Arteriální a Žilní Nedostatečností Vředy
Jak arteriální a žilní nedostatečnost se může projevit v dolní končetině starších dospělých, jako vředy rány (Obr. 21.9 a 21.10)., Podle American Heart Association (AHA),68 rizikové faktory pro onemocnění periferních tepen (PAD), jsou věk > 70, historie kouření a/nebo diabetes, hypertenze, cévní mozkové příhody, známé aterosklerózy a historii klaudikace, abnormální impulsy, obezita, nečinnosti, a vysoké hladiny cholesterolu. Mezi faktory vedoucí k žilnímu onemocnění patří nehybnost, neúčinná tele svalová pumpa, dysfunkce žilní chlopně z traumatu, hluboká žilní trombóza a flebitida.69 proto se pod koleny vyskytují běžné arteriální a žilní nedostatečnost vředů nohou.,70 ačkoli většina vředů na nohou je způsobena samotným žilním onemocněním (72%), vředy arteriální nedostatečnosti jsou druhou nejčastější, od 10% do 30% vředů dolních končetin. V rámci žilní rány, 10% až 15% jsou smíšené arteriovenózní etiologie s oslabeným kotník–brachiální index (ABI = 0,5 až 0.85) (Obr. 21.11).70 Normální hodnoty ABI jsou mezi 0.9 a 1.0 a nižší hodnoty ABI (< 0.5) uveďte další ohrožení arteriální insuficience a obtížnost pro zranění léčit.,3 Společné stránky pro arteriální nedostatečností vředy jsou u konce prstních kloubů, pod paty, přes malleoli, a na přední holeně, vzhledem k tomu, bércové vředy se vyskytují nad mediální a laterální kotníky a pod koleny.3 Navíc, arteriální vředy mají minimální odvodnění s suché, červené rány základnu, vzhledem k tomu, že bércové vředy jsou mělké a mají středně hojný výtok, žluté želatinové spodiny. Mezi další příznaky a příznaky vředů arteriální insuficience patří atrofická kůže, snížené nebo chybějící dorzální pulzy pedálu a bolest s aktivitou., Žilní nedostatečností vředy mají tendenci mít méně bolesti, více edém, a hemosiderin barvení vzhledem k žehlička trvale barvení nižší telat v hnědo-červený barva. Tabulka 21.2 poskytuje diferenciaci arteriálních a žilních vředů.3
kůže se spoléhá na stálý průtok krve z oběhového systému pro výživu, hydrataci, kyslík a odstraňování odpadních produktů, aby zůstala zdravá. Při arteriální i žilní nedostatečnosti se systémová oběhová dysfunkce projevuje lokálně na dolních končetinách., Jednoduše řečeno, arteriální vředy jsou způsobeny špatnými “ trubkami „v arteriálním systému, zatímco žilní vředy jsou způsobeny špatným“ instalatérstvím “ v žilním systému. Například, arteriální insuficience může způsobit rozvoji arteriosklerotických plátů, které omezují arteriální tok do těla regionu, stejně jako microthrombi v některých kapilár u pacientů s žilní bércové vředy. Tento problém může být umístěn v malých nádobách, velkých nádobách nebo obou. Bez ohledu na důvod kompromisu v oběhu je výsledek stejný. Lokalizovaná ischémie hladuje tkáň životně důležitých živin a kyslíku., Tkáň začíná nekrose a buňky nejsou schopny vyčistit odpadní produkty. Proto se rány nezhojí dobře kvůli špatné perfuzi tkáně. Dále systémová antibiotika nebudou schopna dosáhnout dotčené oblasti, takže topická léčba může být vhodnější. Prevence a léčba arteriální nedostatečnosti je zásadní pro hojení ran a prevenci recidivy. To zahrnuje odvykání kouření zpomalit progresi aterosklerózy a snížit riziko kardiovaskulárních příhod a léčbu základního onemocnění (např.,, ateroskleróza, onemocnění periferních cév, diabetes, hypertenze, hypercholesterolemie). Léčba arteriálních vředů je založena na odpovídající perfuzi s modifikací rizikového faktoru a denním programem chůze.70 ve Srovnání s FDA-schválené léky pentroxifylline (Trental) a cilostazol (Pletal) pro podporu průtoku krve u pacientů s arteriální vředy nebo klaudikace; pod dohledem cvičební program s běžícím pásu nebo sledovat, chůze byl schopen zlepšení průměrná změna v maximální docházkové vzdálenosti větší než jen léky.,70 k dosažení těchto zisků, protože pacienti zlepšují svou schopnost chůze, je třeba zvýšit zátěž cvičení, aby se zajistilo, že během tréninku bude vždy stimulován klaudikační bolest. Jako opatrnost musí lékař sledovat možnost, že se u pacientů mohou objevit srdeční příznaky a příznaky (dysrytmie, angina pectoris nebo deprese segmentu ST) při provádění běžeckého pásu nebo programu chůze.70 další chirurgická léčba arteriálních vředů se doporučuje u pacientů s klidovou klaudikací, kteří jsou ohroženi ztrátou končetin.,3 je to pozice Americké asociace fyzikální terapie (APTA), že procedurální intervence, jako je ostrý selektivní debridement, který je součástí léčby ran, provádí výhradně Fyzioterapeut. Proto by bylo rozumné, aby přezkoumala konkrétní stav, praxe aktů s ohledem na procesní zásahy a vybrané zásahy, které lze provádět fyzioterapeut asistent pod vedením a dohledem fyzioterapeuta.,71 konečně, někteří pacienti s arteriálními a žilními vředy (smíšené) by měli nosit kompresní obvazy nebo punčochy pouze s pečlivým a pečlivým sledováním fyzioterapeuty.72
u vředů žilní nedostatečnosti mohou být ohroženy povrchové žíly, hluboké žíly nebo perforátorové žíly. Žíly mají ventily, které udržují krev tekoucí jedním směrem nahoru. Otevírají se pro puls krve nahoru, pak blízko, aby se zabránilo zpětnému toku do dolního segmentu.73 chlopní se může poškodit tromboflebitidou, hlubokou žilní trombózou nebo jiným traumatem., Výsledkem je, že průtok krve se stává obousměrným a dolů. Venózní hypertenze má za následek vyboulení cév a protahování mezer mezi buňkami stěny cévy. Mikrotrauma stimuluje agregaci leukocytů a uzavírá nádobu. Z nádoby unikají další buňky. Kolem stěny cévy se tvoří fibrinové manžety. Okluze leukocytů a fibrinové manžety narušují perfuzi kyslíku z krve do tkáně. Erytrocyty také pijavice do tkáně, odbourávání nechat zásoby železa za sebou, popsané dříve jako hemosiderin barvení., Tekutina, která uniká z cév, způsobuje otoky dolní končetiny(dolních končetin). Tento edém komprimuje kapiláry a dále omezuje okysličení místní tkáně. Svaly gastrocnemius-soleus stlačují žíly při kontrakci a tato činnost svalové pumpy podporuje žilní návrat. Když je tedy svalová pumpa nedostatečná ztrátou rozsahu pohybu kotníku, nečinností nebo ztrátou svalového tonusu, tělo je méně schopné působit proti účinkům gravitace. Krev se může hromadit v žilách, což způsobuje žilní hypertenzi a vede k distenzi žil a tkáňové hypoxii.,73 bez adekvátní komprese, která napodobuje příslušný žilní systém, základní problém eskaluje stav a zhoršuje vřed žilní nedostatečnosti.
vředy žilních nohou postihují až 3% lidí ve věku 65 let a starších a tyto chronické rány se opakují rychlostí až 69%.74 komprese žilních nohou musí být použita po zbytek života, aby se snížilo riziko recidivy. Kompresní punčochy o síle 30 až 40 mmHg jsou považovány za zlatý standard léčby a nejčastěji používanou formu komprese k prevenci recidivy vředů žilní nedostatečnosti., Kompresní punčochy musí být vyměněny přibližně každých 6 měsíců, protože elastická degradace a tlaková síla oslabují. Když se punčochy nosí mimo jejich životnost, rány se často opakují z nedostatku žilní podpory. Starší dospělí s chronickou žilní nedostatečností může dále snížit riziko vzniku nových ulcerací u zvedat nohy a změnou aktivity (např., omezení sezení a stání pořád), stejně jako je to možné při zachování předepsané cvičení, protože gravitační vředy vyžadují nadmořská výška.,69 Ačkoli řízení edém je rozhodující, žilní nedostatečností vředy musí být spravovány při správné vlhkosti-zachycení obvazy a kompresi optimalizovat hojení ran pro starší dospělé.75