Pacienti by měli být poučeni, aby se zvláštní péčí, aby se zabránilo expozici spalničkám a usilovat o okamžitou lékařskou pomoc, pokud dochází k expozici. Může být zapotřebí profylaxe s intramuskulárním normálním imunoglobulinem.
živé vakcíny by neměly být podávány osobám se sníženou imunitou způsobenou vysokými dávkami kortikosteroidů. Usmrcené vakcíny nebo toxoidy mohou být podávány, i když jejich účinky mohou být oslabeny.,
Kortikosteroidy by měl být používán s opatrností u nespecifické ulcerózní kolitida, pokud je pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce, divertikulitida; čerstvé střevní anastomózy; aktivní nebo latentní peptický vřed.,
Zvláštní opatrnosti je zapotřebí při předepisování systémové kortikosteroidy u pacientů s následujícími podmínkami a časté sledování pacienta je nezbytné:
a) osteoporóza (postmenopauzálních žen jsou zvláště v ohrožení);
b) hypertenze nebo městnavé srdeční selhání;
c) stávající nebo v anamnéze závažné afektivní poruchy (zejména předchozí historii steroidní psychóza);
d) diabetes mellitus (nebo rodinná anamnéza diabetu);
e) předchozí anamnézou tuberkulózy nebo charakteristický vzhled na hrudi x-ray., Vznik aktivní tuberkulóza však může být zabráněno tím, že profylaktické použití anti-tuberkulózní terapie;
f) glaukom (nebo rodinné anamnéze glaukomu);
g) předchozí kortikosteroidy indukované myopatie;
h) selhání jater;
i) renální insuficience;
j) epilepsie;
k) peptické ulcerace;
l) nedávný infarkt myokardu.
během léčby by měl být pacient pozorován u psychotických reakcí, slabosti, elektrokardiografických změn, hypertenze a nežádoucích hormonálních účinků.,
kortikosteroidy by měly být používány s opatrností u pacientů s hypotyreózou.
dětská populace: kortikosteroidy způsobují zpomalení růstu v dětství, dětství a dospívání; to může být nevratné. Léčba by měla být omezena na minimální dávku po co nejkratší dobu (viz bod 4.2).
Abstinenční příznaky:
U pacientů, kteří obdrželi více než fyziologické dávky systémových kortikosteroidů (přibližně 40 mg kortizonu nebo ekvivalent) po dobu delší než tři týdny, odnětí by nemělo být náhlé., Jak by mělo být snížení dávky provedeno, závisí do značné míry na tom, zda je pravděpodobné, že se onemocnění relapsuje, protože se sníží dávka systémových kortikosteroidů. Během vysazení může být zapotřebí klinické hodnocení aktivity onemocnění. Pokud je nepravděpodobné, že by se onemocnění relapsu při vysazení systémových kortikosteroidů, ale existuje nejistota ohledně potlačení hypotalamus-hypofýza nadledvin (HPA), může být dávka systémového kortikosteroidu rychle snížena na fyziologické dávky. Jakmile je dosaženo denní dávky odpovídající 30 mg hydrokortizonu, mělo by být snížení dávky pomalejší, aby se osa HPA mohla zotavit.,
Náhlé vysazení systémových kortikosteroidů léčba, která pokračovala až tři týdny, je vhodné, pokud to je považováno za, že nemoc je nepravděpodobné, že k relapsu. Náhlé vysazení dávek až 160 mg hydrokortizonu denně po dobu tří týdnů pravděpodobně u většiny pacientů nepovede ke klinicky významné supresi osy HPA.,násilník by měl být považován i poté, kurzů trvá tři týdny nebo i méně:
• pacienti, kteří prodělali opakované kurzy systémových kortikosteroidů, zejména v případě, přijata po dobu delší než tři týdny;
• při krátkém kurzu byla stanovena, do jednoho roku od ukončení dlouhodobé terapie (měsíce nebo roky);
• u pacientů, kteří mohou mít důvody pro adrenokortikální insuficience jiné než exogenní léčba kortikosteroidy;
• u pacientů užívajících dávky systémových kortikosteroidů vyšší než 160 mg denně hydrokortizonu;
• pacienti opakovaně užívající dávku ve večerních hodinách.,
pacienti a / nebo pečovatelé by měli být upozorněni, že u systémových steroidů se mohou objevit potenciálně závažné psychiatrické nežádoucí účinky (viz bod 4.8). Příznaky se obvykle objevují během několika dnů nebo týdnů od zahájení léčby. Rizika mohou být vyšší při vysokých dávkách / systémové expozici (viz také bod 4.5), i když hladiny dávek neumožňují predikci nástupu, typu, závažnosti nebo trvání reakcí. Většina nežádoucích účinků vymizí po snížení dávky nebo vysazení léku, i když může být nutná specifická léčba., Pacienti / pečovatelé by měli být povzbuzováni, aby vyhledali lékařskou pomoc, pokud se objeví znepokojující psychologické příznaky, zejména pokud je podezření na depresivní náladu nebo sebevražedné myšlenky. Pacienti/pečovatelé by měli být také upozornění na možné psychiatrické poruchy, které se mohou objevit buď během nebo bezprostředně po postupného snižování dávky/vysazení systémových steroidů, i když takové reakce byly hlášeny vzácně.,
při zvažování použití systémových kortikosteroidů u pacientů s existující nebo předchozí anamnézou závažných afektivních poruch u sebe nebo u příbuzných prvního stupně je nutná zvláštní péče. Ty by zahrnovaly depresivní nebo maniodepresivní onemocnění a předchozí steroidní psychózu.
tento léčivý přípravek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, celkovým deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by tento přípravek neměli užívat.,
poruchy zraku
poruchy zraku mohou být hlášeny při systémovém a lokálním užívání kortikosteroidů. Pokud pacient s příznaky, jako je rozmazané vidění nebo jiné vizuální poruchy, pacient by měly být považovány za doporučení k očnímu lékaři pro hodnocení možných příčin, které mohou zahrnovat zákal, glaukom nebo vzácných onemocnění, jako je centrální serózní chorioretinopathy (CSCR), které byly hlášeny po použití systémové a topické kortikosteroidy.