Po celá desetiletí, syndrom nyní známé jako porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) byl viděn jednoduše jako dětství chování vyznačující se tím, chronickou neklid, impulzivita a neschopnost sedět v klidu. O ADHD ani o tom, jak to ovlivnilo mozek, nebylo známo nic víc.
V roce 1970, počet ADHD diagnózy rose, když lékaři známo, že hyperaktivní děti také měl značné problémy s placením pozornosti na úkoly nebo poslouchá jejich učitelé.,
Tento objev vydláždil cestu pro změnu názvu porucha v roce 1980 z „hyperkinetická porucha“ na „pozornost deficit porucha“ a uznává, že některé děti trpí chronickými problémy nepozornost bez výrazné hyperaktivity.
změnit — od výhradního zaměření na hyperaktivitu a impulzivní chování se zaměřením na nepozornost jako hlavní problém porucha — byl první významnou změnu paradigmatu v chápání tohoto syndromu.
v posledních letech došlo k dalšímu významnému posunu v našem chápání ADHD., Vědci stále více uznávají, že příznaky ADHD se překrývají s poruchami v tom, co neuropsychologové nazývají výkonnou dysfunkcí. Termín se nevztahuje na činnosti vedoucích pracovníků společnosti, ale na funkce kognitivního řízení mozku. Termín se používá k označení mozkových obvodů, které upřednostňují, integrují a regulují další kognitivní funkce.
nekonzistentní nepozornost
každý, koho jsem kdy hodnotil pro ADHD, má některé oblasti činnosti, kde mohou bez problémů věnovat pozornost. Některé jsou umělecké a pečlivě kreslí., Ostatní jsou dětství inženýři, výstavbu zázraky s Lego bloky a, v pozdějších letech, opravy motorů, nebo navrhování počítačových sítí. Jiní jsou hudebníci, kteří se tlačí hodiny najednou, aby se naučili novou píseň nebo sestavili nový kus hudby.
Jak může někdo, kdo je dobrý v tom, že věnuje pozornost některým činnostem, být schopen věnovat pozornost jiným úkolům, o kterých vědí, že jsou důležité? Když položím tuto otázku pacientům s ADHD, většina z nich říká něco jako: „je to snadné! Pokud je to něco, co mě opravdu zajímá, mohu věnovat pozornost., Pokud to pro mě není zajímavé, nemůžu, bez ohledu na to, kolik bych mohl chtít.“
většina lidí bez ADHD reaguje na tuto odpověď skepticky. „To platí pro každého,“ říkají. „Každý bude věnovat lepší pozornost něčemu, o co má zájem, než něčemu, co není.“Ale když čelí něčemu nudnému, že vědí, že musí dělat, ti bez ADHD se mohou soustředit na daný úkol. Lidé s ADHD tuto schopnost postrádají, pokud nevědí, že důsledky nevěnování pozornosti budou okamžité a závažné.,
metafory pro výkonné funkce
Představte si symfonický orchestr, ve kterém každý hudebník hraje svůj nástroj velmi dobře. Pokud není vodič organizovat orchestr, aby signál zavedení dechové nástroje nebo blednutí z řetězce, nebo sdělit celkovou interpretaci hudby všech hráčů, orchestr nebude produkovat dobrou hudbu.
příznaky ADHD lze porovnat s poruchami, nikoli u hudebníků, ale u dirigenta., Obvykle jsou lidé s ADHD schopni věnovat pozornost, začít a zastavit své činy, udržet svou bdělost a úsilí a efektivně využívat svou krátkodobou paměť, když se zabývají určitými oblíbenými aktivitami. To znamená, že tito lidé nejsou zcela schopni vykonávat pozornost, bdělost, nebo úsilí. Mohou hrát na své nástroje velmi dobře-ale jen někdy. Problém spočívá v jejich chronické neschopnosti aktivovat a spravovat tyto funkce správným způsobem ve správný čas.,
jedním ze způsobů, jak tento širší pohled na pozornost považovat za výkonné funkce, je sledovat situace, kdy úkoly nejsou řešeny efektivně. Martha Most Denckla, M. D., profesor neurologie, pediatrie a psychiatrie na Johns Hopkins University School of Medicine v Baltimore, napsal o inteligentní pacientů s č. specifickými poruchami učení, kteří mají chronické problémy vypořádat se účinně s úkoly. V pozornosti, paměti a výkonné funkci (#Komisevzdělané) porovnává tyto lidi s neuspořádaným kuchařem, který se snaží dostat jídlo na stůl.,
“ Představte si kuchaře, který se chystá vařit určité jídlo, který má dobře vybavenou kuchyň, včetně polic zásobených všemi potřebnými ingrediencemi a který si dokonce může přečíst recept v kuchařce. A teď si představte, nicméně, že tento jedinec nemá brát z regálů všechny relevantní složky, není zapnout troubu včas tak, aby ji na správné teplo, když v receptu, a ne rozmražené centrální složka., Tento jedinec může být pozorován Temperamentní k regálům, hledat další koření uvedené v receptu, spěchat k rozmrazení masa a ohřívat troubu z posloupnosti. Navzdory tomu, že má veškeré vybavení, přísady a pokyny, je nepravděpodobné, že by tento motivovaný, ale rozcuchaný kuchař dostal večeři na stůl ve stanovenou hodinu.“
„motivovaný, ale rozcuchaný kuchař“ zní velmi podobně jako osoba s těžkou ADHD, která se snaží splnit úkol,ale není schopna “ dát dohromady.,“Jednotlivci s ADHD se často popisují jako intenzivně, kteří chtějí plnit různé povinnosti, pro které nejsou schopni aktivovat, nasadit a udržet potřebné výkonné funkce.
Výkonné Funkce a Povědomí
43-rok-starý muž přišel do mé kanceláře s jeho ženou být hodnoceny pro pozornostní problémy. Obě děti páru nedávno dostaly diagnózu ADHD a měly prospěch z léčby., Když jsem vysvětlil, že většina dětí s ADHD má rodiče nebo jiného blízkého příbuzného s ADHD, oba rodiče smíchem odpověděli: „ta jablka nepadla daleko od stromu.“Oba se shodli, že otec měl více příznaků ADHD než kterékoli z dětí. Takto manželka popsala svého manžela:
“ většinu času je úplně od sebe. Minulou sobotu se vydal opravit obrazovku nahoře. Šel si pro nehty do sklepa. Dole viděl, že pracovní stůl je nepořádek, a tak začal organizovat pracovní stůl. Pak se rozhodl, že potřebuje nějaký pegboard zavěsit nástroje., Tak skočil do auta a šel koupit pegboard. Ve skladišti viděl na prodej na barvy ve spreji, tak si koupil mohou malovat zábradlí verandy a vrátil se domů naprosto netuší, že se mu nedostalo pegboard, že on nikdy dokončil třídění workbench, a že on začal, aby opravit rozbité obrazovky, že jsme opravdu potřeba opravit. To, co potřebuje, je mnohem větší povědomí o tom, co dělá. Možná, že ten lék, který naše děti užívají, mu to může dát.,“
Z popisu této ženy lze usoudit, že ústředním problémem ADHD je v podstatě nedostatek dostatečného sebevědomí. Zdá se, že věří, že kdyby jen její manžel byl stabilněji vědom toho, co dělá, nebyl by tak zmatený a skákal z jednoho úkolu do druhého, aniž by dokončil jediný. Většina lidí však nevyžaduje neustálé sebevědomí k dokončení rutinních úkolů. Pro většinu lidí, většinu času, operace výkonných funkcí se vyskytují automaticky, mimo oblast vědomého vědomí.,
například při jízdě autem do místního supermarketu se zkušení řidiči nemluví každým krokem procesu. Nemusí si říkat: „teď jsem dal klíč do zapalování, teď zapnu motor, teď zkontroluji zrcátka a připravím se vycouvat z příjezdové cesty,“ a tak dále. Zkušení řidiči pohybovat bez námahy přes kroky při startování vozu, vyjednávání provozu, navigace trasy, dodržování dopravních předpisů, najít parkovací místo a zaparkovat auto., Ve skutečnosti, zatímco dělají tyto složité úkoly, mohou ladit své rádio, poslouchat zprávy, přemýšlet o tom, co hodlají připravit na večeři, a pokračovat v rozhovoru.
i jednodušší příklad klávesnice v počítači ilustruje bod. Pokud jeden typ a to plynule bez zastavení, aby vědomě vybrat a stiskněte každý jednotlivý klíč, mysl je ponechán volný, aby se formulovat své myšlenky a převést je do slova, věty a odstavce, které vyjadřují myšlenky čtenáře., Přerušení psaní zaměřit se na a stisknout klávesy jeden po druhém stojí příliš mnoho času a úsilí; to nemůže být provedeno velmi často, pokud má člověk psát produktivně.
Mnoho dalších běžných úkolů každodenního života — například příprava jídla, nákupy pro nákupy, dělat domácí úkoly, nebo se účastní setkání — zahrnují podobné self-management, aby se plán, pořadí, sledovat a provádět složité sekvence chování vyžadováno. Přesto pro většinu akcí, většinu času, tato samospráva funguje bez plného vědomí nebo úmyslné volby.,
problém“ nevědomého “ manžela není v tom, že nedokáže dostatečně přemýšlet o tom, co dělá. Problém je, že kognitivní mechanismy, které by mu pomohli zůstat na úkolu, aniž by neustále a vědomě vážení alternativ, nefungují efektivně.
Signalizační systém mozku
někteří by mohli vzít mou metaforu orchestru doslova a předpokládat, že v mozku existuje zvláštní vědomí, které koordinuje další kognitivní funkce., Jeden by mohl obrázek trochu muž, ústřední výkonný někde za jedno čelo, cvičení vědomou kontrolu nad poznání jako miniaturní Čaroděj ze země Oz. Pokud by tedy nastal problém s hraním orchestru, mohl by se člověk pokusit“ promluvit “ s dirigentem a požadovat — nebo požadovat — potřebná zlepšení výkonu.
tento předpokládaný „dirigent“ nebo ovládající vědomí je často cílem povzbuzení, proseb a požadavků rodičů, učitelů a dalších, když se pokoušejí pomoci těm, kteří trpí ADHD., „Stačí se soustředit a věnovat pozornost vaší školní práci tak, jak se soustředíte na tyto videohry!“říkají. „Musíte se probudit a vynaložit stejné úsilí na studium, které jste vložili do hraní hokeje!“
alternativně mohou lidem s ADHD ukládat tresty nebo je stydět za to, že se „nenechali“ dělat důsledně to, co by měli dělat. Zdá se, že tito kritici předpokládají, že osoba s ADHD musí důrazně mluvit s „dirigentem“ svých vlastních duševních operací, aby získala požadované výsledky.,
ve skutečnosti neexistuje žádný vědomý vodič v lidském mozku. Existují sítě neuronů, které upřednostňují a integrují všechny naše kognitivní funkce. Pokud jsou tyto sítě narušeny, protože jsou v ADHD, pak je pravděpodobné, že tento jedinec bude narušen při řízení široké škály kognitivních funkcí, bez ohledu na to, kolik si může přát jinak.,
Jak se Lék Pomáhá
Existuje mnoho důkazů, že výkonné funkce mozku narušena u ADHD záviset především, i když ne výlučně, na dvou konkrétních chemických látek neurotransmiterů: dopamin a noradrenalin.
nejpřesvědčivější důkaz o významu těchto dvou chemických látek vysílače při poruchách ADHD pochází ze studií léčby léků. Více než 200 dobře kontrolovaných studií prokázalo účinnost stimulantů při zmírnění příznaků ADHD., Tyto léky účinně pomáhají zmírnit příznaky ADHD u 70 až 80 procent těch, u kterých byla diagnostikována tato porucha.
primárním účinkem léků používaných pro ADHD je usnadnit uvolňování a inhibovat zpětné vychytávání dopaminu a norepinefrinu při nervových synapsích důležitých výkonných funkcí. Zlepšení vyvolané stimulanty lze obecně pozorovat během 30 až 60 minut po podání účinné dávky. Když se lék opotřebuje, symptomy ADHD se obvykle znovu objeví na své bývalé úrovni.,
stimulanty neléčí ADHD; zmírňují pouze příznaky, zatímco každá dávka léku je aktivní. V tomto smyslu není užívání stimulantů jako užívání dávek antibiotika k vyhlazení infekce. Je to spíš jako nošení brýlí, které opravují vidění, zatímco se brýle nosí.
Vzhledem k často dramatickému zmírnění příznaků se setkávají lidé s ADHD, když berou povzbuzující léky, je velmi obtížné udržet názor, že ADHD postižením částka na nedostatek vůle.,
zbývá se dozvědět mnohem více o tom, jak fungují komplikované neuronové sítě mozku, aby udržely širokou škálu funkcí zahrnutých do „pozornosti“.“Přesto je zřejmé, že poruchy výkonných funkcí, ty mozkové procesy, které organizují a aktivují to, co obecně považujeme za pozornost, nejsou výsledkem nedostatečné vůle., Neuro-chemické poruchy výkonných funkcí mozku způsobují, že někteří jedinci, kteří jsou dobří v tom, že věnují pozornost specifickým činnostem, které je zajímají, mají chronické poškození při zaměření na mnoho dalších úkolů, navzdory jejich přání a záměru dělat jinak.
Tento článek je z Poruchy Pozornosti: Nesoustředěné Mysli u Dětí a Dospělých (#CommissionsEarned) Thomas E. Brown, Ph.d., a publikoval Yale University Press. Reprodukováno na základě povolení. Je členem Add ‚ s ADHD Medical Review Panel.,
pravda o ADHD: není černobílá
ADHD není černobílá, kde člověk buď dělá nebo nemá vlastnosti, kde není „téměř“ nebo „trochu.“ADHD je spíše jako porucha nálady, která se vyskytuje podél kontinua závažnosti. Každý má občas příznaky nízké nálady. Pouze tehdy, když příznaky poruchy nálady významně narušují činnost jednotlivce po delší dobu, má nárok na takovou diagnózu.
podpora ADDITUDE
děkuji za čtení ADDitude., Chcete-li podpořit naše poslání poskytovat vzdělávání a podporu ADHD, zvažte přihlášení. Vaše čtenářství a podpora pomáhají umožnit náš obsah a dosah. Děkuji.
#CommissionsEarned
jako Amazon Associate, ADDitude vydělává provizi z kvalifikačních nákupů provedených čtenáři ADDitude na affiliate odkazy sdílíme. Všechny produkty propojené v obchodě ADDitude však byly nezávisle vybrány našimi editory a / nebo doporučeny našimi čtenáři. Ceny jsou přesné a položky na skladě od okamžiku zveřejnění.
aktualizováno 13. října 2020