bolest na hrudi, slabost a zvýšené srdeční enzymy: jak byste léčili?

Jste kolující v nemocnici v sobotu ráno, když obdržíte hovor z oddělení emergency řekl 68-rok-starý muž má bolest na hrudi, slabost, a „pozitivní srdeční enzymy.“Jeho elektrokardiogram (EKG) čtení je hlášeno jako nezanedbatelné., Protože je víkend a ne kardiologie konzultace je k dispozici ve vaší nemocnici, rodina medicína bydliště chce vědět, jestli byste chtěli přiznat pacientovi, aby vaše služby nebo převést ho do větší nemocnice. Rozhodnete se, že toto rozhodnutí můžete nejlépe učinit tím, že půjdete na pohotovostní oddělení a osobně vyhodnotíte pacienta., zvedněte ruce a nohy z postele, pohyb také omezena bolestí)

Normální distální síla (ruční držadla a dorsi/plantární flexe nohy)

Normální čití, reflexů hlavových nervů a duševní stav; č. krku slabost

Žádné abnormální společné závěry; má růžové zabarvení přes extensor povrch MCP kloubu, který pacient odmítá jako jizvy z předchozí oděrky, které byly přítomny „dlouho“

Srdce, plíce všední; žádné periferní edém

Laboratorní studium úspěšně absolvováno v pohotovosti

Je to akutní non-ST elevací infarkt myokardu (NSTEMI)?

American College of Cardiology a American Heart Association definovat infarktu myokardu především jako zvýšené srdeční-specifické enzymy, troponin i a troponin-T v příslušném klinickém prostředí.1,2 zvýšené srdeční troponiny mají citlivost blížící se 100% pro poškození myokardu., Specificita je mnohem nižší než u akutní ischemické srdeční choroby, nicméně, a to zejména u pacientů s nízké předtestové pravděpodobnosti (45% falešně pozitivní sazba v jedné sérii z 1000 po sobě jdoucích pacientů, představuje velké městské pohotovost se s příznaky akutní koronární ischemie).,3

jiné Mechanismy než aterosklerotické ischemické choroby srdeční, které mohou zvýšit srdeční troponiny:

• Zvýšená srdeční poptávky (např. sepse, hypovolemie)
• Nonatherosclerotic ischemie (např, kokain nebo jiná β sympatomimetika, koronární vasospasmus)
• Přímé poškození myokardu (např, srdeční kontuze, myokarditida)
• Infarktu kmene (např. městnavé srdeční selhání, plicní embolie)
• Chronické renální insuficience (mechanismus nejasný).,4

s ohledem na anamnézu tohoto pacienta a zjištění fyzického vyšetření pochybujete, že má akutní srdeční příhodu. Nejpozoruhodnějšími rysy jsou jeho slabost, bolest svalů a výrazně zvýšená CK.

přestože jste vyloučili anémii a několik dalších možností, diferenciální diagnóza slabosti je stále široká. Rozhodnete se prozkoumat diferenciální diagnostiku zvýšené CK, konkrétnější zjištění v tomto případě.,

Sledování diferenciální

poraďte se UpToDate, hledat pod „kreatin kinázy,“ a najdete článek s názvem „Svalové enzymy v hodnocení neuromuskulární onemocnění.“5 Jste k závěru, že nejpravděpodobnější příčinou vašeho pacienta problémů je idiopatické zánětlivé myopatie: polymyozitida, dermatomyozitida, nebo zařazení-body myositis.6.

Další možnosti zahrnují post-virová myositidy a myozitidy spojené s onemocněním pojivové tkáně, hypotyreóza, nebo lékové reakce.,

D-penicilamin, zidovudin (AZT) a virová nebo bakteriální infekce mohou vyvolat zánětlivou myopatii podobnou polymyositidě.7 byla vyloučena anamnéza expozice myotoxickým lékům (jako jsou statiny) a toxinům.

absence rodinné anamnézy pro neuromuskulární onemocnění a relativně nedávný nástup příznaků vylučují zděděnou svalovou dystrofii nebo vrozený nedostatek svalových enzymů.

myasthenia gravis se projevuje extraokulárním svalovým postižením. Guillain-Barré syndrom je charakterizován vzestupnou svalovou slabostí., Lymská borelióza může způsobit slabost sekundární k periferní neuropatii, ale nevyvolává důkazy o zánětu svalů, jako je zvýšení CK. West Nile virus encefalitida může představovat svalovou slabost a ochablé ochrnutí.8 Trichinelóza může také způsobit zánět svalů se slabostí a zvýšením CK, ale ve Spojených státech je vzácná.