rizikový faktor je něco, co zvyšuje riziko nebo náchylnost člověka k pádu. Stanovení rizika pádu a dělat včasné doporučení ke zdravotní péči profesionální obeznámeni s posouzení a léčba je doporučena řada profesních organizací. Složitá povaha deficitů souvisejících s rizikem pádu vyžaduje úzkou správu případů a koordinaci služeb (Moyer, 2012).,
riziko pádu dramaticky zvyšuje s počtem rizikových faktorů, jako jsou problémy pohybového aparátu, neurologických onemocnění, psychosociální charakteristiky, funkční závislost a užívání drog. Prevence není snadná, protože pády jsou složité události způsobené kombinací vnitřních poruch a postižení a někdy i environmentálních rizik (Baranzini et al., 2009).,
Ve své podnětné studii rizikových faktorů spojených s pády u starších dospělých, Mary Tinetti studoval více modifikovatelné rizikové faktory a vlivy multifaktoriální intervence na riziko pádu mezi komunitní obydlí starších dospělých. Tinettiho výzkum ukázal, že s rostoucím počtem rizikových faktorů roste i riziko pádu., Tyto rizikové faktory byly zkoumány v Tinetti obor:
- Posturální hypotenze
- Použití sedativ
- Použít nejméně čtyři léky na předpis
- funkce Ledvin v ruku nebo nohu sílu nebo rozsah pohybu
- Balance
- Schopnost bezpečně přesunout z postele na židli či do vany nebo wc (přenos dovedností)
- Chůze (Tinetti, 1994)
Výzkumníci poznamenal, že pacient je schopnost kompenzovat ztrátu funkce prudce klesá i počet rizikových faktorů se zvyšuje (Tinetti, 1994).,n, typ 1A anti-arrhythmics, diuretika (thiazidy > kličková diuretika)
Tchajwanské studie zahrnující 1377 společenství žijící dospělé osoby 65 let a starší se podíval na komorbidity, kognitivní poruchy, neuromuskulární funkce ledvin, rovnováhu a chůze, porucha, deprese, funkční pokles, vyšší užívání léků, a nebezpečí pro životní prostředí., Poznamenali, že mnoho starších dospělých ani rozpoznat rizikové faktory pro pády, ani zpráva padá na své lékaře. Rizikové faktory pro pády se projeví až po úrazech a invaliditě (Lin et al., 2011).
studie hodnocení rizikových faktorů použily velký a pestrý seznam rizikových faktorů pro pády, což ztěžuje syntézu literatury., Jeden systematický přehled rizikový faktor hodnocení používané v spadá intervenční studie zjistila, že tři rizikové faktory, za předpokladu, nezávislou prognostickou hodnotu ve většině studií: historie spadá, užívání některých léků (například psychoaktivní léky), a chůze a rovnováhy funkce ledvin (USPSTF, 2012). Několik rizikových faktorů pro poklesy u starších dospělých bude zvažováno podrobněji.
Polypharmacy
Polypharmacy je použití více léků najednou, včetně volně prodejných (OTC) léků, doplňků stravy a bylinných léků., Polypharmacy zahrnuje předepisování více léků, než je klinicky indikováno, používání nevhodných léků a použití správného léku na nevhodnou dobu (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polypragmazie je považován za důležitý rizikový faktor pro pád, a několik studií a meta-analýzy ukázaly zvýšené riziko pádu u uživatelů, diuretik, typ 1a anti-arrhythmics, digoxinu a psychotropních látek (Baranzini et al., 2009).
vzhledem k souběžnému předepisování několika léků se u starších dospělých zvyšuje riziko nevhodných kombinací léků., Kromě toho je metabolismus léků ovlivněn změnami souvisejícími s věkem, které zvyšují jak poločas léčiva, tak frakce bez léků. Koexistující nemoci mohou také interagovat s léky. Ze všech těchto důvodů jsou starší dospělí vystaveni vyššímu riziku nežádoucích účinků léků (Berdot et al., 2009).
starší muž na více léků účastnících se přezkoumání léků. Zvláště zajímavé jsou léky, které zvyšují jeho riziko pádu. Zdroj: National Institutes of Health.,
Polypragmazie, libovolně definována jako použití čtyř nebo více léků, nemusí být nezávislým rizikovým faktorem pro padá ve všech nastavení. Polypharmacy byla diskutována rozsáhle a na délku ve vědecké literatuře, ale koncept stále postrádá jednoznačnou a jasně přijatou definici. Pokusy o stanovení mezní hodnoty počtu použitých léků, které by mohly usnadnit identifikaci rizikových pacientů, nebyly vždy úspěšné., I když vztah mezi počtem léků a výskyt problémů spojených s drogami bylo prokázáno, že takový vztah nemusí být univerzálně platné a musí být vždy zvažován v kontextu specifických klinických nastavení a zvláštnosti obyvatelstva za (Baranzini et al., 2009).
Ve studii, která zkoumala, polypragmazie a spadá do obyvatel pečovatelských domů v Varese, Itálie, polypragmazie bylo zjištěno, že rizikovým faktorem pro pád úrazů., Zranění byly spojeny s užíváním více drog (7 a více), ale pouze tehdy, spadají-zvyšující riziko drog (antiarytmika nebo anti-Parkinsonova drog) byl součástí pacientova léčebného režimu. Více léků nebo konkrétní třídy léků nebyly jasně spojeny se škodlivými pády. Zejména digoxin, antiarytmika typu 1A a diuretické použití byly spojeny s poklesem u starších dospělých (Baranzini et al., 2009).
méně dobře známo je, že riziko pádu se významně zvyšuje ve dnech po změně léků., V říjnu 2004 vědci z Johns Hopkins University studovali vliv změn léků na riziko pádů mezi obyvateli tří pečovatelských domů, kteří padli v letech 2002-2003. Studie zkoumala změny léků, ke kterým došlo 1 až 9 dní před pádem, včetně rizika pádu po zahájení, zastavení nebo změně dávky léků. Výsledky ukázaly, že krátkodobé riziko jednorázových a opakujících se pádů se může během dvou dnů po změně léků ztrojnásobit (CDC, 2012a).,
Na tyto otázky řešit, Národní Rady pro Stárnutí (NCOA) Spadá-Zdarma Národní Akční Plán podporuje zdravotníky k podpoře politik které zvyšují povědomí o polypragmazie a riziko pádu. Cílem je „zvýšit počet starších dospělých, kteří mají roční léky recenze prováděných poskytovateli zdravotní péče nebo lékárníci a zajistit tento přezkum zahrnuje adekvátní zaměřit se na pády a spadnout-úraz, prevence, s cílem snížit nebo eliminovat léky, které zvyšují riziko pádu.,“
K dosažení tohoto cíle, NCOA doporučuje, aby lékaři pravidelně kontrolovat každého pacienta léky pro možné interakce a nežádoucí účinky, které mohou zvýšit riziko pádu, a pokud je to možné, snížit nebo eliminovat léky nebo vyberte alternativy. Snížení počtu a typů léků, zejména trankvilizérů, spacích pilulek a léků proti úzkosti, může být účinnou strategií prevence pádu při použití samostatně nebo jako součást vícesložkové intervence.,
Deprese, Antidepresiva a Padá
Deprese je běžné a léčitelné, u starších dospělých a výsledky zlepšit s účinnou antidepresivní terapie, která by mohla vést ke snížení morbidity spojené s pády. Starší lidé, kteří padají, jsou dvakrát častěji depresivní ve srovnání s těmi, kteří nespadnou (Kerse, 2008). Použití antidepresiv však může také zvýšit riziko pádů, a to jak pro osoby v komunitě, tak pro rezidenční péči (Kerse et al., 2008).,
průřezový průzkum Australanů ve věku 60 a více let zkoumal souvislost mezi depresivními příznaky, užíváním léků, pády a zraněním souvisejícím s pádem. Deprese i léčba deprese byly nezávisle spojeny se zvýšeným rizikem pádů. Selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) použití bylo spojeno s nejvyšším rizikem pádů a škodlivých pádů všech psychotropních látek (Kerse et al., 2008).,
Kognitivní Pokles
pochopení vztahu mezi věkem související pokles kognitivních funkcí a sníženou pohyblivostí se vyvíjí. Po dlouhou dobu byly tyto dva běžné geriatrické příznaky považovány za odlišné a oddělené. Zvýšené riziko pádu u starších dospělých bylo obvykle považováno za nesouvisející se změnami kognitivních funkcí souvisejícími s věkem. Nový výzkum nám dává důvod k podezření, že pády jsou ovlivněny kognitivní funkcí i při absenci demence (Mirelman et al., 2012).,
několik studií zkoumalo roli specifických kognitivních domén na riziku pádu. Nižší skóre kognitivních screeningových testů, jako je vyšetření Mini-mentálního stavu a Montrealské kognitivní hodnocení, bylo spojeno se zvýšeným rizikem pádů (Buracchio et al., 2011). Nižší skóre v testech pozornosti, exekutivní funkce, paměť a vizuálně-prostorové funkce byly hlášeny být spojena se zvýšeným rizikem pádů v obou kognitivně intaktní a kognitivně postižení jedinci.,
Potíže s dual-task chůze, míra rozdělit pozornost a exekutivní funkce, ve které jsou jednotlivci dané sekundární duševní úkol, při chůzi, důsledně prokázáno, že být spojena se zvýšeným rizikem pádů (Buracchio et al., 2011). Porucha poznávání může způsobit tyto problémy, protože omezenou schopnost provádět buď hlavní nebo problémy v přidělování pozornosti efektivně mezi dvěma úkoly (Shumway-Cook a Woollocott, 2012).,
izraelská studie se zabývala výkonnou funkcí, pozorností a dalšími kognitivními doménami u 256 starších dospělých žijících v komunitě s průměrným věkem 76 let. Účastníci byli bez demence a měli dobrou mobilitu při vstupu do studie. Základní kognitivní funkce byla stanovena pomocí počítačových kognitivních testů. Chůze byla hodnocena během jednorázových a duálních pracovních podmínek. Údaje Falls byly shromážděny prospektivně pomocí měsíčních kalendářů., Vědci zjistili, že mezi komunitně žijící starší osoby, riziko pro budoucí falls byl předpovídal exekutivní funkce a pozornost, testy prováděné o pět let dříve, což znamená, že screening výkonné funkce bude pravděpodobně zvyšují riziko pádu posouzení a léčba výkonné deficity mohou snížit riziko pádu (Mirelman et al., 2012).
Kardiovaskulární Poruchy
Kardiovaskulární komplikace jsou významnou příčinou opakujících se pádů u starších dospělých., Kardiovaskulární příčiny mohou být od nervově zprostředkované syndromy jako je ortostatická hypotenze, synkopa, nebo carotid sinus hypersensitivity. Příčina může být také strukturální a může zahrnovat abnormality, jako jsou srdeční arytmie, chlopenní stenóza, kardiomyopatie a infarkty myokardu.
studium v Nizozemí zahrnující 215 starších pacientů (průměrný věk 77 let), podíval se na echo (Doppler) cardiographic abnormality určit, zda některé nálezy byly ukazatele zvýšeného rizika pádů., Riziko pádů bylo zvýšeno, pokud byla přítomna regurgitace mitrální, trikuspidální nebo plicní chlopně. Úroveň rizika se zvýšila podle závažnosti regurgitace. Zvýšené riziko pádu bylo také zjištěno u vysoké rychlosti trikuspidální regurgitace a vysokého plicního systolického tlaku, který byl použit jako proxy pro plicní hypertenzi (van der Velde, 2007).
současný kardiovaskulární stav může souviset s rizikem pádu., V retrospektivní case-control studii 13 akutních pacientů v nemocnici, kteří padli v loňském roce, vědci zjistili, že fallers zobrazí větší změny krevního tlaku a srdeční frekvence v průběhu 12 hodin, než jsou v odpovídající kontrolní skupinou. Při kontrole se krevní tlak a puls během 12 hodin změnily v průměru o 10%, zatímco ti, kteří padli, měli změnu srdeční frekvence a krevního tlaku přibližně o 20% (Freilich a Barker, 2009).,
omezení a riziko pádu
protože nebezpečné chování, jako je putování, agresivní chování a pády, jsou běžné u starších dospělých v určitých zdravotnických prostředích, může se zdát jako dobrý nápad omezit lidi, aby zabránili pádům. Ale fyzikální a chemické omezení, může ve skutečnosti zvýšit riziko pádů a přispět k další negativní výsledky, jako jsou modřiny, poranění pohybového aparátu, kůže, slzy, fyzické deconditioning, dekubity, hněv, deprese a úzkosti (Hrad a Engberg, 2009).,
téma omezení snížení bylo pod intenzivní kontrolou, protože pozdní 1980, když začalo veřejné nance ve vyspělých zemích, vyplývající z obavy o standardní péče v dlouhodobé péče. V Británii bylo používání fyzických omezení u starších lidí považováno za zneužívání (Lai, 2007).,
Ve Spojených Státech, Omnibus Rozpočtu Smíření Zákon z roku 1987 (OBRA 87) usazených obyvatel je právo být bez použití zádržných systémů v domech s pečovatelskou službou, pokud se používají pro účely disciplíny, nebo pohodlí, a když není nutné k léčbě bydliště zdravotní příznaky. Související předpisy také stanoví, že nespolupracovanost, neklid, putování nebo nespojitelnost nejsou dostatečnými důvody k ospravedlnění užívání antipsychotických léků (Agens, 2010).,
Fyzické Omezení,
fyzické omezení, je „jakékoli ruční metodou nebo fyzické nebo mechanické zařízení, materiál nebo zařízení připojené nebo v blízkosti pacienta, že jedinec nemůže snadno odstranit, a které omezuje svobodu pohybu nebo normální přístup k něčí tělo“ (Kanadské Bezpečnosti Pacientů Institute, 2007).
fyzická omezení byla použita v domovech s pečovatelskou službou a nemocnicích jak jako bezpečnostní zařízení, tak jako nástroje prevence pádů. Teoreticky umírněný pacient nemůže spadnout nebo v případě bedra nemůže z postele vypadnout., Několik studií prokázalo statisticky významný rozdíl v falls ve srovnání s historickými kontrolami, když bedrails jsou odstraněny. Ve skutečnosti se zdá, že zdrženliví pacienti mají mírné zvýšení rizika pádu nebo zranění pádu (CDC, 2012a).
omezení může mít významné negativní výsledky-bylo prokázáno, že zvyšují délku nemocničních pobytů a zvyšují úmrtnost, tlakové vředy, infekce získané v nemocnici, pády a agresi (Strout, 2010)., Několik studií uvádí rozsáhlá zranění mezi ošetřovatelského personálu při použití fyzické omezení, stejně jako úzkost, úzkost a hněv mezi ošetřovatelského personálu při nutnosti zachovat bezpečnost a kontrolu v rozporu s jejich profesní hodnoty (Strout, 2010).
navzdory důkazům, že omezení mohou zvýšit pravděpodobnost pádu, Hongkongská studie (Lai, 2007) zjistila, že zdravotní sestry jsou odolné vůči pojmu odstranění omezení pacientů a jak (nebo zda) souvisí s rizikem pádu., Do studie bylo zapojeno focus group rozhovory se zdravotními sestrami v rehabilitačních zařízení a prozkoumal pohledu ošetřovatelského personálu s ohledem na použití fyzické omezení, a jejich vnímání dostupných prostředků k jeho snížení. Sestry reakce zdůraznit ambivalenci mnoho lékařských odborníků pocit, když za úkol prevenci pádu u rizikových starších dospělých:
já se nebojím o tom museli psát hlášení o incidentu (v případě, že pacient spadl). Asi bychom museli čelit rodině., To znamená, že umístili svého příbuzného do naší péče v nemocnici, ale pak jsme mu dovolili, aby se zranil. Mohou na nás dát odpovědnost. To znamená, že nás budou obviňovat. Není to tak jednoduché jako psaní prohlášení. Budeme cítit břemeno. (Lai, 2007)
, pokud jde o personální obsazení:
ve skutečnosti, opravdu . . . cítíme, že nemůžeme nic dělat. . . v mnoha situacích, jeden zaměstnanec má vypadat po dvou-a-půl až tři kabiny, jeden kóje má osm lůžek, a je tam jedna sestra a jedna zdravotní péče poradce hledá po pěti kójí pacientů., Každý z nás má svou práci. Jak zdravotnická organizace, tak já máme odpovědnost zabránit pádům. Kvůli bezpečnosti pacientů musíme zabránit jejich pádu ,takže musíme dělat všechno. . . můžeme. (Lai, 2007)
pokud jde o tlak nemocniční organizace na provedení:
ve skutečnosti je vedení velmi důležité. . . . Například, když vedoucí oddělení přijde kolem jednotky a požádá nás, abychom sundali zábrany, i když máme pocit, že se tento člověk nemůže obejít bez omezení, musíme to ještě zkusit., Práce, kterou musíte udělat po pádu pacienta, je značná. I když se jedná pouze o menší pokles, práce, která následuje, trvá nejméně hodinu navíc. . . . Musíte pacienta zvednout, uklidnit ho, dostat ho zpět do postele, udělat si pozorování a zeptat se jich na to, co se stalo. Pak, pokud pacient potřebuje léčbu, zavoláte lékaře. Pravděpodobně budete muset zajistit, aby pacient měl rentgen, a pak to budete muset nahlásit—budete muset napsat prohlášení, aktualizovat záznam pacienta . . . a pak budete muset informovat rodinu atd., (Lai, 2007)
Snížení spadá do vysoce rizikových starších dospělých trvá závazek na straně zdravotnické organizace poskytovat školení, personální obsazení a vybavení. Rovněž se zavazuje ze strany jednotlivých zdravotnických pracovníků a rodinných příslušníků vzdělávat se o strategiích snižování rizika pádu.,s—umístěte matraci na podlaze, pokud je to nutné
Chemické Omezení,
chemické omezení je použití nějaké léky potlačit, sedativa, nebo omezit individuální., Účelem chemických omezení je omezit svobodu pohybu pacienta-obvykle v akutním, nouzovém nebo psychiatrickém prostředí. Legálně, chemické omezení může být předepsán pro nebezpečné nekontrolované agresivní nebo násilné chování, ale musí být použita po co nejkratší dobu. Stejně jako u fyzických omezení bylo prokázáno, že chemická omezení zvyšují poklesy u starších dospělých (Agens, 2010).
ačkoli je použití mimo označení, zejména antipsychotické léky se často používají u starších pacientů ke kontrole nežádoucího chování, jako je bít, křičet a proklínat., Stávají se ve skutečnosti chemickým omezením a bylo prokázáno, že zvyšují poklesy a úmrtí pacientů (Agens, 2010).
zvýšené riziko úmrtnosti u starších dospělých vyzváni Food and Drug Administration, aby mandát „černá skříňka“ štítek na atypické antipsychotické léky, říkat, že oni nejsou schváleny k léčbě behaviorálních problémů spojených s demencí. Výzkum naznačuje, že konvenční antipsychotika stejně pravděpodobně způsobí smrt, ne-li více (Agens, 2010).,
vzhledem k rizikům, pokud jsou antipsychotika vůbec užívána, měla by být předepsána jako součást zdokumentovaného procesu informovaného souhlasu. Vzdělávání pacientů, rodinných příslušníků a zaměstnanců o škody z omezení, je dobrý první krok v plánu, aby se zabránilo, nebo eliminovat jejich použití (Agens, 2010).
BackNext