Pane,
Jizevnaté alopecie představují pravda, trichological nouze, protože mohou vést k nevratnému vypadávání vlasů jednou vlasové folikuly jsou zjizvené. Rychlá diagnóza a agresivní, časná multimodální terapie jsou proto zásadní pro prevenci znetvoření vypadávání vlasů a souvisejících psycho-sociálních následků.,
zde uvádíme vzácný případ úspěšného obrácení vypadávání vlasů u diskoidní lupus erythematosus (DLE) zjizvení alopecie pomocí časné kombinované léčby.
kazuistika
37letý muž východoindického původu byl předán na naši kliniku k vyhodnocení vypadávání vlasů. Pacient uvedl, že si poprvé všiml vypadávání vlasů na vrcholu a pravém chrámu pokožky hlavy 8 měsíců před prezentací na klinice. Léze byly zpočátku pruritické, ale ne bolestivé. Pacient uvedl, že se pokusil ošetřit oblasti topickým steroidem své ženy (betamethason 0,025% krém)., Pacient popřel jakékoli chemické nebo fyzické trauma v oblasti. Jeho přehled systémů byl negativní pro kožní onemocnění nebo jiné nemoci. Popřel horečky, artralgie, fotosenzitivitu, orální vředy nebo jiné kožní změny. Jeho anamnéza byla negativní, s výjimkou astmatu léčeného inhalátorem albuterol (Ventolin®) v případě potřeby.
při počáteční prezentaci fyzikální vyšetření odhalilo čtyři erytematózní až fialové plaky se škálováním a folikulární hyperkeratózou o velikosti 1-3 cm, tři umístěné nad vrcholem a jeden umístěný nad pravou časovou oblastí., Dermoskopie byla použita k vizualizaci stavu folikulární Ostie a ukázala pokles hustoty folikulární Ostie, zejména v lézi nad vrcholem.
vyšetření zahrnovalo kompletní krevní obraz a diferenciální, antinukleární hladiny protilátek, anti-Ro, anti-La, TSH, feritin, testy funkce jater a ledvin a analýzu moči. Všechny výsledky byly v normálních mezích, včetně negativního testu na pokožku hlavy hydroxidu draselného na houbu. Bylo také dokončeno základní oftalmologické vyšetření.,
dvě 4 mm hluboké punč biopsie včetně podkožního tuku byly odebrány z pokožky hlavy a předloženy k histopatologické analýze a pro imunofluorescenční barvení. Byly získány následující výsledky: bylo zjištěno, že celkový počet vlasových folikulů je mírně snížen v rozmezí 15-32 (normální hodnota: 40). Na epidermální úrovni bylo zaznamenáno přibližně 4 (12, 5%) vellus a vellus podobné chloupky. Tam bylo 9 (28%) telogen/catagen chloupky., Histologické úseky vykazovaly hustý povrchový a hluboký periadnexální a perivaskulární lymfocytární infiltrát spojený s výraznou změnou vakuolárního rozhraní. Alcian modrá skvrna ukázala ložiska dermální mucinózy. Dyskeratotické buňky byly velmi prominentní. Mazové žlázy částečně chyběly nebo se znatelně zmenšily. Přítomnost zvýšené dermální mucinózy byla užitečná při diferenciaci lupus erythematosus od lichen planopilaris., Kromě toho byly pro lupus erythematosus typické jemně granulované difúzní usazeniny IgG a C3 podél bazální membránové zóny epidermis a folikulů na přímé imunofluorescenci. Celkově byly histologické a imunofluorescenční nálezy kompatibilní s diskoidním lupus erythematosus (DLE).
krátce po počáteční návštěvě léze postupovaly ve velikosti a spojovaly se ve vrcholu. Měřili 7 × 3 cm v oblasti vrcholu a 8 × 2 cm na pravém chrámu. Test tahání vlasů byl v postižených oblastech pozitivní.,
Čtyři týdny před předložením na naší klinice byl pacient začal na lokální Klobetazol 0.05% dvakrát denně v kombinaci s lokální takrolimus (Protopic®) a intralezionální injekce triamcinolon acetonidu v dávce 10 mg/ml. Protože léze postupovaly a pacient byl velmi znepokojen jeho stavem, požádal o maximální dostupnou léčbu.,
Na naší klinice byl pacient začal na následujícím schématem:
• perorální prednison 40 mg jednou denně, zužující se o 5 mg/týden po dobu 8 týdnů;
• hydroxychlorochin sulfát 200 mg dvakrát denně;
• aktuální klobetazol 0.05% dvakrát denně;
• lokální takrolimus (Protopic®, Astellas Pharma US, Inc.) dvakrát denně;
• intralesionální injekce triamcinolon acetonidu 10 mg / ml každé 4 týdny.
pacient dobře toleroval tento léčebný režim., Čtyři měsíce po zahájení terapie, přibližně 80% vlasů opětovný růst byl zaznamenán ve všech lézí a žádné další progresi skalp léze může být detekován (Obr 1 a 2).
Obr. 1. a) oblast vrcholu před ošetřením. b) po 4 měsících multimodální léčby.
Obr. 2. a) časová oblast před léčbou. b) po 4 měsících multimodální léčby.
DISKUSE
DLE je nejčastější příčinou primární jizevnaté alopecie., Tento stav pokožky hlavy může být docela znetvořující a může pacientovi způsobit značné psychické potíže a fyzické nepohodlí.
může klinickému lékaři představovat diagnostickou i terapeutickou výzvu. Diferenciální diagnóza zahrnuje DLE lichen planopilaris, alopecie mucinosis, subakutní folikulitida decalvans, pseudopelade z Brocq, dermatomyozitida a tinea capitis.
cílem léčby jizevnaté alopecie je navodit remisi onemocnění, proces s zatknout příznaků a symptomů., Zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k trvalému zničení pilosebaceózních jednotek a nevratnému vypadávání vlasů. Proto je nutná biopsie pokožky hlavy a pečlivé klinickéopatologické hodnocení, aby bylo možné provést definitivní diagnózu.
tradičně se používá postupný přístup s topickou terapií s omezeným aktivním onemocněním po dobu prvních 8 týdnů, následovanou systémovou terapií po 8 týdnech, pokud není dosaženo požadované odpovědi.
Lokální způsoby léčby zahrnují kortikosteroidy třídy I a třídy II v krémových, gelových nebo pěnových formulacích, které poskytují symptomatickou úlevu., Intralezionální injekce triamcinolon acetonidu, 10 mg/ml každých 4-6 týdnů, může být použit samostatně nebo ve spojení s lokální léčby (1). Navzdory nedostatku údajů založených na důkazech je hydroxychlorochin považován za perorální terapii první linie v DLE (2). Perorální prednison se často používá jako překlenovací terapie, počínaje 0,5–1 mg/kg a zužující se po dobu 8 týdnů. Pokud příznaky a příznaky onemocnění přetrvávají po 8 týdnech léčby první linie, je zvažováno druhé systémové léčivo. Patří mezi ně perorální retinoidy (3), mykofenolát mofetil (1) a cyklosporin (4)., Další agenti v literatuře je popsáno jako účinné alternativy léčby patří lokální agenti takrolimus (5), imiquimod (6), tazaroten (7), a systémové agenti methotrexát (4), azathioprin (8), clofazamine (9), gold (10), dapson (11), interferone-alfa-2 a monoklonální anti-CD4 protilátky (12).
V tomto případě jsme použili agresivní, multi-modální přístup léčby zaměstnávání lokální a systémovou léčbu, protože nemoc postupuje rychle, a protože pacient požadovanou maximální léčba k dispozici., Vynikající reakce na léčbu byla dosažena nejen zastavením příznaků a příznaků, ale také úspěšným opětovným růstem vlasů. Podle našich zkušeností je to vzácný příklad obrácení vypadávání vlasů při léčbě DLE pokožky hlavy.
autoři nehlásí žádný střet zájmů.