Technika
Podle American Heart Association ‚ s advanced cardiovascular life support (ACL) pokyny, identifikace a strategie léčby pro všechny tachykardii rytmy zahrnují tři jednoduché, rychlé rozhodování. První je identifikace rytmu jako tachykardické.
Next, tachykardii rytmus je rozdělen do jedné ze dvou kategorií v závislosti na šířce QRS komplexu: (1) široký komplex tachykardie (šířka QRS větší než 0.,12 sekund) nebo (2) úzkokomplexní tachykardie (šířka QRS menší než 0,12 sekundy). Všechny úzký-komplex tachykardie jsou považovány za supraventrikulární původ a jsou označovány jako Svt. I když široký komplex tachykardie rytmy může dojít z místa nad komor (například v supraventrikulární rytmy s raménkový blok nebo jiné aberantní vedení), klinicky, a to zejména v emergentních situacích, široký komplex tachykardie je obvykle zacházeno jako komory v původu, jak to je potenciálně život ohrožující stav.,
zacházení se všemi vznikající tachykardii rytmy, zda úzké-komplexních nebo široce komplexní, závisí na třetí a poslední klinické určení: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu. Pulseless rytmy jsou považovány za ACL srdeční zástava algoritmy: široký komplex tachykardie by být považovány za pulseless ventrikulární tachykardie, která je zacházeno stejně jako VF za VF algoritmus. Úzkokomplexní tachykardie by byla považována za pulsní SVT a je léčena pod algoritmem PEA (Pulsless Electrical Activity).,
v přítomnosti pulzu závisí specifická léčba všech tachykardických rytmů na jednom konečném určení: zda generovaný puls umožňuje pacientovi považovat za stabilní nebo nestabilní. U stabilních pacientů je léčba základní arytmie obvykle léky. Pro nestabilního pacienta je léčba volby elektřinou. Všechny tachykardii rytmy, zda široké nebo úzké složité, jsou považovány za nestabilní, pokud pacient má také bolest na hrudi, dušnost, změněný duševní stav, hypotenze, plicní edém, nebo ischemické změny na EKG., Léčba všech nestabilních tachykardických rytmů je synchronizovaná kardioverze.
jako defibrilace, synchronizovaná kardioverze přináší šok přes hrudník, a to buď umístěním dvojice ručních pádel na hrudník nebo aplikací lepivých „hands-free“ polštářků. Většina současných defibrilátorů využívá bifázický průběh, který umožňuje použití nižší energetické hladiny k dosažení účinné kardioverze., Vzhledem k jejich větší schopnosti ukončit ventrikulární dysrytmie jsou defibrilátory využívající bifázické průběhy upřednostňovány před těmi, kteří využívají starší, monofázický průběh.
Synchronizované kardioverze se liší od defibrilace ve dvou aspektech: (1) množství energie potřebné k převést rytmus je obvykle méně, než je požadováno pro defibrilaci a (2) šok je dodáván v různých částech srdečního cyklu.
když je pacient defibrilován, energie se uvolní přes pádla nebo hands-free podložky okamžitě po stisknutí defibrilačního tlačítka / s., Šok je dodáván v jakémkoliv okamžiku se srdeční cyklus stane v té chvíli. Pokud je během relativního refrakterního období (odpovídající druhé části vlny T) zajištěn elektrický šok, je možné indukovat VF (tzv. To by vedlo k tomu, že pacient, který původně měl puls, byl zastaven srdeční zástavou.,
Aby se zabránilo vyvolávající srdeční zástava u pacienta s tep, synchronizované kardioverze se provádí místo defibrilace, když pacient je v SVT s puls, ale je považován za nestabilní podle výše uvedené definice. Chcete-li provést synchronizovanou kardioverzi, je defibrilátor umístěn do režimu „synchronizovat“ stisknutím příslušného tlačítka na stroji. To způsobí, že monitor sleduje R vlnu každého komplexu QRS, který prochází. Nad každým komplexem QRS se objeví synchronizační značka, což znamená, že funkce synchronizace je aktivní.,
poté se zvolí odpovídající energetická hladina a stiskne se tlačítko výboj / šok. Defibrilátor neodstraní šok okamžitě. Místo toho čeká, až se objeví další R-vlna a přinese šok v době R-vlny. To umožňuje bezpečně zajistit šok od vlny T, čímž se zabrání jevu R-on-T.
doporučené energetické hladiny používané k provádění synchronizované kardioverze se pohybují od 50 do 200 joulů., Odvolání specifické energetické hladiny pro konkrétní sub-Typ nestabilní tachykardie je obtížné, zejména v naléhavé situaci. Nejbezpečnějším a nejjednodušším doporučením je začít na nejnižší energetické úrovni (50 joulů) a pokud je šok neúspěšný, zdvojnásobte množství použité energie. V žáruvzdorném případě budete po pouhých třech otřesech na 200 joulech.