pacienta v jeho raných 50. let mě kontaktovala poté, co dostal diagnózu právo mediální sesamoid zlomenina po počáteční chybné diagnóze dny. Zlomenina, viditelná na rentgenu, byla pravděpodobně z tvrdého sprintu. O tři dny později vystoupil z obrubníku a cítil ostrou bolest v míči nohy. Jeho léčba spočívala v nízkodávkové injekci kortizonu, jonesově podložce se sezamoidovým výřezem a modifikaci aktivity.,
pacient měl jen mírné zlepšení po dvou týdnech, takže začal nosit kontrolovaný Kotník motion (CAM) walker s metatarzálním polstrováním. Měl významný postupné zlepšování po dobu asi tři týdny, než mít významný relapsu s otoky metatarzofalangeálního kloubu (MPJ) a bolesti podobné počáteční prezentace, když jel v zastávce a jít provozu, zatímco v CAM walker. (V Kalifornii je rozhodně proti zákonu řídit s jednou z těch bot, dokonce i na levé noze.,)
pacient dostal druhou injekci kortizonu s nízkou dávkou a skenování magnetickou rezonancí (MRI). Začínal o berlích a byl nehybný. MRI ukázala střední sesamoidní zlomeninu s avaskulární nekrózou a stresovou reakcí na špičce. Jeho pedikér doporučil více času non-weightbearing a Orthofix kostní stimulace. Stimulátor používal tři hodiny denně po dobu dvou týdnů a zdálo se, že způsobuje více otoků a bolesti, takže ho přerušil.
tyto kostní stimulátory zvyšují cirkulaci., Podle mých klinických zkušeností je vhodnější 20minutové denní užívání stimulace kostí Exogen (Bioventus). Nesnáším nehmotnost v případech zlomenin sesamoidu, protože vždy způsobuje více otoků, což způsobuje více bolesti. Výsledky MRI naznačují, že avaskulární nekróza skutečně nutí lékařskou ruku, protože protokol avaskulární nekrózy je nevýrazný.,
pacient dostal druhý názor od ortopeda, který mu řekl, aby na sobě CAM walker, zůstávají non-weightbearing pro dalších osm týdnů a pak začít fyzikální terapie pomoci s obnova a posílení nohou svaly. Ortoped také doporučuje použití Exogen kostní stimulace, který cítí, je účinnější než Orthofix kostní stimulátor. Ortopedista se chce vyhnout operaci kvůli riziku pro fibulární sesamoid., Při čekání na schválení pojištění kostní stimulace dostal pacient dvě akupunkturní léčby s nízkou elektrickou stimulací, která se zdála pomoci.
pacient zahájil 20minutovou léčbu Exogenem po dobu tří dnů a zaznamenal zvýšení otoku a bolesti. Výrobce mu řekl, že otok není běžný, ale možný. Společnost mu řekla, aby přestal používat stimulátor kostí po dobu jednoho nebo dvou dnů, restartoval se pět minut denně a znovu vytvořil až 20 minut. Pacient mi položil několik otázek. Způsobí kostní stimulace opět více otoků?, Je to známka rostoucí vaskularity a hojení kostí? Měl by jen ledovat nohu a používat kontrastní koupelovou terapii.
Ano, stimulátory kostí zvyšují cirkulaci. Měl by zůstat s 20 minut denně, protože síla kostí je rozhodující. Měl by také používat dvakrát denně ledový balíček a jednou denně kontrastní lázně s minutovým teplem, jednominutové studené opakování po dobu 20 minut pro hluboké splachování kostí.
pacient také říká, že používání berlí rozbíjí jeho tělo. On může mít velký prst zánět šlach v jeho druhé nohy a pravého lokte zánět šlach. Nyní pacient používá iWalk 2.,0 (iWalk Free) berle bez rukou, aby si zlomil ruce, i když se obává vývoje sesamoiditidy v jeho druhé noze. Nyní používá více polstrování ve své druhé botě, aby se vyhnul dalšímu namáhání dobré nohy.