bronchoalveolární laváž (BAL) nám umožňuje vidět hluboko uvnitř koňské plíce určit, zda je zánět, a pokud ano, co na zánět vypadá. BAL se někdy nazývá výplach plic, protože doslova myjeme nejmenší dýchací cesty a alveoly (malé plicní vaky, kde se vyměňuje kyslík) sterilním fyziologickým roztokem. Když odsáváme tu tekutinu, vytáhneme buňky a hlen z plic a pak vytvoříme cytologii této tekutiny (snímek, na který se můžeme podívat pod mikroskopem)., BAL může být provedeno slepě v terénu se specializovanou silikonovou trubicí, nazývanou bivonovou Bal trubicí. Jedná se o velmi užitečnou techniku a je praktická pro ambulantní veterináře. V Cummings dáváme přednost úplné bronchoskopii. To nám umožňuje zkoumat všechny airways, jak jsme se získat BAL, a také nám umožňuje zkoumat horních cest dýchacích k určení, zda existují nějaké abnormality, které mohou přispívat ke koni je kašel nebo výtok z nosu kromě IAD.,
klienti a odkazující veterináři se nás někdy ptají, proč neděláme jen tracheální aspiraci pomocí běžného endoskopu, což je velmi jednoduchý postup a nevyžaduje žádné specializované vybavení. Odpověď je, že tato metoda zabere buňky z toho, co jsme termín ‚tracheální louže‘ ke konci průdušnice, a více studie ukázaly, že to, co vidíme v tracheální louže neodráží to, co vidíme v BAL., Docela jednoduše, dvěma způsoby nejsou rovnocenné, a tracheální aspirát je nižší než BAL, jestli chceme vědět, co se děje v malých dýchacích cest, což je to, co nás zajímá s IAD koně.
BAL Technika
bronchoalveolární laváž je nejlepší používat v případech, kdy máme podezření, že nemoc se díváme, je difuzní, a když jsme se neplánuje kultury tekutiny. Nejčastěji se používá pro podezření na IAD nebo heaves, ale může být také užitečný například pro intersticiální pneumonii, houbovou pneumonii nebo silikózu.,
váš veterinární lékař bude poslouchat srdce vašeho koně stetoskopem před provedením BAL. Přestože je BAL běžný a bezpečný, raději jej neprovádíme na koni se srdeční arytmií nebo velmi vysokou respirační frekvencí. Váš veterinární lékař vás také upozorní, že váš kůň pravděpodobně během procedury hodně kašle a i když to může znít alarmující, mělo by se to očekávat. Před provedením BAL váš veterinární lékař silně uklidní vašeho koně., Existuje několik důvodů, proč je těžká sedace nezbytná: za prvé, jsme si vědomi toho, že když lidé zažívají BAL, necítí bolest, ale hlásí pocit paniky. Chceme, aby se klidnější kůň udržet si od pocit, žádné nepříjemné pocity; za druhé, potřebujeme trubky jít do koňské průdušnice a ne jícnu, takže se musíme natáhnout hlavu a povzbudit koně opustit dýchací cesty otevřené; a konečně, chceme být schopni klín trubice nebo endoskop pevně v dolní dýchací cesty tak, že dostaneme pravdivý obraz buněk v této oblasti., Bude to vypadat na vás, jako by váš veterinární lékař používá hodně sterilní tekutiny umýt plíce-a to je hodně. Používáme půl litru sterilní tekutiny k tomu BAL. Plíce vašeho koně jsou však obrovské a jakákoli tekutina, která není nasávána zpět, je rychle absorbována velkými žilkami v plicích, takže neexistuje riziko utopení koně, jak se klienti někdy obávají. Použitím velkého, standardního množství tekutiny se ujistíme, že získáme opakovatelné výsledky, které lze porovnat se známými standardy – to je důležité pro správnou diagnózu., Jakmile váš veterinární lékař má vštípil a odsaje zpět plnou 500mls tekutiny, budou místo je na ledě udržet buňky šťastná, dokud jsou zpátky na kliniku, kde snímky mohou být vyrobeny nebo kapaliny mohou být zaslány do naší laboratoře k analýze.
BAL Cytologie
Koně mají obvykle mizivou množství hlenu v jejich dolních cest dýchacích, spolu s alveolární makrofágy, lymfocyty a nízký počet neutrofilů, žírných buněk a eozinofilů.,
Alveolární makrofágy jsou převládající buňky v dýchacích cestách většiny savců, včetně člověka, ale oni jen tvoří přibližně 60% celkové buněčné populace v koně; lymfocyty jsou jiné těžké hitters, což představuje asi 40% celkové populace buněk v plicích. Normální koně mají méně než 5% neutrofilů, méně než 2% žírných buněk a méně než 0,5% eozinofilů. Promluvme si na chvíli o tom, co tyto buňky dělají.
považujeme alveolární makrofágy za normální buňky plic., Alveolární makrofágy jsou „čisté“ buňky, které jsou součástí vrozeného imunitního systému. Uvědomují částice, které nepatří do plic a zbavit se těch částic, včetně bakterií, před tím, než mohou způsobit škodu. Tady na obrázku,
výtrus z jedné z mnoha hub, které se nacházejí v i nejlepší seno
můžete vidět jeden z nejhorších pachatelů v koňské plíce – spore z jedné z mnoha hub, které se nacházejí v i nejlepší seno., Nejedná se o infekci, ale spíše o cizí tělo, na které plíce koně vyvolávají zánětlivou reakci. Lymfocyty jsou vzácné v dolních plicích většiny jiných druhů než koní. Jsou důležité pro funkci imunitního systému, ale mají důležitou roli v adaptivní imunitní systém, který tělo používá k rozpoznat specifické patogeny a to, co se nazývá „paměť“. Neutrofily jsou vzácné ve zdravých plicích jakéhokoli druhu, ale množí se u koní s těžkými/RAO a také závažnějšími nebo chronickými IAD.,
Barvení fialová granula žírných buněk spojené s respirační alergie
Žírné buňky jsou důležité v alergických onemocnění, a i když jejich barvení vlastnosti jsou velmi esteticky, krásně zbarvení fialové granule jsou velmi věci, které způsobují mnohé z příznaků, spojených s respirační alergie, včetně bronchospazmu a kašel. Eozinofily jsou u zdravého koně vzácné, ale častěji se vyskytují v BALFU v létě nebo u koní, kteří mají střevní parazity., Méně často vidíme pohárkové buňky, které produkují hlen a jak ciliované, tak neciliované epiteliální buňky. Epitelové buňky by měly být vzácné chybí v normální BALFE: je vidíme častěji u koní s kašlem, nebo kteří mají virové respirační onemocnění v nedávné minulosti.,
Pohárkových buněk, které produkují hlen a oba řasinkami a non-řasinkami epitelové buňky,
i když některé laboratoře naznačují, namáhání BALFE odstranit hlen, naše laboratoř dává přednost, aby, jak mikroskopické analýzy hlen sám o sobě může být důležité pro diagnostiku onemocnění, a hlen, často se v pasti částice, jako jsou pyly a spory plísní, což cytolog zjistit původní problém.