Popis
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) je tumor-asociovaný glykoprotein mucin antigen, který se vztahuje k Lewis, krevní skupiny bílkovin. Tento antigen je přítomen v epiteliálních tkáních pankreatu, žlučových duktulárních buňkách, žaludku, žlučníku, tlustého střeva, endometria, slinných žláz a prostaty. Normální pankreatická šťáva, žluč (v benigních podmínkách) a dokonce i semenná tekutina obsahují CA 19-9. Hladiny v krvi mohou být zvýšeny u zdravých pacientů i u pacientů s benigními a maligními stavy.,
CA 19-9 byla původně identifikována monoklonální protilátkou v buněčné linii kolorektálního karcinomu, ale ukázala se užitečnější při léčbě rakoviny pankreatu. Tento sialylovaný Lewis antigen krevní skupiny je identifikován radioimunometrickým testem. Přibližně 5% populace je však Lewisův antigen A-B – a nevytváří antigen CA 19-9. Tento test nelze použít u těchto pacientů.,
Označení/Aplikace
CA 19-9 pro rakovinu slinivky, jako screeningový test.
CA 19-9 není vhodný pro použití jako screeningový test pro rakovinu slinivky. Jeho citlivost (68-93%) a specificita (76-100%) jsou nedostatečné pro přesnou diagnózu. Test může být falešně normální nebo nevhodně zvýšený u lidí, kteří nemají rakovinu, protože zvýšené hladiny může být viděn u zdravých jedinců, v benigních podmínky, a v jiných maligních podmínky., Naopak hladiny CA 19-9 nemusí být zvýšeny u pacientů s malými nádory pankreatu nebo s nádory v raném stádiu. Přibližně 5% populace neprodukuje antigen CA 19-9.
CA 19-9 pro rakovinu slinivky, určit chirurgické resekability a pooperační výsledky.
CA 19-9 by neměla být použita samostatně určit chirurgické resekability nebo výsledky po chirurgické resekci. Při hodnocení pacientů pro chirurgický zákrok byly k predikci výsledků pacientů použity předoperační hladiny CA 19-9., Když byly hladiny CA 19-9 v krvi vyšší než 1000 U/mL, bylo zjištěno, že 96% nádorů je neresekovatelných. Samotné předoperační hodnocení však musí být dosud široce používáno k prokázání nefunkčnosti. Kromě toho několik studií prokázalo korelaci mezi pooperačním poklesem hladin CA 19-9 a zvýšeným trváním přežití pacienta. Pacienti, jejichž CA 19-9 normalizované po operaci mohou žít déle, zatímco rostoucí hladiny CA 19-9 mohou korelovat s kratšími časy přežití.,
CA 19-9 pro rakovinu slinivky, k detekci recidivy
CA 19-9 může předpovědět opakování rakoviny slinivky břišní než klinické vyšetření nebo rentgenové nálezy. Samotná stanovení CA 19-9 však nemohou poskytnout definitivní důkaz recidivy onemocnění a musí být potvrzena zobrazovacími studiemi nebo biopsií. Sériový test měření může být užitečné v léčbě pacientů po chirurgické resekci s adjuvantní chemoterapií a/nebo radiační terapii nebo chirurgické resekce sám bez adjuvantní terapie., Zvýšení CA 19-9 nad určité úrovně může také korelovat s recidivou onemocnění brzy v pooperačním období.
CA 19-9 pro rakovinu slinivky, sledovat odpověď na léčbu,
v Současné době existuje dostatečné údaje, aby doporučují rutinní použití CA 19-9 sám sledovat odpověď na léčbu. CA 19-9 lze měřit na začátku léčby lokálně pokročilého a metastatického onemocnění a každých 1-3 měsíců během aktivní léčby chemoterapií, radiační terapií a/nebo jinými cílenými nebo biologickými terapiemi., Pokles hladin CA 19-9 by mohl pomoci potvrdit účinnost konkrétního léčebného režimu.
naopak zvýšení hladin CA 19-9 by mohlo naznačovat potřebu změnit léčebný režim. Pokud během sledování stoupne CA 19-9, musí být progrese onemocnění potvrzena klinickým vyšetřením, diagnostickým zobrazením a/nebo biopsií. Neexistuje však žádná dohoda o četnosti, s jakou by měl být test CA 19-9 proveden, nebo velikosti změny nebo časového období změny hladin CA 19-9, která je považována za významnou.,
CA 19-9 rakoviny tlustého střeva
v Současné době existuje dostatečné údaje doporučit CA 19-9 pro screening, diagnostiku, staging, sledování, nebo pro monitorování léčby pacientů s kolorektálním karcinomem.
úvahy
rakovina pankreatu je jen jedním z několika stavů, které mohou způsobit zvýšené hladiny CA 19-9. Zvýšené hladiny lze vidět u zdravých jedinců, v benigních podmínky, a v jiných maligních podmínky., Zejména cholestáza a žloutenka, jako je onemocnění žlučovodů, cirhóza nebo pankreatitida, mohou falešně zvýšit hladiny CA 19-9 a způsobit diagnostickou nejistotu. Hladiny CA 19-9 korelují s hladinami alkalické fosfatázy, což dále spojuje 2 mechanismy zvýšení CA 19-9 sekrecí z rakovinných buněk pankreatu a cholestázy. Sériové stanovení úrovně po zmírnění žloutenka a/nebo použití vyšší cut-off v krvi u pacientů s žloutenka může být nutné vyloučit rakovinu slinivky břišní u pacientů s normální zobrazovacích a klinických studií., Protože tento marker nemůže být syntetizován u přibližně 5% populace (tj. ti, kteří postrádají Lewisův antigen nebo jsou Lewis A-B-), mohou být hladiny CA 19-9 falešně nízké i v přítomnosti rakoviny pankreatu.
z Důvodu nízké prevalence rakoviny slinivky břišní v obecné populaci a možnost zvýšené hladiny nádorového markeru v podmínkách jiných než pankreatu, CA 19-9 test není dostatečně přesné, aby být používán jako nástroj v asymptomatické populaci., Hladiny CA 19-9 se zvyšují pouze u přibližně 40% karcinomů pankreatu ve stadiu I a hladiny mohou být normální až několik měsíců před klinickými příznaky rakoviny pankreatu. Čím vyšší jsou hladiny CA 19-9, tím větší je PPV a specificita při diagnostice rakoviny pankreatu. Když hladiny CA 19-9 byly vyšší než 1000 U/mL, PPV a specificita se přiblížily 100% a byly korelovány s neresekovatelnými nádory. Studie také ukazují, že hladiny CA 19-9 mohou korelovat s nádorovou zátěží, recidivou onemocnění a odpovědí na léčbu., CA 19-9 je tedy lepší marker pro pokročilé pankreatické novotvary než pro časné stadium onemocnění.
Nízká citlivost v rané fázi rakoviny slinivky břišní a nízké celkové specifičnosti jsou důležité omezení, CA 19-9, že vylučuje použití tohoto testu jako screeningového nástroje pro rakovinu slinivky. Ačkoli ještě není standardizován, CA 19-9 může být také použit k určení chirurgické resectability a předpovídání pooperačních výsledků. Budoucí studie jsou potřebné k detailu použití tohoto markeru u pacientů se žloutenkou a/nebo cholestázou.