Naše studie vede cesta na zkoumání role bolesti hlavy jako potenciálním rizikovým faktorem pro rozvoj maligní nádory mozku, s využitím populační studie designu pro muže a ženy. V této vnořené případové kontrolní studii jsme zjistili, že u pacientů s nádory mozku a bez nich 554 (4, 89%) a 235 (2.,08%) jednotlivci byli identifikováni jako s předchozí diagnózou migrény. Ve srovnání s nedotčena kontrol, pacientů s nádory na mozku, zažil 2.45-násobně větší riziko, že před migréna diagnóza, po faktory věku, pohlaví, měsíční příjem, geografické oblasti, a v úrovni urbanizace byly považovány za podmíněné logistické regresní analýzy. Řešit možnost, že migrény může pouze prezentovat jako „první znamení“ mozkových nádorů, dále vyloučena u pacientů s migrénou historii do 1~ 3 roky před novotvar diagnózu., Výsledky mírně oslabené, ale stále významný, že nejvzdálenější regiony změnil od 1,99 1,91 jako u pacientů, kteří obdrželi před první migréna diagnóza v 1~ 3 let, respektive, byly vyloučeny. Konečně jsme zaznamenali i vyšší riziko mozkových nádorů spojených s anamnézou migrény u mužů (OR = 3.04, 95%CI = 2.29~ 4.04) než u žen (OR = 2.22, 95%CI = 1.84~ 2.67).
Předchozí studie navrhl, že Asiaté mají nižší prevalence migrény než lidé ze Západu, že dále závisí na případě definice a metodiky hodnocení ., Několik průzkumů v Asii (např., Tchaj-wan, Japonsko, Čína a Malajsie) pomocí International Headache Society (IHS) kritéria hlášeny migréna prevalence v rozmezí 1%~ 9% , docela v souladu s prevalence zjištěné v naší studii (2.08% pro ty bez mozku, nádory) pomocí migréna využití zdravotní péče pro případ identifikace. Náš odhad byl nižší, než uvádí prevalenci v Asii Woldeamanuel (asi o 10,1%), ale mírně vyšší než systematický přehled zpráva Stark et al. (asi 1,0–1,7%)., Metodologické otázky mohou být zapojeny na rozdíly, zejména vzorek přijati (např. populace-společenství-, nebo hospital – based), obor design, a diagnostická kritéria/hodnocení přijatých (např. telefonický rozhovor, face-to-face rozhovor, nebo je klinické hodnocení založeno na IHS kritéria ). Další faktory mohou také stojí za zvážení. Byly pozorovány etnické rozdíly ve vnímání bolesti a reakci . Relevantní mohou být také funkce systému zdravotní péče (např. přístup k lékům a lékařským konzultacím)., Zejména v kultuře Chines může být bolest hlavy považována za emoční problém nebo slabost, která by mohla odradit od hlášení příznaků a využití zdravotní péče . Dále je třeba poznamenat, že mozkové novotvary u pacientů s bolestmi hlavy nejsou běžné. Ve velké prospektivní studie provedená ve spojeném KRÁLOVSTVÍ, 1 rok riziko maligní nádor na mozku byl o 0,15%, zvyšuje se 0.28% ve věku nad 50 let, u pacientů klasifikována jako s novým blíže neurčené bolesti hlavy. U primárních bolestí hlavy bylo hlášeno riziko 0, 045%.,
Navzdory tomu, migréna-nádor sdružení získalo pokračující pozornost jako přibližně 33%~ 71% pacientů s mozkovými nádory představila příznakem bolesti hlavy . Několik studií naznačilo, že bolesti hlavy jsou časným ukazatelem nádorů centrálního nervového systému . Migrény však mohou existovat za různých okolností, což komplikuje možnost propojení migrény s novotvary mozku. Ačkoli existují dlouhodobé spekulace a obavy, velmi omezené důkazy, ve skutečnosti pouze jedna rozsáhlá populační studie provedená Kurth et al.,, zkoumala možnou roli migrény jako rizikového faktoru pro vývoj nádorových novotvarů . V rozporu se zjištěními null navrženými Kurth et al., naše studie zjistila, že výskyt mozkových novotvarů je spojen s předchozí diagnózou migrény. I když síla rizika mírně klesl (z 2.45 1,91), ale význam zůstal (p < 0.001) pokud se u pacientů, kteří dostali poprvé migréna diagnóza v průběhu 3 let předcházejících nádor na mozku identifikace byly vyloučeny., Bylo podezření, že migréna podobná bolest hlavy může ohlašovat nádor na mozku, a proto by některé případy „migrény“ mohly zakrýt počáteční nádor. Naše výsledky však nemohou vyloučit možnost, že rizika mozkových novotvarů mohou být spojena s předchozí expozicí migréně, nikoli pouze s bolestí hlavy jako „prvním znakem“ nádorů mozku. Rozdíly v metodice mohou pomoci vysvětlit rozdíly v těchto zjištěních. Jak bylo zmíněno v Kurth et al.studie, self-hlášené migrény s možnou nesprávnou klasifikací a málo případů nádoru na mozku (n = 52) během doby sledování 15.,8 let mohlo snížit jejich sílu odhalit skutečný rozdíl. Skutečně, hazard ratio (HR) uvádí, byl mírně vyšší než 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), s širokým intervalem spolehlivosti, pravděpodobně v důsledku menší akce velikost, zahrnující 1 .
Několik metodologických předností naší studie by mělo být poznamenáno, včetně využití rozsáhlé populační studie k vyhodnocení rizika mozkových nádorů spojených s předchozí diagnózy migrény poměrně osvobodit naše studie z výběru a non-odpověď předsudky., Při použití datového souboru tvrzení, migrény byly diagnostikovány na základě kritérií IHS certifikovanými Neurology. Kromě toho, tato studie byla vnořené v rámci prospektivně zaznamenávány tvrdí, dataset, aby zmírnit obavy zkreslením obvykle spojené s case-control studie. Tento nested case-control studie byl také považován za vhodný pro detekci vzácných jevů, jako primární nádory mozku mají nízkou incidencí přibližně 8.5~ 14 na 100 000 osobo-roků napříč regiony . Velká velikost vzorku v naší studii (tj.,, 11,325 pacientů s nádorem na mozku, spolu s 11,325 nedotčena kontroly) může přinesly dostatečnou statistickou sílu pro statistické analýzy.
z hlediska sexuálních rozdílů, Kurth et al. konkrétně zkoumal zjevně zdravé ženy pouze v prospektivní studii a hlásil nulový nález migrén spojených s následnými riziky nádoru na mozku., Kromě této jediné obyvatelstvo založené studie vyšetřující migrény jako potenciální rizikový faktor pro mozkové nádory, další studie se pokusila zhodnotit rizika rakoviny prsu u žen, tím, že zkoumá zapojení hormonální faktory v obou migrénami a rakovinou prsu . Case-control studie v BRITÁNII primární péče uvádějí zvýšené riziko rakoviny prsu u pacientů s migrénami (HR = 1.16, 95% CI = 1.09~ 1.24) ., Ačkoli migrény jsou častěji hlášeny u žen než u mužů, dosud žádná studie nezkoumala rizika maligních mozkových nádorů u mužů s migrénami. Naše studie propagovala vyšetřování a zjistila ještě silnější sílu spojení mezi nádory mozku a předchozí anamnézou migrény u mužů než u žen. Budoucí studie musí replikovat a posoudit možné zdůvodnění pozorovaných sexuálních rozdílů.,
základní mechanismus vysvětlující souvislost mezi migrénami a nádory mozku je pravděpodobně multifaktoriální a zahrnuje jak patofyziologické procesy, tak okolnosti prostředí. Nebylo to jasně řešeno, přesto existuje předběžná biologická věrohodnost zahrnující zánětlivé aktivity. Byla zkoumána možnost pokračujícího stavu zánětu systémového nebo centrálního nervového systému u pacientů s bolestmi hlavy., Bylo navrženo, že faktor nekrózy nádorů (TNF)-α je prozánětlivý cytokin zabývající se imunitními a zánětlivými reakcemi mozku, stejně jako při iniciaci bolesti . Ve skutečnosti, téměř všichni pacienti s nové denní trvalé bolesti hlavy, prokázala zvýšení mozkomíšního moku (CSF), TNF-α úrovně, což naznačuje roli TNF-α v patogenezi tohoto onemocnění. Zvýšené hladiny sérového TNF-α a interleukinu (IL)-6 byly také prokázány během záchvatů migrény ., Na druhé straně nedávné zprávy ukázaly, že receptory TNF, které hrají zásadní roli při zánětu a imunitních reakcích, se mohou podílet na tumorigenezi, metastázách a invazi potlačením aktivace jaderného faktoru (NF)-jB . Jako TNF receptory bylo zjištěno, že zprostředkování mitogenní účinky v mnoha typech buněk, bylo navrženo, že hlášeny proliferativní účinky TNF-α na astrocyty a C6 gliomu buňky byly zprostředkované těmito receptory . Kromě toho studie také ukázaly, že TNF-α může produkovat zvýšený růst nádorových buněk, invazi a progresi, včetně gliomů (tj.,, běžný typ primárních mozkových nádorů). Budoucí studie musí dále objasnit tato předběžná zjištění spojující migrény s nádory mozku, případně zánětlivými činnostmi.
existují významné důsledky této studie. Jako mozkové nádory jsou nejvíce léčitelná v jejich dřívějších fázích , naše výsledky naznačují, zvýšit povědomí o možnostech mozkových nádorů mezi pacienty s migrénou jak pro včasnou detekci a zdraví pacienta., Vhodné dodržování screening a pravidelné lékařské follow-up po migréna diagnóza může pomoci při včasné rozpoznání klíčových příznaků maligní nádory mozku (např. necitlivost, záchvaty, změny ve vnímání, nevolnost, nebo zvracení). Správné klinické doporučení a diagnostické testy by tak mohly být vyzvány, spolu s agresivnějším řízením a léčbou migrény. Přesto může být ještě příliš předběžné odhalit potenciální riziko mozkových nádorů u pacientů s migrénami, protože by mohli nevhodně a katastrofálně interpretovat své příznaky, aby zhoršili prognózu., Navrhujeme, aby lékaři a neurologové se zvýšeným vědomím potenciálních rizik rakoviny mozku i nadále sledovali neurologickou prezentaci pacientů po diagnóze migrény. Zobrazování pacientů s migrénou u nádorů obecně není nákladově efektivní, ale je nezbytné, pokud profily symptomů naznačují základní masové léze. Tyto postupy řízení doporučené našimi údaji mohou pomoci zvýšit šanci na detekci maligních nádorů mozku v jejich dřívějších, nejvíce léčitelných stádiích .
naše zjištění by měla být interpretována opatrně kvůli následujícím omezením., Za prvé, databáze tvrzení reprezentovala pacienty, kteří hledali léčbu. Migréna byla považována za nediagnostikovanou a neléčenou nemoc. Ve studii, která kreslí účastníky zástupce americké populace, bylo vhodně diagnostikováno pouze 20% pacientů, kteří splnili kritéria pro chronickou migrénu ., Nicméně, v Tchaj-wan je Národní Zdravotní Pojištění (NHI), program, vlastnosti velmi nízké out-of-pocket copayments, komplexní výhody, neomezený přístup do jakéhokoliv zdravotnického zařízení pacienta je výběr a širokou škálu služeb, včetně lékařů primární péče se ukázaly usnadnit lidem je využití zdravotní péče. V analýzách programu NHI v roce 2002 pouze 7,7% lidí nemělo žádnou návštěvu . Vzhledem k silným útokům na bolesti hlavy, které ovlivnily kvalitu života a vlastnosti programu NHI na Tchaj-wanu, může být mírně zmírněno nediagnostikované obavy z migrény., Kromě toho, protože zdravotní péče využití byl zaznamenán chronologicky v této vnořené případě-kontroly, studie, tam byl žádný zjevný důvod se domnívat, že u pacientů s a bez maligní nádory na mozku, potom by představovat výrazně na předchozí zdravotní návštěvy na migrénu. Tato diferenciální nesprávná klasifikace expozice by mohla zkreslit náš výsledek směrem k null. Za druhé, diagnostická platnost migrén může být problémem. Na Tchaj-wanu jsou migrény obecně diagnostikovány na základě kritérií IHS v klinickém prostředí .,Dále zajištěna v naší studii, že alespoň jeden z ≥2 migréna diagnózy (tj. kritéria, které mají být přijati pro analýzy) bylo dodáno certifikovaným neurologa.
za třetí nelze vyloučit možnost detekce nebo zjištění zkreslení. Pacienti s předchozí diagnózou migrény mohou dostávat více lékařských vyšetření(např.), což vede k vyšší míře detekce následných mozkových novotvarů než u jedinců bez migrény., Nicméně, větší rozsah síly asociace pozorované v naší studii nemusí být po zvážení zjištění zaujatosti dobře eliminován. Nakonec metodika studie není vhodná k detekci příčinného vztahu mezi migrénou a mozkovými nádory. Naše nároky dataset dále chyběla informace o určité charakteristiky pacienta a životní styl-související faktory (např. stres, kouření, kofein příjem, konzumace alkoholu, strava, spánek, index tělesné hmotnosti, a rodinné historie), které by mohly případně ohrozit naše zjištění., V případě mozkových novotvarů však bylo zřídka dosaženo konsensu ohledně jejich určitých rizikových faktorů nebo etiologie .