Hranic, v Medicíně

Tabulka 1. Vlastnosti svědění v neuropatická a ne-neuropatická svědění.

Tabulka 2. Pruritus zhoršuje faktory neuropatického a neuropatického pruritu.,

Table 3. Pruritus alleviating factors in neuropathic and non-neuropathic pruritus.

Multivariate Analysis

Table 4. Correlation between clinical factors and neuropathic pruritus.,

Pět Klinických Nezávislé Prediktivní Faktory

Pěti kritérií byly výrazně více přítomen v NP než v NNP: přítomnost píchání, absence pálení, zhoršuje se s aktivitou, žádné zhoršení při stresu, úleva se studenou okolní teplotě.

specificita a citlivost

skóre dvou kritérií z pěti bylo optimální pro diskriminaci NP z NNP s citlivostí 76% a specificitou 77%. Nikdo neměl pět kritérií. Multivariační model dosáhl plochy pod křivkou 0,80., Křivka ROC je vidět na doplňkovém obrázku 2.

diskuse

Naše studie jako první porovnala klinické charakteristiky NP a NNP. Cílem této studie bylo vytvořit diagnostický dotazník podobné DN4 (8), který byl získán porovnáním příznaků u pacientů, kteří trpí bolestí neuropatickou nebo non-neuropatické původu. Tento 10-bodový dotazník je založen na rozhovoru s pacientem a klinickém vyšetření. Každému kladnému bodu je dáno skóre 1. Celkové skóre stejné nebo více než 4 je nezbytné pro diagnostiku neuropatické bolesti., Zjednodušená verze (nazývaná DN4-I) může být použita pouze na základě pohovoru s pacientem. Mezní hodnota pro diagnostiku neuropatické bolesti je v této zjednodušené verzi 3. DN4 – I je užitečným nástrojem k identifikaci neuropatické bolesti v klinickém výzkumu a každodenní praxi. Pomocí podobné metodiky, navrhujeme nový nástroj pro diagnostiku NP, který jsme nazvali Neuropatické Pruritus 5 (NP5), na základě významné rozdíly (p < 0.05) mezi NP a NNP., 5 otázek (1 bod, pokud kladnou odpověď), bude:

– je vaše svědění spojené s píchání,

– je vaše svědění spojené s pálení,

– je svědění horší s aktivitou,

– je svědění horší se stresem

– je vaše svědění vystřídán studené okolní teploty.,

V literatuře, NP bylo prokázáno, že spolu s bolestí, alodynií, parestézie, hypo – nebo hyper-esthesia, elektrické šoky a píchání (3, 4, 10), které je shodné s našimi výsledky. Twinges byly zvláště hlášeny u svědění a bolesti související s herpes-zoster (10). Svědění je zprostředkován low-vedení nemyelinizovaná C-vlákna (mfg – a tepla-insensitive), které jsou funkčně odlišné od C-vlákna se podílejí bolest zprostředkování (5, 11)., Primární aferentní Aδ vlákna jsou také zapojeny v pruritus mediaci, zejména v alloknesis a hyperkineza jev vzhledem k přístupu k pruritoceptive dorzálním rohu neuronů. Komplexní interakce existují mezi bolestí a svěděním na úrovni páteře (11). NP je údajně v doprovodu neuropatická bolest (4, 12), které se vztahuje na všechny bolesti zahájeno nebo způsobená primární lézí nebo dysfunkcí nervového systému, podle definice Mezinárodní Asociace pro Studium Bolesti (IASP).,

překvapivě jsme nezjistili, že bolest byla ve skupině NP výrazně častější. Je to pravděpodobně proto, že bolest je také často hlášena v NNP, jako je ekzém, atopická dermatitida, psoriáza, svrab a urtikarie (13). Další nedávná studie zdůraznila, že bolest kůže je častým a zatěžujícím příznakem atopické dermatitidy (14). Proto nelze bolest použít k diskriminaci pruritu spojeného s poraněním nervů z NNP. Podobně, kolíky a jehly, a reliéf se studenou vodou byly také podobné ve dvou skupinách., V literatuře byly tyto příznaky a modifikující faktory popsány u NP (3, 7, 15). Na druhé straně francouzská studie také zdůraznila, že bodnutí (tj. špendlíky a jehly) a zmírnění studenou vodou byly častými příznaky dermatologického pruritu (7). V důsledku toho nejsou specifické pro NP.

kromě toho by necitlivost mohla být specifickým kritériem a má tendenci být účinná v NP v naší studii, ale nebyl nalezen žádný významný rozdíl, který může být způsoben nízkou statistickou silou., Měli bychom také poznamenat, že mezi oběma skupinami byly podobné další spouštěcí faktory: pocení, tření, nošení některých oděvů, horká voda a horká okolní teplota jsou běžné u pruritu různého původu (7, 13, 15, 16). Navíc intenzita a frekvence pruritu byly ve dvou skupinách Podobné. Potěšení z poškrábání bylo podobné i v NP a NNP.

také Jsme zjistili, že tři modulační faktory byly významně odlišné ve dvou skupinách: NP ulevilo se studené okolní teploty, zvýšená s aktivitou, ale ne zhoršil se stresem. Hoitsma et al., také uvedl, že aktivita byla zhoršujícím se faktorem v SFN (17). Tento účel nebyl specifický pro svědění, ale pro všechny příznaky SFN. Bernhard et al. zdůraznila, že brachioradial svědění může být vystřídán studenou aplikace jako v patognomonické „ice-balení podepsat,“ i když zima okolní teplota nebyla hlášena (6).

stres je častým zhoršujícím se faktorem dermatologického pruritu v literatuře (18). Překvapivě byl tento modulační faktor mezi oběma skupinami výrazně odlišný, protože stres výrazně zhoršil NNP., Může to souviset s vysokým počtem pacientů s psychogenním pruritem v našem vzorku (20% NNP). V literatuře Dalgard et al. zdůraznil, že existuje silná souvislost mezi svěděním a psychosociálními faktory (18). V této norské studii byli jednotlivci vykazující svědění více zoufalí, zažili více negativních životních událostí a měli horší sociální podporu. Další norská studie ukázala stejné výsledky u dospívajících (19).

je třeba zvážit některá omezení studie., Nevybrali jsme si ho, vyhodnotit alloknesis, hyperknesis, nebo ice cube test, protože klinické hodnocení by bylo nutné, i když studie byla záměrně založena na rozhovoru, bez klinického vyšetření. Další studie by mohla přidat klinické vyšetření pacienta rozhovoru pro zvýšení informací získaných na pěti rozhovor-specifické příznaky, aby vést k diagnóze skóre pro NP v rutinní praxi.,

Obvykle, diagnóza neuropatické svědění je založena na přítomnosti klinických příznaků, abnormální pocity a neurologické příznaky a/nebo lokalizace podél dermatomů, a může být často jednoduché. V předchozím článku (4), jsme navrhli, že „po pečlivém kožní a neurologické vyšetření, paraklinických vyšetření by měly být provedeny k potvrzení diagnózy a etiologie onemocnění. Navrhované testy zahrnují kožní biopsie pro měření hustoty IENF, stejně jako elektromyografie, studie vedení suralních nervů, QST a MRI.,“Tuto metodiku jsme použili k diagnostice. Pokud je nám známo, neexistují žádná konsensuální diagnostická kritéria pro NP. Rozhodli jsme se zahrnout heterogenní skupinu non-neuropatických pacientů, abychom umožnili srovnání s neuropatickými pacienty, jak bylo dříve provedeno pro studii neuropatické bolesti (8).

navzdory statistickým rozdílům mezi oběma skupinami (NP a NNP) by klinický význam některých uvedených rozdílů měl být interpretován s opatrností., Zejména pokud jde o nepřítomnost hoření, které se navzdory statistickému významnému rozdílu mezi NP a NNP zdá, že procento postižených pacientů je v obou skupinách téměř podobné. Závěrem lze říci, že pět otázek našeho nástroje neuropatický Pruritus 5 (NP5) lze požádat o pomoc při diagnostice NP. Dvě nebo více pozitivních kritérií jsou ve prospěch NP s citlivostí 76% a specificitou 77%. Další validační studie jsou potřebné pro externí validaci dotazníku, jako Bouhassira et al. udělal pro vývoj neuropatické bolesti dotazníku (20)., Volba 5 otázek pro diagnózu NP by byla potvrzena (nebo ne). Kromě toho, další studie srovnávající pacienty s neuropatickou svědění a pacientů s svědění v souvislosti s dalšími podmínkami (renální, hepatální hematologické nebo jiné) by bylo velmi zajímavé.

etické prohlášení

etické přezkoumání a schválení nebylo pro tuto studii vyžadováno v souladu s vnitrostátními právními předpisy a institucionálními požadavky.

autorské příspěvky

JH, EB a LM napsaly rukopis. Eb a LM navrhli práci., Všichni autoři prováděli získávání, analýzu nebo interpretaci dat pro data, revidovali rukopis a poskytli souhlas se zveřejněním obsahu.

Prohlášení o střetu zájmů

autoři prohlašují, že výzkum byl proveden bez jakýchkoli obchodních nebo finančních vztahů, které by mohly být chápány jako potenciální střet zájmů.

Doplňkový Materiál