Laura Bamfordová se vynoří z vyšetřovací místnosti poté, co strávila asi hodinu s pravidelným pacientem. Usmívá se a ona se rozzáří. Bamfordovi se vlastně ulevilo. Právě vyčerpala pacientův absces.
“ absces je plný tekutiny, takže jakmile zmírníte tento tlak, je to okamžitě lepší,“ říká Bamford.
infekce, jako je tato, jsou často skryty, pod rukávy a pod kalhotami. Tyto rány závislosti mohou být pohřbeny v hanbě. Mohou být také vážné, vyžadují chirurgický zákrok a neustálou péči., V případě abscesu Bamford jen vyčerpaný, je pravděpodobné, že tvořil, když bakterie nebo cizí částice, dostal se jí pod kůži pacienta. Tělo reaguje vytvořením kapsy bílých krvinek nebo hnisu kolem něj, aby potlačilo infekci. Oblast může být červená a bolestivá, a pokud není řádně ošetřena, infekce riskuje únik do okolní tkáně a krve. Nejzávažnější z případů může vést k amputaci, sepse nebo infekci srdce.,
Ještě jako národní opiátů krize eskaluje, Bamford a další se obávají, takové komplikace jsou na vzestupu, a to jak ohrožující životy lidí a dále zatěžuje zdravotní systém. V odezvě, ona a ostatní doufám, že některé jednoduché kroky, od sterilní vody, aby se alkohol ubrousky, může pomoci zabránit pacientů, kteří i nadále injekčně užívají drogy z rozvojových některé z nejvíce závažné a nákladné infekcí.,
Vždy zásobené s sterilní vody a alkohol ubrousky
Bamford je HIV doktor s zdravotní centrum s názvem BOJ, ale každou středu pracuje mimo tento dosah klinice pod jedním z Filadelfie je hlavní tranzitní linky, v části města, které má spoustu užívání drog. Vedle živé čekárně je druh otočné dveře, studentů, lékařů, dobrovolníků, zdravotních sester, sociálních pracovníků, všechny cirkulující přes jeden ze tří vyšetřoven uvnitř velký program výměny jehel, Prevence Bod Filadelfie.
Bamford zde vidí spoustu ran.,
“ myslím, že každý týden vypouštím abscesy a léčím lidi na infekce kůže a měkkých tkání,“ říká Bamford, který má na sobě svetr s ptáky místo bílého kabátu.
ale pokud opravdu chcete vědět o péči o rány, Bamford říká, najděte sestru Sheilu Dhandovou.
„lidé nechtějí nikomu ukázat své zranění,“ říká Dhand, který má další výcvik v péči o rány. „Hodně času, když mluvíme o ranách, mluvíme o užívání drog. A ty věci jsou tak tabu.,“
Dhand otevírá nedalekou skříňku naplněnou všemi druhy obvazů a mastí. Jedna z nádob obsahuje růžové plastové lahvičky sterilní vody. Ona říká, že péče o rány je trochu umění, trochu věda, spousta týmové práce s pacientem, a ze všeho nejvíce, experimentování přijít na to, který obinadla a obvazy, aby co nejvíce smysl.
Montro Pulley, 46, sedí v nedaleké vyšetřovně. Sbalí si kalhoty a ukazuje na strup na dolní noze.
“ dnes jsem se přišel podívat na absces, který jsem dostal do procesu užívání heroinu,“ říká.,
rána je podle něj bolestivá, ale bývala mnohem horší.
„píchal jsem si nohu a Kotník, a to je to, co to způsobilo,“ říká.
rány spojené s injekčními léky se vyskytují z několika důvodů. Opakované opotřebení z jehly, která prochází kůží, může poškodit žíly. To může vést k infekcím kůže a měkkých tkání, nebo horší. Některé rány mohou trvat měsíce a dokonce i roky. Některé skvrny na těle jsou náchylnější k problémům, jako jsou nohy a krk.
je tu také něco jiného, něco všudypřítomného, co je může způsobit: bakterie.,
“ takže pokaždé, když někdo zavede jehlu přes kůži, má potenciál zavádět bakterie a houby do všech těchto míst,“ říká Bamford.
Bakterie a plísně, může vést k závažné infekce, když se dostanou do těla, od kůže až ke kosti, skrze krev, a do srdce. Se všemi těmito riziky je nejlepší způsob, jak zabránit ranám souvisejícím s užíváním drog, jasný: neaplikujte., Ale Bamford, Dhand a další na této klinice vidí spoustu pacientů v krku závislosti. Takže často prochází bezpečnějšími způsoby injekce, aby pomohla snížit rizika infekce.
„nic z toho není zcela možné předejít, samozřejmě, ale můžeme udělat mnohem lépe, aby injekce byla mnohem bezpečnější a alespoň zabránila mnoha těmto infekcím,“ říká Bamford.
Studie z Vancouveru naznačují, že pacientům nabídnout nástroje a výuka bezpečné injekce postupy snížení komplikací, říká Bamford, ale žádné pevné randomizovaných kontrolovaných studií, které existují, aby dále prokázat., Největší věc, která ukázala, že snižuje infekce, je nejprve vyčistit kůži pomocí alkoholové utěrky, aby se zbavila bakterií. Kromě toho radí lidem, aby při přípravě léků používali vařenou nebo sterilní vodu.
“ Pokud je to voda z vodovodu nebo dokonce balená voda, může být kontaminována bakteriemi a houbami,“ říká Bamford. „Není sterilní.“
jinými slovy, čisté zásoby jsou klíčové. Doporučuje pacientům otáčet injekční skvrny, dát žilám šanci se zotavit a nasměrovat jehlu směrem k srdci pod úhlem mezi 15 až 45 stupni.,
použití čistých jehel může pomoci zabránit šíření hepatitidy C a HIV. Nicméně, i když člověk nesdílí jehly, jejich použití více než jednou může zvýšit riziko infekcí kůže a měkkých tkání. To proto, že i po jednom použití se špička jehly stává tím, čemu se říká „ostnatá“.“Člověk to nevidí pouhým okem, ale může způsobit mnohem více traumatu v oblasti.
přesto, i když člověk přijme všechna tato opatření, může být samotná droga kontaminována, takže pokud a kdy se bakterie dostanou do těla, tělo se brání., Často tvoří absces nebo kapsu plnou hnisu, aby zachytila bakterie.
kůže může být oteklá a bolestivá. Pokud je infekce mimo kůži, může se u pacienta objevit horečka. Bamford často předepisuje antibiotika. Když to nepomůže, ačkoli, člověk může potřebovat intenzivnější péči.
význam důvěry
Sheila Dhand, zdravotní sestra, říká, že tendenci k tomu nejprve vyžaduje důvěru.
„byl jsem překvapen, když jsem to začal dělat, do jaké míry lidé projdou, aby skryli své rány,“ říká Dhand. „A snadno se skrývají.,“
Dhand říká, že mnoho lidí se může bát nebo se stydět ukázat ránu v místě vpichu, zejména tu, která se prostě nehojí. Mohou cítit opravdu špatně a vypadají docela příšerně.“někteří lidé mají zkušenost s tím, že někomu ukážou své rány a pak špatně reagují,“ říká Dhand. „A to by mohla být zdravotní sestra nebo zdravotnický poskytovatel, který nemá zkušenosti s ranami.“
Montro Pulley, pacient, který přišel na kliniku, aby si nechal zkontrolovat ránu, říká, že problém se řeže hlouběji.,
„když tam máte lidi a mluvíte s vámi tak špatně, stačí říct:“ Zapomeňte na všechno. Odcházím, “ říká kladka.
říká, že zaměstnanci nemocnice s ním mluvili.
“ proč by někdo šel někam hledat pomoc?“
ale říká, že existuje další důvod, proč se lidé vyhýbají nemocnici., Říká, že není pomocí, ale pro lidi, kteří jsou v nemocnici několik dní nebo týdnů může znamenat, že odstoupit od léků, což pro mnohé může cítit jako chřipka na steroidy, krát 100.
„udělal jsem to, opustil nemocnici, protože jsem nechtěl projít výběry, že nemám žádný heroin,“ říká a vzpomíná na minulé zkušenosti.
Tyto konkurenční lék chutě a stigma užívání drog, aby pro opravdu těžké situaci, pro pacienty a pro lékaře, když přijde na rány., Některé nemocnice po celé zemi začaly reagovat léčbou příznaků vysazení speciálními léky současně s péčí o ránu.
Pro lidi, kteří nechtějí hledat pomoc, kliniky, jako je tento se snaží o něco jiného: mobilní jednotka.,“opravdu zjistíme, že je spousta lidí, kteří do budovy nepřijdou,“ říká Dhand.
pomáhá spustit ten, který je zaparkovaný mimo kliniku. Jednou týdně tato velká dodávka cestuje do táborů bezdomovců. A je tu plán, jak rozšířit dny a místa, která navštíví. Uvnitř je vyšetřovací stůl, výstroj na rány a sterilní voda. Dhand dokonce rozdá sendviče. Výživa je podle ní důležitá pro hojení ran.,
„někdo s ranou potřebuje dvojnásobné množství bílkovin a tělo používá dvojnásobné množství bílkovin než někdo, kdo nemá ránu, která potřebuje uzdravení,“ říká. „Takže protein je opravdu významný.“
infekce srdeční chlopně na vzestupu
rána může být opravdu nebezpečná opravdu rychle, pokud se bakterie šíří do srdce. To může vést k infekci zvané endokarditida. Alysse Wurcel, lékař infekční choroby v Tufts Medical Center v Bostonu, to studuje.
“ je to život ohrožující stav., Často potřebuje výměnu ventilu, což je občas nákladný a velmi nebezpečný postup,“ říká Wurcel. „Jakmile lidé dostanou výměnu ventilu, často nedostávají léčbu závislosti,kterou potřebují.“
ve své vlastní praxi si Wurcel začala všímat stále více lidí, kteří přicházejí s opravdu závažnými infekcemi souvisejícími s užíváním drog. Začala tedy těžit prostřednictvím národních fakturačních údajů a našla znepokojující trend. Mezi lety 2000 a 2013 se míra přijetí endokarditidy u lidí, kteří užívají drogy, zvýšila ze 7 na 12 procent. A nejen to, ti přiznaní byli mladší., Odráží to podle ní to, že novější generace lidí injekčně užívá drogy.
“ myslím, že to byl velký nárůst,“ říká Wurcel. „Myslím, že zajímavá část je také to, že jsme skončili v roce 2013. A teď jsme v roce 2018 a všechno od roku 2013, co víme, právě vyletělo. Byl to jen začátek.“
léčení hlubších ran
na klinice ve Filadelfii hovoří lékařka HIV Laura Bamfordová španělsky k pacientovi, jehož absces právě léčila.
“ je to mnohem lepší, Ano?“
říká mu, že je tu každou středu. Chodí na schůzky a procházky.,
Bamford říká, že tyto těžko léčitelné rány jsou neustálým bojem, vzhledem ke všem faktorům obklopujícím užívání drog. Ale i přes bitvy do kopce, tam je zvláštní druh uspokojení v léčbě nich.
Dhand říká, že to může také pomoci začít řešit hlubší rány závislosti.
“ a tak budeme mluvit o životních příbězích lidí, ale pak budeme také mluvit o: předávkovali jste se v minulosti? Předávkoval jste se v minulosti? Máte Narcan? Víte, jak ji používat?“říká. „Chci říct, uklízíš něčí tělo, balíš je a obvazuješ je., Je to opravdu starostlivé.”