Incizní Hernie

Úvod

jizvě kýla je výstupek obsah dutiny (obvykle v oblasti břicha) přes dříve vyrobený řez v prostoru zdi.

vyskytují Se (podle definice), po operaci, a jsou velmi častou komplikací po operaci břicha, s posledních vykazování údajů o prevalenci po 1 rok na 5,2% a 2 roky, přibližně 25%.

v tomto článku se podíváme na rizikové faktory, klinické rysy a léčbu incizní kýly.,

Patofyziologie

vrstvy přední břišní stěny jsou obvykle silné, a zákona zachování integrity břišní dutiny. Jakmile jsou však tyto vrstvy přerušeny chirurgickým řezem, jejich kontinuita je narušena a jsou strukturálně oslabeny.

V přítomnosti zvýšeného nitrobřišního tlaku a/nebo určité rizikové faktory (např. kouření, infekce nebo nouzové operaci), obsah břicha jsou schopny proniknout přes slabost, tvoří incizní hernie.,

stejně Jako u jakékoli kýly, komplikace mohou nastat, jako je uvěznění (kýla je ireducibilní), škrcení (prokrvení kýla je ohrožena), nebo střevní obstrukce.

Rizikové Faktory

Obrázek 1 – břišním svalem a zevní šikmý

rizikové faktory pro jizvě kýla po operaci břicha, patří (seřazeny podle relativní riziko):

• Nouzové operaci
  • Nouzové operace s sebou nese dvojnásobné riziko plánovanou operaci.,
• Hojení typ
• BMI >25
  • Obézní pacienti jsou více pravděpodobné, rozvíjet incizní hernie
• střední řez
  • je Zde 74% zvýšení rizika ve srovnání s non-středové čáry
• infekce Rány
  • zvyšuje incizní hernie rizika o 68%.,
• předoperační chemoterapie
• Intra-operativní krevní transfuze
• Postupující věk
• Těhotenství

Další méně časté rizikové faktory patří chronický kašel, diabetes mellitus, kortikosteroidní terapie, kouření, a onemocnění pojivové tkáně.

klinické příznaky

charakteristickým klinickým znakem incizní kýly je pulzující, redukovatelný, měkký a něžný otok v místě předchozí chirurgické rány nebo v její blízkosti.

Pokud je kýla uvězněna, může být bolestivá, jemná a erytematózní., V případech obstrukce střev může pacient také vykazovat příznaky břišní distenze, zvracení a/nebo absolutní zácpy.

při vyšetření je hmota hmatatelná v místě chirurgického řezu nebo v jeho blízkosti, což může být redukovatelné (v závislosti na jeho závažnosti). Posuďte pacienta na jakékoli známky ischémie střev (uškrcení), jako je citlivost odskoku nebo nedobrovolné střežení.,

Diferenciální Diagnóza

historie předchozích operací s herniace v nebo poblíž místa řezu je charakteristické jizvě kýla a zanechává velmi úzký diferenciální diagnostika. Je třeba vzít v úvahu i další příčiny břišních hrudek, jako je lipom.,

Šetření

Ve většině případů incizní hernie, je diagnóza na klinickém základě, bez laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření nutné (nicméně nějaké funkce, komplikací kýly by měly být vyšetřeny způsobem)

Ultrazvuk*nebo CT může být použit ke zjištění kýly v případě, že diagnóza je nejasný, demonstrovat potenciál a fasciální mezera s vyčnívající břišní obsah.,

*sonographer často žádá pacienta, aby kašel nebo Valsalver při skenování prokázat,

Management

řízení jizvě kýly by měly být posuzovány případ od případu. Většina incizních kýly je asymptomatická a může být léčena konzervativně.

operace je indikována u pacientů s bolestivými kýly, kteří jsou klinicky dostatečně vhodní pro operaci. Velikost kýly, klinické rysy, věk pacienta a komorbidity a preference pacienta by měly být vzaty v úvahu.,

Chirurgické Opravy Jizvě Kýla

Jizvě kýly mohou být opraveny pomocí různých technik, včetně šití opravy (pro velmi malé kýly) laparoskopická mesh opravy, a mřížkové opravy.

společné komplikace jizvě kýla opravy jsou bolest (zejména po laparoskopické operaci kvůli cvočky používá pro uložení oka v místě), střevní zranění a serom formace (po otevřené operaci; to může trvat několik týdnů nebo měsíců usadit).,

Prognóza

Mnoho jizvě kýly zůstávají asymptomatické život-dlouhé, 6-15% z nich bude věznění a 2% bude postupovat k uškrcení.

navzdory nedávnému pokroku v technikách zůstává míra recidivy vysoká. Mohou být až 54% v opravě stehů a 36% v opravě OK, s celkovým průměrem kolem 15%.

chronická bolest je uznávanou, ale špatně pochopenou komplikací opravy incizní kýly, která postihuje přibližně 10-20% případů. Předpokládá se, že zahrnuje kombinaci zánětu oka, poškození nervů a zachycení a napětí v síti.,

Klíčové Body

• jizvě kýla je kýla, která se vyskytuje přes dříve vyrobený řez v břišní stěně
• Diagnóza je obvykle klinická, nicméně imaging může pomoci k potvrzení diagnózy a objasnění anatomie
• Řízení je rozhodnuto o případ od případu, nicméně je-li to vhodné většina pacientů vyžaduje chirurgický zákrok