Křečovitý torticollis

Existuje několik způsobů léčby pro spastické torticollis, nejčastěji používané bytí injekce botulotoxinu v dystonických svalů krku. Mezi další léčby patří smyslový trik pro mírné občasné chvění, perorální léky a hlubokou mozkovou stimulaci. Kombinace těchto ošetření byly použity ke kontrole spasmodické torticollis. Kromě toho, selektivní chirurgické denervation nervů spuštění svalové kontrakce může nabídnout úlevu od křeče a bolesti, a omezit poškození páteře v důsledku dotažená držení těla. Spinální fibróza (tj.,, zamykání páteřních faset v důsledku svalového zkroucení, které vede k fúzovaným obratlům) se může objevit rychle. Proto je důležité co nejdříve vážně vyhodnotit možnost chirurgické denervace.

to naznačuje, že desynchronizace frekvenčního rozsahu souvisí s pohybem.Získání úlevu prostřednictvím „smyslové trik“, také známý jako geste antagoniste, je společným rysem současnosti v ústředním dystonias, většina převážně v cervikální dystonie; nicméně, to také bylo vidět u pacientů s blefarospazmus., Smyslové triky nabízejí pouze dočasnou a často částečnou úlevu od spasmodické torticollis. 74% pacientů hlásí pouze částečnou úlevu od spasmodické torticollis ve srovnání s 26% vykazující úplnou úlevu. Smyslový trik musí také aplikovat samotný pacient. Když je smyslový trik aplikován zkoušejícím, pouze 32% pacientů hlásí úlevu srovnatelnou s úlevou během samoaplikace. Vzhledem k tomu, že kořen problému je neurologický, lékaři zkoumali senzorimotorické rekvalifikační aktivity, které umožňují mozku „rewire“ sám a eliminovat dystonické pohyby.,

perorální lékyedit

v minulosti byly při léčbě spasmodické torticollis použity látky blokující dopamin. Léčba byla založena na teorii, že v bazálních gangliích existuje nerovnováha neurotransmiteru dopaminu. Tyto léky vypadly z módy kvůli různým závažným vedlejším účinkům: sedaci, parkinsonismu a tardivní dyskinezi. Jiné perorální léky mohou být použity v nízkých dávkách k léčbě časných stadií spasmodické torticollis., Úleva od spasmodické torticollis je vyšší u pacientů, kteří užívají anticholinergní látky ve srovnání s jinými perorálními léky. Mnozí hlásili kompletní řízení s gabapentin samostatně nebo v kombinaci s dalším léčivem, jako je clonazepam. 50% pacientů, kteří používají anticholinergika zpráva úlevu, 21% pacientů uvedlo úlevu od clonazepam, 11% pacientů uvedlo úlevu od baklofen a 13% z jiných benzodiazepinů.,

Vyšší dávky těchto léků mohou být použity pro pozdější fáze spastické torticollis, nicméně frekvence a závažnost nežádoucích účinků spojených s léky jsou obvykle nejsou tolerovány. Nežádoucí účinky zahrnují sucho v ústech, kognitivní poruchy, ospalost, diplopii, glaukom a retenci moči.

Botulinum toxinEdit

nejčastěji používanou léčbou spasmodické torticollis je použití injekce botulotoxinu v dystonickém svalstvu. Nejčastěji se používá botulotoxin typu a; zabraňuje uvolňování acetylcholinu z presynaptického axonu koncové desky motoru a paralyzuje dystonický sval. Deaktivací pohybu antagonistického svalu se agonistický sval může volně pohybovat. S injekce botulotoxinu, pacienti pociťují úlevu od spastické torticollis přibližně 12 až 16 týdnů., Po celém světě je k dispozici několik přípravků typu A; Botox a Dysport jsou však jedinými přípravky schválenými americkým Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro klinické použití ve Spojených státech.

u Některých pacientů zkušenosti nebo rozvíjet immunoresistance na botulotoxin typu a nebo musí používat botulotoxin typu B. Přibližně 4% na 17% pacientů vyvinout botulotoxin typu A protilátky. Jediným botulotoxinem typu B dostupným ve Spojených státech je Myobloc., Léčba botulotoxinem typu B je srovnatelná s typem a se zvýšenou frekvencí vedlejších účinků sucho v ústech.

Časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu (až 28%), dysfagie v důsledku šíření do sousedních svalů (11% až 40%), sucho v ústech (až 33%), únava (až 17%), a slabost injekčně nebo v přilehlých svalů (až 56%)., V Cochrane review publikoval v roce 2016 oznámil, středně kvalitní důkazy o tom, že jeden Botulotoxin-B terapie může zlepšit cervikální dystonie příznaky o 10% na 20%, i když se zvýšeným rizikem sucho v ústech a polykací obtíže. Další recenze Cochrane publikovaná v roce 2020 pro botulotoxin-našel podobné výsledky.,

Hluboké mozkové stimulationEdit

Hluboké mozkové stimulace bazální ganglia a thalamus byl nedávno použit jako úspěšné léčbě třes u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Tato technika je v současné době, v roce 2007, byl souzen u pacientů s křečovitý torticollis. Pacienti jsou vystaveni stimulaci globus pallidus internus nebo subtalamického jádra., Přístroj je analogický kardiostimulátoru: Externí baterie je umístěna subkutánně, s dráty pod kůží, které vstupují do lebky a oblasti mozku. Pro stimulaci globus pallidus internus jsou mikroelektrody umístěny do globus pallidus internus bilaterálně. Po provedení operace je zapotřebí více návštěv k naprogramování nastavení stimulátoru. Stimulace globus pallidus internus narušuje abnormální výtok vzor v globus pallidus internus, což vede k inhibici hyperaktivní kortikální aktivity., Globus pallidus internus hluboká mozková stimulace je preferovaným chirurgickým zákrokem kvůli nižší frekvenci vedlejších účinků. Výhody hluboké mozkové stimulace zahrnují reverzibilitu postupu a schopnost upravit nastavení stimulace.

V jedné studii, pacienti, kteří měli rozvinuté immunoresistance na botulotoxin památek, globus pallidus internus hluboká mozková stimulace, což ukazuje zlepšení o 54,4% po třech až šesti měsících.,

Fyzické InterventionsEdit

Fyzické možnosti léčby cervikální dystonie patří biofeedback, mechanické rovnátka, stejně jako u pacientů self-provedení geste antagoniste. Fyzikální terapie má také důležitou roli v řízení spastické torticollis tím, že poskytuje protahování a posilování cvičení na podporu pacienta v drží hlavu ve správné zarovnání s jejich těla., Pacienti s cervikální dystonií zařadil fyzikální terapie, intervence, druhá injekce botulotoxinu v celkové účinnosti při snižování příznaků a u pacientů léčených fyzioterapie ve spojení s injekce botulotoxinu hlášeny zesílené účinky léčby ve srovnání s injekcí sám. Jedna studie zkoumala u pacientů s cervikální dystonií, kteří byli léčeni rehabilitační program, který zahrnoval svalů, strečink a relaxace, rovnováhu a koordinaci školení a cvičení pro posílení svalů a vytrvalost., Bylo zjištěno významné snížení bolesti a závažnosti dystonie, jakož i zvýšené posturální povědomí a kvalita života.