US Pharm. 2012;37(5): HS-14-HS-16.
Intravenózní radiokontrastní, nebo IV barvivo, proto je-li použito pro mnoho různých diagnostických postupů, jak vylepšit obrazy řada radiologických studií. Příklady studií zahrnují výpočettomografie (CT), angiogramy a pyelogramy. Tyto diagnosticképostupy se provádějí denně v nemocničních intervencíchradiologie a kardiologie po celém světě. Obecně onise používají ke zvýšení viditelnosti krevních cév.,1
Existují dva základní typy contrastmedia, které se používají pro většinu radiologické studie: iontové high-osmolalitycontrast média a neiontové nízké osmolality kontrastní látky. Ta se v posledních letech stala preferovanou formou IV barviva, vzhledem k jeho bezpečnostnímu záznamu, zejména u žen, které kojí.Je však mnohem dražší než kontrastní média s vysokou osmolalitou.Alergické reakce na IV barvivo jsou běžné, mohou se pohybovat od mírnýchmoderát, a někdy může být život ohrožující.,1
předpokládá se, že lidé, kteří mají analergii na mořské plody (měkkýše), mohou vykazovat alergii na kontrastní látky také kvůli přítomnosti jódu v obou. Budeme stručně přezkoumattypy, aplikace a alergický profil těchto produktů v tomtočlánek.
Druhy Radiokontrastní Média
high-osmolar contrast media (iontové)a low-osmolar contrast media (neionogenní nebo organické) agenti containiodine a jsou podávány intravenózně. Většina intravaskulárních kontrastůmedia jsou deriváty kyseliny Tri-jodobenzoové., Molekula jódu jeúčinný rentgenový absorbér v energetickém rozsahu, kde působí většina klinických systémů. Jodované kontrastní látky jsou nejúčinnějšíprodukty pro zvýšení viditelnosti cévních struktur a orgánůběhem radiografických postupů. Iontový typ vytváří více nabitéčástice a způsobuje vysokou osmolalitu v krvi,což může u některých lidí způsobit apotenciálně život ohrožující reakci kontrastních médií s lékařskými stavy. Neiontové látky generují ménědisociace a částice a snižují toto riziko, ale jsou mnohem vícedrahé., Neiontová kontrastní média jsou dnes mnohem rozšířenější.Koncentrace jodu kontrastních médií je určena počtemmolekul jódu v miligramech přítomných v mililitru roztoku (mg/mL).2
koncentrace jakéhokoli kontrastního mediaagentu určuje, jak radiopaque bude činidlo. Čím vyšší je jejich koncentrace, tím větší je šance, že více rentgenových fotonůbude absorbováno. Proto může být toto konkrétní kontrastní činidlo víceradiopaque než srovnatelné koncentrované činidlo s nízkým obsahem jódu.,
osmolalita roztoku jeměření počtu molekul a částic v roztoku perkilogram vody. Jinými slovy, osmolalita může být popsána jako amměření počtu molekul, které mohou vytlačit nebo přemístit molekuly vody v kilogramu vody. Radiografický význam hodnoty osmolality kontrastního média spočívá v tom, že je vyšší než hodnota plazmy. Každé řešení, které má osmolalituhodnota větší než krevní plazma je považována za hyperosmolární roztok.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison se používá u pacientů, withsuboptimal echokardiogramů pro opacify levé komory a zlepšení vymezení endokardu levé komory.
Omnipaque se používá pro angiocardiography;aortography včetně studií kořene aorty, aortálního oblouku,ascendentní aorty a břišní aorty a jejích poboček; contrastenhancement pro CT hlavy a těla imaging; IV digitalsubtraction angiografie (DSA) hlavy, krku, břicha, ledvin, andperipheral plavidel; periferní arteriografie; a vylučovací urografie.,
pro DSA se používají neiontová nebo organicky vázaná jodinekontrastová média, jako je Visipaque (270 mgI/mL).Visipaque Injekce (320 mgI/mL) se používá pro angiocardiography,periferní arteriografie, viscerální arteriografie, a cerebralarteriography. Injekce přípravku Visipaque (270 mgI / mL a 320 mgI / mL) je indikována pro CT hlavy a těla (vylučovací urografie). Visipaqueinjekce (270 mgI/mL) je také indikována pro periferní venografii.Dalším příkladem nonioniky je Isovue-300 (iopamidol), který jepoužívá se k diagnostice určitých poruch srdce, mozku, krevních cév a nervového systému.,1,3
Dávkování a Správa
uvádí se, že výpočet ofcontrast média dávka a rychlost podávání injekce na základě štíhlé tělo weightleads ke zvýšení pacienta-pacient jednotnost jaterní parenchymaland cévní příslušenství. To je pravděpodobně souvisí s greaterperfusion kontrastní média na pevných orgánů, svalů, a vesselscompared s vysoce variabilní, ale špatně perfundovaná tukové tkáně.,Jako příklad, objem a rychlost injektáže kontrastu materialadministration založené úměrně na 70-kg člověk s 25% těla fator 70 kg žena s 30% tělesného tuku je 45 g jódu IV 0,9 g/sec.4
rychlost nebo rychlost kontrastu mediainjections může zvýšit riziko nežádoucí reakce. Také aviskozita nebo tloušťka kontrastního média může způsobit odporjeho tok. Viskozita souvisí s koncentrací, velikostí molekul ve specifickém kontrastním činidle a teplotoukontrastního činidla., Kontrastní média s vyššími hodnotami viskozity by měla být prováděna pomaleji. Ohřev kontrastního média, obvykle na těloteplota, snižuje viskozitu. Koncentrace jódu, viskozita, teplota kontrastního média, vnitřní průměr katétru, katetrizační délka a počet otvorů katétru jsou všechny faktory, které ovlivňujíkontrastní tok média.1
Alergie
Ve většině případů, krátce po infuzi,jodovaných kontrastních látek způsobit hřejivý pocit po celém těle.V určitých oblastech těla, tento pocit je ještě výraznější., Pacienti, kteří přijímají kontrastní média prostřednictvím IV, obvykle zažívají horký pocitkolem krku a tento horký pocit se postupně pohybuje dolů do oblasti helvic.
reakce na IV barvivo jsou pozorovány u 5% až 8% pacientů, kteří je dostávají. Mírné reakce zahrnují pocitteplé, nevolnost a zvracení. Obecně se tyto příznaky vyskytují pouze prokrátké časové období a nevyžadují léčbu. Mírnéreakce, včetně závažného zvracení, kopřivky a otoku, se vyskytují u 1% pacientů užívajících kontrastní látky a často vyžadují léčbu.,Závažné, život ohrožující reakce, včetně anafylaxe, vyskytují in0.1% lidí, kteří kontrast média, se očekává, že úmrtnost jednoho člověka na každých 75 000. K nejzávažnějším reakcím, včetně smrti, bylo hlášeno, že se vyskytují podobným tempem u obou typůkontrastních médií.5
Reakce na kontrastní látku nejsou pravdivé alergie, ale spíše pseudoallergy v přírodě, což znamená, že neexistuje žádné alergické protilátky přítomny, který způsobuje reakci. Kontrastní média spíše působí na přímé uvolňování histaminu a dalších chemikáliíod žírných buněk., Koncentrace jódu má vliv na závažnostz nežádoucí reakce. Čím vyšší je koncentrace jodu, tím větší je riziko nežádoucí reakce.9
jodované kontrastní látky jsou toxické pro ledviny a funkce ledvin. Sérový kreatinin pacientapřijetí dávky by mělo být sledováno před zahájením léčby. Kromě toho,odhadované glomerulární filtrace (eGFR) by měla být nižší than30 mL/min u pacientů užívajících jodovaných kontrastních, a discretionshould být používán u pacientů s eGFR nižší než 45 mL/min. Následujícíinjekce s extra tekutinami jsou vysoce doporučovány.,1
četné studie to ukázalypokud je jód běžný v kontrastních médiích, jód není příčinoualergické reakce. Některé bílkoviny v mořských plodech jsou spíše příčinoualergie u pacientů s alergiemi na mořské plody. Je třeba poznamenat, že pravdaalergické účinky jsou podle definice imunoglobulin E-příbuzné astudie ukázaly, že kontrastní látky nezpůsobují žádnou takovou reakci in vivo.Proto kontrastní látky nebo jód pravděpodobně nebudou působit jako analergen.,5
Radiokontrastní Média Alergie Diagnóza
Pleť testování a RAST(radioalergosorbentový test) nebyly užitečné v diagnostice ofcontrast média alergie. Malé“ testovací “ dávky také nepomáhají, a to ani v případě závažných, život ohrožujících reakcí. Byly pozorovány závažné reakce na větší dávky kontrastních médiípozorované poté, co osoba tolerovala malou dávku IV barviva. Proto je diagnóza alergie na kontrastní látky provedena až po příznakechvyskytly se., Jinak, to je možné pouze určit, že osoba je zvýšené riziko reakce na kontrastní látky založené na rizikové faktory uvedené níže.6.
Alergie Prevence a Léčba
Jak bylo uvedeno výše, účelem usingthese kontrastní látky je pro diagnózu, ale jako každý lékařský, kterým žádné radiologické studie, správnou dávku nebo objem kontrast medianeeds být stanovena před postup., Celkový objem nebo doseis závislá na několika faktorech: koncentrace jodu z contrastmedia; typ injekčně kontrastní látky (iontové nebo neiontové); pacient’sbody hmotnosti, anatomické struktury nebo regionů; rychlost vstřikování;a věk nebo nemoc proces, který by mohl zvýšit riziko adversereaction. Léčba akutní reakce na kontrastní látky neníodlišné od jakékoli jiné anafylaktické reakce. Léčba může zahrnovatinjektovatelný epinefrin a antihistaminika, stejně jako použití Ivfluidů pro nízký krevní tlak a šok.,7.
Kontrast, media reakce může být zabráněno tím, že test dosefor zamýšlený kontrast nebo použití alternativní; využití ofnonionic versus iontové média-li to použitelné; a použití certainmedicines před podáním kontrastní látky, jako asprednisone 50 mg perorálně přijata na 13, 7, a 1 hodinu před zákrokem,nebo difenhydramin (Benadryl.) 50 mg perorálně, IV nebo intramuskulárně, 1 hodina před podáním radiokontrastní média.7
rizikové faktory
jak bylo uvedeno výše, lidé, kteří majíalergie na potraviny, nejsou ohroženi, pokud potřebují používat kontrastní látky., Kromě toho lidé s alergií na lokální jodové čističe nebo jodidynejsou také vystaveni zvýšenému riziku reakcí na kontrastní látky.Pacienti, kteří jsou na vyšší riziko patří ty s minulosti, reakce tocontrast média (až 44%); ty s astmatem, ti, kteří mají adresu dějin srdce a ledvin a štítné žlázy (hypo – a hypertyreóza) nemocí;ti, kteří užívali beta-blokátory nebo metformin; i ženy a starší lidé(se zdají být na vyšší riziko závažné reakce).,8,11
Poznámka: včasné sledování hladin kreatininu v séru u pacientů s diabetem, kteří dostávají léčbu metforminem, je vysokádůležité a lékárníci vyžadují monitorování. Téměř 4% pacientů s diabetes mellitus a normální funkcí ledvin se může vyvinoutkontrastní neuropatie spojená s materiálem s neiontovými kontrastními médii.Přibližně 8% pacientů s diabetem, kteří dostávají metformin, jejichžúroveň sérového kreatininu v séru je nižší než 1.,5 mg/dL, rozvíjet anincreased riziko laktátové acidózy vyžadující metforminem, aby bewithheld po dobu alespoň 48 hodin po podání IV contrastmaterial. FDA v současné době doporučuje monitorování metforminu u pacientůkteří podstupují radiologické postupy zahrnující podávání Ivcontrastových médií.11
1. American College of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media. 2010. Verze 7.
2. Meth MJ, Maibach Ahoj. Současné chápání kontrastmediálních reakcí a důsledků pro klinické řízení. Drogový Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Bezpečné použití rentgenového kontrastumedia. Australský Předepisující Lékař. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast střední dávka a rychlost na základě štíhlé tělesné hmotnosti: má thisstrategy zlepšit pacient-to-pacient jednotnost jater enhancementběhem multi-detektor řádek CT? Radiologie. 2007;243,431-437.
5. Boehm i. alergie na mořské plody a radiokontrastní média: šíří lékaři mýtus? Jsem J Med. 2008; 121(8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prevence nefropatie indukované kontrastním médiem. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. farmakologická prevence závažných anafylaktických reakcí způsobenýchiodinované kontrastní látky: systematický přehled. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Anafylaktoidní reakce na radiokontrastní média. Alergie Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow k. přecitlivělost kontrastních médií: rozsah problému. Toxikologie. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11.Keller DM, jodovaná kontrastní látka zvyšuje riziko dysfunkce štítné žlázy. Arch Stážista Med. 2012;172:153-159.