Acetabula

C. Embryonální, Fetální a Postnatální Vývoj Acetabula

acetabula formy původně jako chrupavčité hmoty tkáně diferencovaných z mezenchymálních blastema. Laurensen studoval vývoj acetabula u plodu pomocí artrogramů, prosté radiografie, hrubé kontroly a histologie u 14 plodů od 14 týdnů věku do úplného termínu (160)., Na 14 týdnů, acetabulární střecha je zcela chrupavčité a dobře-tvořil labrum, podle Laurensen jako limbus, charakteristický tvar projektů laterálně, kde je oddělen od kloubního pouzdra typické boční vybrání. Zona orbicularis těsně přiléhá kolem krku stehenní kosti a je přítomen ligamentum teres, stejně jako acetabulární fossa a příčný acetabulární VAZ. Kostnatá střecha acetabula se začíná tvořit, ale je mnohem méně rozsáhlá než u novorozence., Acetabulární kost se časem stává výraznější, ale základní vztahy zůstávají nezměněny.

Lee et al. studoval acetabulární vývoj od 6 do 20 týdnů těhotenství. Acetabulární anteverze se v raném období plodu (169) málo změnila.

chrupavková femorální hlava v plodu je téměř sférická a zapadá hluboko do acetabulu. Neexistuje žádná výrazná změna relativní velikosti acetabula a femorální hlavy s časným vývojem plodu., Jak vývoj pokračuje, nicméně, Laurensen ukázal na dva nejstarší exempláře, jeden na 300 mms C–R délky a jeden na termín, že tam byl jasný nárůst velikosti hlavice stehenní kosti ve vztahu k acetabula. Měření z

90 mm doba kupředu byly v podstatě stejné pro kloubní jamky a hlavice stehenní kosti ve vztahu k hloubce každého, ale v posledních dvou obdobích hlavice byla relativně větší, než je acetabulum na 11.0 8.5 mm a 10,0 8,5 mm., Le Damany cítil, že tyto rozdíly sloužily jako možná podmínka subluxace a dislokace u novorozence (163-167). Relativní mělkost acetabulární zásuvky v pozdním prenatálním a časném postnatálním vývoji byla také zaznamenána Ralisem a Mckibbinem a je jednou z možných predisponujících příčin nestability novorozeneckého kyčle (246).,

více laterální části acetabula rostou jak endochondrální osifikace a, na vnitřní a vnější kyčelní kůře, periostální intramembranózní kost, podobné tomu, co je vidět v dlouhé kosti, vždy tvoří mírně v předstihu obsažené endochondrální kosti. Při narození ještě osifikace acetabulární střechy nedokončila svůj pokrok z primárního centra osifikace ve větším sedacím zářezu., Z tohoto centra, osifikace se šíří ještě zajisti k triradiate chrupavky, anteriorně směrem k přední horší kyčelní páteře, a v pozdějších dobách bočně směrem k limbus. Z hlediska rozvojových a postupující perichondrial kosti v pánvi, postupující hrany jsou dva nejspodnější hrany pouzdra kosti, na vnitřní a jeden na vnější straně kyčle. Při dysplazii kyčle je boční nadřazená acetabulární ostruha méně prominentní než mediální ostruha a endochondriální tvorba kostí v boční části střechy zaostává za mediální částí., Abnormální tlak laterálně, zeleninu proximálně subluxed stehenní kosti přímo na limbus a nepřímo na boční podnět nebo okraj perichondral kost a přilehlé acetabulární chrupavky chrupavky zpomaluje rozvoj laterálně a sekundárně retardi endochondrální osifikace v laterální části acetabula střechy a perichondrial osifikace vnější kyčelní zdi. Snížené tlaky na acetabulární chrupavku spojené se zcela vykloubenou hlavou také narušují normální vývojovou sekvenci bočně.,

Ponseti studoval postnatální vývoj acetabula pomocí histologických a radiografické techniky v 10 normálním, donošených dětí a 3 děti, 7, 9 a 14 let (234). V kojeneckém věku je chrupavka acetabulární zásuvky spojitá mediálně s triradiátovou chrupavkou. Na acetabulární chrupavky tvoří vnější dvě třetiny acetabulární dutiny, vzhledem k tomu, že ilium nad vodorovnou přírubou, sedací kost pod ní, a části triradiate chrupavky tvoří mediální stěny acetabula. Pubis je ve skutečnosti oddělen od acetabulární dutiny intervencí chrupavky., Fibroadiposová tkáň, označovaná jako pulvinar, je interposed mezi femorální hlavou a neartikulární hloubkou acetabula. Na fibrocartilaginous labrum je u periferní okraj acetabulární chrupavky a kloubního pouzdra ve skutečnosti vloží několik milimetrů nad většinou periferní okraje labrum do vazivové tkáně pokrývající vnější povrch acetabulární chrupavky., Na vnitřním a vnějším okraji ilium se vytváří charakteristická perichondriální drážka Ranvier, protože intramembranózní periostální kost se mírně rozšiřuje a pokrývá physis acetabulární chrupavky. V postnatálním období se tvorba kostí postupně zvyšuje na úkor acetabulární chrupavky.

acetabulární chrupavka před vývojem kostní acetabulum původně obsahuje prvky z ilium, ischium a pubis., Na mediální hloubka acetabula tyto tři chrupavky růstové ploténky protínají tvořit triradiate chrupavky, která se skládá ze tří lineárních částí: jedna zepředu a šikmo seshora, jedna zadní a je orientovaný horizontálně a jednou vertikálně orientované (Obr. 1C). Mediální stěny acetabula, čímž je tvořena kyčelní nad vodorovnou přírubou a sedací kost pod vodorovnou přírubou plus částech triradiate chrupavky sám. Intersticiální růst v triradiátové chrupavce umožňuje expanzi kyčelní zásuvky během růstu., V pubertě se hloubka acetabula dále zvyšuje o tři sekundární centra osifikace na okraji chrupavky(obr. 1C). Os acetabuli, epifýzy pubis, tvoří přední stěna acetabula; acetabulární epifýzy, šišinky ilium, tvoří hlavní část superior stěny acetabula; a třetí malé epifýzy v sedací kost je také vytvořen.

konkávnost acetabulu se vyvíjí v reakci na přítomnost sférické femorální hlavy., To je patrné v případech posunu kyčle, kdy je acetabulární vývoj odpovídajícím způsobem abnormální. To bylo také ukázáno v kontrolovanějším prostředí Harrisonem, který poznamenal, že po vyříznutí femorálních hlav u potkanů se zásuvka nevyvinula z hlediska hloubky a oblasti., Růst acetabula zahrnuje intersticiální růst acetabulární chrupavky, apoziční růst z perichondrium na obvodu chrupavky, a nakonec intramembranózní periostální tvorbu nové kosti na acetabulární okraj, stejně jako se vyskytuje v rozvojových kortexu dlouhých kostí (57).

Walker studoval histologický vývoj 74 spárovaných acetabulae z normálních lidských plodů od 12 do 42 týdnů (335). Na hrubé morfologické úrovni je labrum zaznamenáno, že přispívá k minimálně jedné pětině hloubky zásuvky a často více., Histologické sekce ukazují, že labrum je stále vláknitější, na rozdíl od fibrocartilaginous, čím blíže je plod k plnému termínu. Buňky chrupavky se prolínají s fibroblasty především na křižovatce acetabulární chrupavky–labrum. Histologické řezy z rozvojových superior čtvrtletí acetabulae ukázat vývoj kostí počínaje středový sedací boční a zadní plochy přiléhající k sedacího zářezu. Kost horní střechy se vyvíjí nejprve s kostí stěn zásuvky., Vývoj zadní a střední kosti acetabulární zásuvky předchází vývoji přední a boční kosti.,

Severin, cituje ze Faber, stejně jako jeho vlastní vyjádření, je uvedeno následující arthrographic kritéria normálního kloubu: (1) labral trn by měl ležet pod nebo možná brzy na 1-2 mm nad vodorovnou „Y“ line Hilgenreiner; (2) chrupavčité kloubní jamky by měly zahrnovat alespoň jednu polovinu hlavice stehenní kosti; (3) tam by nemělo být velké množství kontrastní látky v dolní části kloubní jamky; a (4) tvar hlavy stehenní kosti by měla být prakticky kulovité (278). Limbus (labrum) leží boční a mírně lepší než hlava stehenní kosti., Všechny kloubní struktury identifikovatelné na arthrogram normální hip mladého dítěte, včetně labrum a kapsle, jsou přítomny v 14-týden-staré plodu hip stejně.

Poškození triradiate chrupavky, i když velmi vzácné, klinicky, mohou nastat a vede k rozvoji mělké acetabulum, zkrácené hemipelvis, a laterální subluxace vzhledem k acetabulární dysplazie (106, 230). Může se objevit s infekcí, traumatem a chirurgickým poškozením.