Na 41-rok-staré bílé ženy s předchozí anamnézou endometriózy prezentovány na naší klinice pro její roční vyšetření. Chtěla diskutovat o cyklickém rektálním krvácení poté, co podstoupila úplnou hysterektomii s bilaterální salpingektomií a opustila ooforektomii 1 rok před., Uvedla, že za posledních 6-8 měsíců zažila krvavé pohyby střev po dobu 1 týdne každý měsíc ve stejném vzoru jako její předchozí menstruační cykly. S těmito krvavými pohyby střev zažila také ostré bolesti břicha, podobné bolesti z její endometriózy v minulosti. Popsala mírné až střední množství krvácení a poznamenala, že krev byla obvykle smíchána s stolicí. Krev byla Tmavě červená, což podle ní vypadalo velmi podobně jako její menstruace. Ostatní 3 týdny v měsíci hlásila normální pohyby střev., Před hysterektomií dokončila kolonoskopii, která nevykazovala žádné transmurální implantáty. Předchozí léčba endometriózy zahrnovala perorální antikoncepci, která neposkytovala významnou symptomatickou úlevu. Její další anamnéza zahrnovala hypertenzi, pro kterou užívala metoprolol s prodlouženým uvolňováním 50 mg ráno a 25 mg večer před spaním. Tabák nikdy nekouřila a alkohol občas konzumovala. V té době pracovala jako systémová inženýrka pro informační technologie.,
ona měla nástup menarche ve věku 10 s těžkými obdobími až do věku 16, kdy šla na perorální antikoncepční pilulky. Ve věku 37 let porodila dvojčata ve 29 týdnech těhotenství císařským řezem bez komplikací. Její další chirurgické historie zahrnuty mandlí ve věku 3, cervikální konizace ve věku 22, operace očních víček ve věku 26 let, průzkumné laparoskopie pro excize stadium IV endometriózy s en bloc resekci, levé ovariální cystektomie, a bilaterální vaječníků suspenze ve věku 34 let, stejně jako celkové hysterektomii, jak je uvedeno výše.,
odmítla jakoukoli rodinnou anamnézu endometriózy, i když poznamenala, že její matka měla před porodem našeho pacienta těžké období. Její matka také trpěla astmatem. Její otec měl srdeční onemocnění a její prarodiče měli v anamnéze srdeční choroby, cukrovka, mrtvice, vysoký cholesterol, hypertenze, osteoporóza, a zneužívání alkoholu.
vyšetření našeho pacienta odhalilo teplotu 36,7 ºC, srdeční frekvenci 57 úderů za minutu (bpm) a krevní tlak 129/78 mmHg. Byla ostražitá a orientovaná bez fokálních neurologických deficitů. Vyšetření srdce a plic byla normální., Vyšetření břicha odhalilo normoaktivní zvuky střev bez citlivosti na palpaci. Při rektálním vyšetření nebyly vizualizovány žádné vnější hemoroidy a stolice guaiac byla negativní. Anoskopie nebyla provedena.
Naše diferenciální diagnózy, když jsem ji viděl poprvé byly: invazivní endometrióza, vnitřní hemoroidy, divertikulóza, adenokarcinom tlustého střeva, zánětlivé onemocnění střev, a angiodysplasia.
Laboratorní testy odhalily značné míry normální kompletní krevní obraz (CBC) s hemoglobinu 12,4, krevních destiček bylo 196 000, a počet bílých krvinek byl 10000., Elektrolyty a funkce ledvin našeho pacienta byly normální s kreatininem 0, 9, dusíkem močoviny v krvi (BUN) 13 a albuminem 4, 1. Nebyly vypracovány další vyšetření, jako je analýza moči, sérologie a mikrobiologie. Byla provedena magnetická rezonance (MRI) její pánve s kontrastem a bez něj. Nálezy byly v souladu s invazivní endometriózou v pánvi, s možnou invazí sigmoidního tlustého střeva (fíky. 1 a 2). Kolonoskopie byla provedena a odhalila strikturu v recto-sigmoidním tlustém střevě a endometriálních implantátech(obr. 3 a 4)., Předpokládalo se, že se jedná o vnější infiltraci endometriózy ovlivňující submukózní a slizniční vrstvy s erytematózními slizničními změnami. Tyto stránky byly biopsied. Závěrečná patologická zpráva odhalila fragmenty sliznice tlustého střeva s výraznou lamina propria a submukózní kongescí(obr. 5 a 6). Imunnost vůči estrogenovému receptoru byla negativní.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativně difúzní prostup více tlustého střeva fragmenty krvácení
Vysoký výkon hematoxylin a eosin pohled. Submucosa (spodní dvě třetiny obrazu) je rozšířen s krví, což má také plné lamina propria překrývající sliznice,
Náš pacient byl odkazoval se na následné-up s oběma Gynekologie a Kolorektální Chirurgie., Byla doporučeno chirurgické tým podstoupit průzkumné laparotomie s odstraněním jakékoliv endometriální implantáty a resekci postiženého střeva, aby se zabránilo zhoršení striktury a potenciální obstrukce. Doporučili šetřit zbývající vaječníky, aby se zabránilo chirurgické kastraci, u žen mladších 45 let bylo prokázáno, že korelují se zvýšenou úmrtností všech příčin .,
rozhodla se nepokračovat v operaci kvůli obavám z recidivy udržováním pravého vaječníku; rozhodla se zvládnout krvácení změkčovadly stolice a zvýšit dávku během menstruace. Poté, co se rozhodl pro nechirurgický Přístup, náš pacient si už nikdy nestěžoval na stejné příznaky, což naznačuje, že změkčovadla stolice zvládla její příznaky. Od její diagnózy před více než 4 lety se její bolest a krvácení zlepšily a začíná pociťovat první příznaky menopauzy včetně návalů horka, výkyvů nálady a potíží se spánkem., Vzhledem k tomu, že její menopauzální příznaky byly mírné a přerušované, rozhodla se v tuto chvíli zdržet hledání léčby.