracování cytokinů a protilátek specifických pro alergeny e (IgE), které zase přitahují další zánětlivé buňky.
SOUVISEJÍCÍ:
- Kočičí Mezenchymálních Kmenových Buněk: to, Co je Známé a Co je Možné,
- Heartworm-Přidružené Respirační Onemocnění u Klienta Vlastněných Koček
punc patologické charakteristiky patří eozinofilní zánět dýchacích cest, dýchacích cest hyperre&plachý;sponsiveness, a remodelaci dýchacích cest., Souhrnně jsou tyto 3 patologické rysy zodpovědné za klinické příznaky kašle, sípání a/nebo epizodické expirační respirační tísně. Léčba, která by se měla zaměřit na zlepšení těchto patologických rysů, pokud je to možné, se skládá v zásadě z životního prostředí, modulace, řízení tělesné hmotnosti, bronchodilatancií a glukokortikoidů.1
ENVIRONMENTÁLNÍ ODLIŠENÍ
Jedním z důležitých cílem léčby je omezit nebo odstranit dráždivé látky a, pokud je to možné, konkrétní alergeny, na které kočka je citlivé., Různé inhalační irri&plachý;tants, včetně kouře (např. cigarety, kamna na dřevo nebo krby, kadidlo), prachu (např, stelivo pro kočky, koberec, čisticí prášky) a aerosolů (např. výrobky na čištění, sprej na vlasy), může nespecificky způsobit podráždění a hyperreaktivity dýchacích cest, což přispívá ke klinické příznaky. Navíc specifické alergeny, na které byla kočka senzibilizována, pokud jsou identifikovány, mohou pomoci při navrhování vhodné strategie vyhýbání se.,
i když alergen-specifických IgE mohou být identifikovány prostřednictvím intradermální testování, požadavek na holení velkou plochu vlasů a potřebu sedace, aby sérum alergen-specifických IgE testování přitažlivější. Například kočky, které mají vysoké množství IgE proti venkovním alergenům, mohou být udržovány uvnitř (se zavřenými okny) během vrcholových alergenových období., Pro kočky, které jsou citlivé na vnitřní alergeny, jako jsou roztoči, různých opatření, která mohou být použita: high-účinnost částic vzduchu, filtry, časté vacu&plachý;uming, mytí ložní prádlo alespoň jednou týdně v nejteplejší vodou možné, a alergenní ložní prádlo kryty pro oblasti, kde kočky spí. Specifický alergen, na který byla kočka senzibilizována, je zodpovědný za spuštění kaskády zánětu dýchacích cest a bronchospasmu.,
řízení hmotnosti
úbytek hmotnosti je často přehlížen jako součást strategie řízení obézních koček s onemocněním dýchacích cest. Obezita může zvýšit práci dýchání a ohrozit respirační funkci. Může také predisponovat k inzulínové rezistenci, což je velmi důležité, protože celoživotní glukokortikoidy zůstávají základem léčby. Jak je uvedeno níže, dávkování steroidů by mělo být vždy založeno na štíhlé tělesné hmotnosti. A konečně, i když u koček je obezita špatně pochopena, může mít negativní vliv na imunitní systém func&plachý; tion., Kočky s astmatem by v ideálním případě měly mít skóre tělesného stavu 4 až 5 z 9.
BRONCHODILATANCIA
Bez pochyb o tom, bronchodilatancia představují jeden z nejdůležitějších léčby pro kočky s život threating astmatický záchvat (status asthmaticus). Tyto léky také mohou být vhodné pro dlouhodobé řízení koček s intermitentní epizody respirační tísně není dobře řízen gluko&plachý;kortikoidy sám. Bronchodilatátory nejsou kritické jako monoterapie pro astmatické kočky pouze s kašlem., Běžně používají bronchodilatancia spadají do 2 tříd—β2 agonisté nebo methylxanthiny—a může být správu&plachý;benej injekční nebo inhalační nebo perorálně. Krátkodobě působící agonisté β2, jako je terbutalin nebo albuterol, jsou upřednostňováni před dlouhodobě působícími, ale méně účinnými agonisty β2, jako je salmeterol. Methylxanthiny zahrnují theoph&plachý; ylline a aminofylin.
výběr optimálního bronchodilatátoru a způsobu podání by se měl řídit potřebami pacienta., Pro kočky v status asthmaticus prezentaci v krizi, jsem raději injekcí (intramuskulární nebo subcuta&plachý;neous) terbutalinu (0,01 mg/kg), protože nástup účinku je poměrně rychlý ve srovnání s jinými cestami a bronchodilatační je dodáván systémově. Druhá, méně optimální volba by byla nebulizovaná nebo dávkovaná inhalační albuterol., I když správu&plachý;benej běžně v emergentních situacích, inhalační bron&plachý;chodilators nedosahují jejich cíl dolních dýchacích cest účinně, protože silné bronchospasmus. Pokud injekční bronchodilatancia nejsou k dispozici, používají strategii dávkování inhalační bronchodilatační, čeká na krátkou dobu tak, aby dílčí bronchodilataci, a pak opakovat správa může povolit airways otevřít více plně a zlepšení terapeutické účinnosti., Ačkoli albuterol může být nebulizován, je podáván nejčastěji pomocí distanční a těsně přiléhající obličejové masky.
Perorální bronchodilatancia není obhajoval pro kočky v status asthmaticus, a to jak z důvodu delší nástup účinku a stres spojený s žmolkování kočka v respirační tísně. Jakmile je řešen život ohrožující útok, může být dlouhodobé řízení s bronchodilatátorem doma obezřetné., Pravidelné (kontinuální) užití odměřené dávky inhalační racemická albuterol, stejné směsi (R)- a (S)- izomery, paradoxně způsobí zánět dýchacích cest u astmatických kočky, a proto je tento lék by měly být použity jen jako záchranu medi­nosti.2 požadavek na použití racemického albuterolu více než dvakrát týdně si zaslouží přehodnocení lékařského řízení astmatu a potřebu používat alternativní bronchodilatátor denně., Jednotné (R)- izomer forma tohoto produktu, levalbuterol, může být podáván pravidelně podle potřeby kontrolovat klinické příznaky; je to (S)- izomer, že bylo prokázáno, že mají paradoxic škodlivé účinky. Perorální bronchodilatátor (albuterol nebo teofylin) může být přijatelnou alternativou inhalačních bronchodilatancií pro dlouhodobou léčbu.
nežádoucí účinky bronchodilatancií zahrnují hyper&plachý;excitabilita, systémová hypertenze a tachykardie., Tak, pro kočky dobře kontrolované na glukokortikoidy—espe&plachý;y, pokud nejsou dříve epizod bronchospasmu—bronchodilatancia nejsou klíčovým compo&plachý;nent terapie.
glukokortikoidy
základem léčby alergického astmatu je léčba glukokortikoidy. Astma není vyléčitelné, tak celoživotní terapie glukokortikoidy je potřeba ovládat probíhající zánět, který přispívá k hyperreaktivita dýchacích cest a přestavby (trvalé architektonické změny)., Protože clin&plachý;ical příznaky astmatu klasicky vosk a ubývat, majitelé často předpokládají, že jejich kočka nepotřebuje léky. Klienti proto musí být poučeni o tom, že astma je chronická, progresivní a nevyléčitelná, ale velmi lékařsky zvládnutelná. Současným doporučením je omezit kočku na co nejnižší dávku glukokortikoidů, aby bylo možné kontrolovat klinické příznaky.
pro glukokortikoidy lze použít několik formulací a způsobů podání. Vše by mělo být dávkováno na základě štíhlé tělesné hmotnosti., Injekční reposital vzorec­ních (např, Depo-Medrol), by měly být vyhnout, pokud jiná možnost neexistuje, protože jejich účinnost se časem snižuje a lék musí být podáván častěji. Krátkodobě působící injekce glukokortikoidů (např. dexametha&plachý;sone) mohou být uvedeny v tandemu s bronchodilatancia u koček s status asthmaticus, ale nejsou doporučuje jako majitel podávání léčby., U stabilních astmatiků obvykle zahajuji léčbu perorálním prednisolonem (nikoliv prednisonem, který má nižší biologickou dostupnost u koček) v dávce 1 až 2 mg/kg/den. Dávka by měla být zúžena pravidelným hodnocením klinické kontroly.
Inhalační steroidy mají tu výhodu, že poskytuje lék přímo k cíli (airways) s méně systémových endokrinní a imunologické účinky, než orální steroidy., U mladých koček vyžadujících celoživotní steroidy a kočky s komorbidními stavy (např. srdeční onemocnění, diabetes mellitus), u kterých by perorální steroidy byly relativně kontraindikovány, poskytují inhalační steroidy vynikající volbu. Jejich hlavní nevýhodou jsou náklady. Systém dodávky (distanční vložka s těsně přiléhající maskou na obličej) je stejný jako u bronchodilatancií.,
Transdermální glukokortikoidy mají obrovskou přitažlivost pro majitele, a některé slučování phar&plachý;sociálních lékáren bude poskytovat tyto; nicméně, 1 studie (dosud nepublikované) ukázala neschopnost detekovat přední&plachý;sone nebo prednisolon v krvi po 3 týdnech lokální správy. Transdermální steroidy by tedy neměly být doporučovány pro astmatické kočky.
jiné léky
roste zájem o alternativy k aktuálně doporučeným terapiím pro kočičí astma., Na základě převážně experimentálních modelů alergického astmatu koček víme, že několik léků není účinné a nemělo by být podáno. Inhibitory cysteinyl leukotrienu, které se často používají u lidí s respiračními alergiemi včetně astmatu, nefungují u koček. Cetirizin (a pravděpodobně další antihistaminika) je neúčinný. Není jasné, zda vysoké dávky cyproheptadin jako antagonista serotoninu zlepší proudění vzduchu, ale studie ukázaly, že tento lék nebude tupý eozinofilie dýchacích cest.,3,4 Maropitant, antagonista receptoru neurokininu-1, nelze použít jako injekci k léčbě koček se statusem astmatika a je podobně neúčinný při dlouhodobém podávání. Nebulizovaný N-acetylcystein, mukolytický s antioxidačními vlastnostmi, zvyšuje odolnost dýchacích cest a je považován za nebezpečný pro astmatické kočky.
Ošetření, které ukazují potenciál v experimentální kočičí astma, které stále vyžadují klinické studie v zájmovém chovu koček patří cyklosporin, alergen-specifické imunoterapie, malé molekuly inhibitory, a tukové odvozené mesen&plachý;chymal kmenových buněk., Další výzkum poskytne odpovědi na potenciální přínos těchto terapií pro spontánní alergické astma u koček.
Dr. Reinero získala veterinární vzdělání a školení na University of California, Davis a Texas a& M University. V současné době je profesorkou a ředitelkou laboratoře srovnávací interní medicíny na University of Missouri v Columbii. Na mezinárodní úrovni hovořila o respiračních onemocněních u malých zvířat a publikovala asi 100 recenzovaných dokumentů.
- Reinero CR., Pokroky v chápání patogeneze a diagnostiky a léčby kočičího alergického astmatu. Vet J. 2011;190(1): 28-33. doi: 10.1016 / j. tvjl.2010.09.022.
- Reinero ČR, Delgado C, ↑ husův list arcibiskupu C, DeClue AE, Dhand R Enantiomer-specifické účinky albuterol na zánět dýchacích cest u zdravých a astmatické kočky. Int Arch Alergie Imunol. 2009;150(1):43-50. doi: 10.1159/000210379.
- Reinero CR, Decile KC, Byerly JR, et al. Účinky léčby na zánět a hyperreaktivitu dýchacích cest a na imunitní proměnné u koček s experimentálně indukovaným astmatem. Am J Vet Res., 2005;66(7):1121-1127.
- Schooley EK, McGee Turner JB, Jiji RD, Spinka CM, Reinero CR. Účinky cyproheptadinu a cetirizinu na eozinofilní zánět dýchacích cest u koček s experimentálně indukovaným astmatem. Am J Vet Res. 2007; 68(11):1265-1271. doi: 10.2460 / ajvr.68.11.1265.