léčba / Management
léčba poruchy opozičního vzdoru je multimodální a měla by zahrnovat pacienta, rodinu, školu a komunitu. Je třeba identifikovat a léčit komorbidity (jako je ADHD, deprese a úzkost) a modifikovatelné rizikové faktory (jako je šikana a potíže s učením). Léčba se může také lišit v závislosti na tom, zda se opoziční chování primárně vyskytuje ve specifických kontextech nebo zda je chování všudypřítomné, a proto vyžaduje intenzivnější léčbu.,
léčebné modality zahrnují školení rodičů, školní intervence, individuální dětskou terapii a rodinnou terapii. Navíc, identifikace zabezpečení příloh, rodič-dítě vztahy a specifické kognitivní přesvědčení rodičů o výchově dítěte může být dále prozkoumány poskytnout rámec pro postupy uvedené níže.
konečně identifikace komorbidit je důležitým aspektem léčby poruchy opozičního vzdoru., ZVLÁŠTNÍ, zejména, bylo prokázáno, že být součástí vývojové historii několika duševních poruch u mladých dospělých a navíc bylo prokázáno, že předpovědět, deprese a úzkost později v životě důsledně. Souběžné duševní poruchy zhoršují prognózu liché a měly by být léčeny odpovídajícím způsobem, aby se minimalizovalo rušivé chování ve více nastaveních.
Parent Management Training (PMT)
PMT je založen na principech teorie sociálního učení a je hlavní léčbou opozičního chování., Hlavním principem v PMT je použití operantu (pomocí role pozitivního posílení při změně chování) ke snížení nežádoucího chování a podpoře prosociálního chování. Takové chování může být identifikováno během léčby a následně upraveno u obou stran. Metody zahrnují výuku rodičů identifikovat problémové chování, stejně jako pozitivní interakce a aplikovat trest nebo posílení podle potřeby. Tyto techniky mohou být použity ke zvýšení frekvence pozitivního chování a interakcí a zároveň ke snížení antisociálního nebo jinak opozičního chování., Funkční rodinná terapie nebo stručný strategické rodinné terapie může být také doplněno k identifikaci faktorů v domácnosti, které mohou přispět nebo zhoršit agresivní chování, jako jsou ty, které viděl v LICHÝCH.
dva pozoruhodné vzdělávací programy pro správu rodičů jsou Webster-Strattonovy „neuvěřitelné roky“a program Triple P. Bývalý zahrnuje 13 do 16 dvouhodinové týdenní setkání, během nichž rodiče jsou uvedeny videa o správné a nesprávné způsoby, jak dítě management, a pak se zeptal, zkoušet různé přístupy a kompletní týdenní aktivity doma, s pokrokem hlášeny telefonicky., Druhý program zahrnuje více úrovní intervence, včetně poradenských a školicích programů, kromě zvládání a podpůrných dovedností jak pro rodiče, tak pro dítě. Ukázalo se, že oba vzdělávací programy pro správu rodičů výrazně snižují problémy s chováním ve více kontextech a rodinném prostředí.
školní intervence
podpůrné intervence ke zlepšení výkonu školy, vzájemných vztahů a dovedností při řešení problémů jsou zvláště užitečné při léčbě lichých., To může zahrnovat vzdělávání a specifické nástroje pro učitele ke zlepšení chování ve třídě, techniky, aby se zabránilo opoziční chování nebo eskalace takového chování, a další metody, které usnadňují dodržování třídních pravidel a přijatelných sociálních norem.
individuální terapie:
kognitivně-behaviorální terapie (CBT) založené anger management školení je užitečné při léčbě hněvu problémy. U starších dětí jsou školení dovedností pro řešení problémů a perspektiva také komponenty CBT, které mohou zmírnit agresivní chování.,Zvládání Výkonu program je anger management program, který má více formátů a skládá se z další součástí zapojení rodičů spolu s pravidelné návštěvy doma.
Farmakologické Terapie
Jako psychosociální intervence jsou v první linii léčby pro děti s ODD, farmakologické agenti jsou obvykle vyhrazena pro případy, v nichž agresivní a rušivé chování, které nemohou být řízeny výše uvedených léčebných modalit sám. Léčba komorbidit je prvořadá a měla by být první možností a potenciální zátěž vedlejších účinků pečlivě zvážena., V případech závažné komorbidní emoční dysregulace nebo těžké agrese může být přidána atypická antipsychotika. Risperidon má nejlepší důkazy pro kontrolu agresivního chování, následovaný aripiprazolem. Zatímco quetiapin byl pozorován ke zmírnění agrese, jeho širší škála vedlejších účinků z něj činí méně příznivou volbu ve srovnání s jinými atypickými antipsychotiky. Pokud je agrese nadále neřízená, může být po důkladném vyhodnocení zvážen stabilizátor nálady, ačkoli důkazy o použití lithia, karbamazepinu a lamotriginu nejsou v době tohoto psaní robustní.,
Stimulanty, včetně methylfenidát, jsou užitečné v případech ADHD komorbidní, a non-stimulanty, jako je atomoxetin, guanfacin a klonidin také mají blahodárné účinky. Léčba jasné cíle by měly být identifikovány před zahájením farmakoterapie a nežádoucí účinky by měly být diskutovány s pacientem (je-li použitelné) a ostatními členy rodiny a pravidelně hodnoceny na follow-up. Použití farmakologických látek v akutním prostředí by mělo být hodnoceno případ od případu po pečlivém zvážení klinickým lékařem.