Abstrakt
Hintergrund. Scapular winginging ist eine seltene, aber behindernde Deformität,die häufig durch Läsionen der langen thorakalen und spinalen akzessorischen Nerven verursacht wird, die die Muskeln Serratus anterior und trapezius innervieren. In der Literatur machen traumatische Verletzungen der Nerven die meisten Fälle aus. Weniger häufige, nichttraumatische Ursachen sind Viruserkrankungen, neuroinflammatorische Zustände, Toxine, Druckläsionen und C7-Radikulopathie., Wir stellen einen Fall vor, in dem eine apikale Lungenkrankheit das Wiegen des Schulterblatts verursacht, indem C5–C7-Wurzeln des Plexus brachialis infiltriert werden, was nur einmal in der Literatur berichtet wurde. Fall. Ein 54-jähriger Mann erlitt beim Anheben des rechten Arms zuletzt schmerzhafte Schmerzen. Er hatte keine respiratorischen oder konstitutionellen Symptome. Bei der Untersuchung wurde das Wiegen des Schulterblatts auf der rechten Seite mit Verschwendung und Faszikulation des ipsilateralen Schultergürtels festgestellt. Die proximale Muskelkraft der rechten oberen Extremität betrug 3/5 mit erhaltener distaler Muskelkraft. Es wurde kein sensorischer Verlust festgestellt., Ein Fleck der Bronchialatmung wurde in der oberen Zone der rechten Lunge mit mehreren harten zervikalen Lymphadenopathien gefunden. Thoraxröntgen – und kontrastverstärkte Computertomographie-Brust zeigte einen großen Tumor im oberen Lappen der rechten Lunge, der als Lungenkarzinom bestätigt wurde. Das Elektromyogramm zeigte große motorische Einheitspotentiale und eine schlechte Aktivierung der rechten Muskeln des Serratus anterior und internal scapulae, während Nervenleitungsstudien das Vorhandensein einer kompressiven Läsion mit C5–C7 Nervenwurzeln des Plexus brachialis schlossen., Histologie einer Biopsie des zervikalen Lymphknotens bestätigte Metastasen aus einem schlecht differenzierten Adenokarzinom der Lunge. Der Patient bestritt weitere Untersuchungen mit MRT Halswirbelsäule. Er wurde zur weiteren Behandlung in das Krebsinstitut verlegt. Schlussfolgerung. Dieser Fall unterstreicht den Wert der Berücksichtigung einer kompressiven Lungenpathologie mit Infiltration in der Differentialdiagnose bei der Beurteilung des Schulterblatts.
1., Einführung
Das Skapularwingen ist eine behindernde Deformität, die durch Läsionen der langen thorakalen und spinalen Zubehörnerven verursacht wird, die die Muskeln Serratus anterior und trapezius innervieren . Selten kann es durch eine Schädigung des dorsalen Skapularnervs verursacht werden, der den Rhomboidmuskel innerviert . Der spinale akzessorische Nerv ist der XIth-Hirnnerv, während die langen thorakalen und dorsalen Skapularnerven von den zervikalen Nervenwurzeln C5, 6 und 7 bzw., Traumatische Schäden an diesen Nerven, die Neuropraxie verursachen, machen die meisten Fälle von Schulterblatt-Schwingen aus .
Apikale Lungentumoren erzeugen aufgrund ihrer lokalen Infiltration oder paraneoplastischen Wirkungen verschiedene neurologische Manifestationen. Gemeldete Fälle von Winging des Schulterblatts als anfängliche Art der Präsentation einer apikalen Lungenkrankheit sind äußerst selten . Wir stellen einen Fall vor, in dem sich eine apikale Lungenkrankheit als Winging des ipsilateralen Schulterblatts durch die Infiltration von C5–C7-Wurzeln des Plexus brachialis manifestiert.
2., Fall
Ein 54-jähriger Mann zeigte über einen Zeitraum von 2 Monaten eine allmählich fortschreitende Schwäche des rechten Arms. Der Schwäche gingen Schmerzen im rechten Schulterbereich voraus, die auf den rechten Arm ausstrahlten. Schmerzen waren sogar in Ruhe vorhanden. Schwäche war vorherrschend in den proximalen Muskeln der rechten oberen Extremität, mit erhaltenen feinen Bewegungen der rechten Hand. Er bestritt einen Sinnesverlust des betroffenen Gliedes. Seine linke obere Extremität und beide unteren Extremitäten waren in Bezug auf die Kraft und Empfindung normal. Er hatte keine Dysphagie, Dysarthrie, Diplopie oder Unruhe., Seine höheren Funktionen waren intakt. Er berichtete nicht von Fieber, Appetitlosigkeit oder Gewicht, chronischem Husten oder Hämoptyse. Es gab keine jüngere Geschichte von Traumata. Er war kein Raucher und konsumierte auch keine illegalen Drogen.
Bei der Untersuchung wurden vergrößerte, multiple, harte und feste Lymphknoten in der rechten supraklavikulären Fossa und im vorderen Dreieck des Halses festgestellt. Es gab kein Fingerclubbing. Verschwendung und Faszikulation wurden in den Muskeln des Schultergürtels und des proximalen Teils der rechten oberen Extremität, des sparsamen Unterarms und der Handmuskulatur beobachtet., Proximale Muskelkraft war von 3/5 mit erhaltener distaler Kraft. Es wurde ein hinteres Wiegen des rechten Schulterblatts festgestellt, das beim Drücken gegen den Widerstand deutlicher wurde (Abbildungen 1(a) und 1(b)). Der Rest der Untersuchung einschließlich Stimme, Hirnnerven, Pupillen, kontralateralen oberen Extremitäten und unteren Extremitäten war normal. Bronchialatmung war in der oberen Zone der rechten Lunge zu hören, wobei die Luftröhre leicht zur gegenüberliegenden Seite abweichte.,
Die Elektromyographie (EMG) zeigte große motorische Einheitspotentiale mit zunehmender Amplitude und Dauer und schlechter Aktivierung der rechten Serratus anterior und intern scapulae Muskeln. Die Nervenleitungsstudien (NCS) deuteten auf eine kompressive Läsion hin, an der C5–C7-Nervenwurzeln des Plexus brachialis beteiligt waren. Das Röntgenbild der Brust zeigte eine große homogene Opazität, die die rechte apikale Region betraf (Abbildung 2).,
Die nachfolgende kontrastverstärkte Computertomographie (CECT) zeigte eine schlecht definierte, sich verstärkende maligne Läsion, die den rechten oberen Bronchus, den rechten Oberlappen, die Lungenarterie und die Pleura auslöschte (Abbildung 3). Wahrscheinliches Stadium war IV (T4N3M1a). Vergrößerte nekrotische Lymphknoten wurden im Mediastinum gesehen, einige in der rechten Fossa supraklavikularis., Histologie und Immunhistochemie (Abbildung 4) eines zervikalen Lymphknotens zeigten metastatische Ablagerungen eines schlecht differenzierten Karzinoms, höchstwahrscheinlich pulmonalen Ursprungs.
Bei der Bronchoskopie wurde der rechte obere Bronchus durch einen Tumor mit endobronchialer Invasion vollständig behindert. Die Histologie (Abbildung 5) und Immunhistochemie aus dem durch Bronchoskopie erhaltenen Gewebe bestätigten ein schlecht differenziertes Adenokarzinom der Lunge., Magnetresonanztomographie (MRT) der Halswirbelsäule war geplant, aber der Patient weigerte sich, sich weiteren Untersuchungen zu unterziehen.
3., Diskussion
Scapular winging ist eine deaktivierende Bedingung, die die Fähigkeit behindert, Objekte anzuheben, zu ziehen und zu drücken. Das Winging des Schulterblatts resultiert aus einer Lähmung der Muskeln, die das Schulterblatt an der Brustwand verankert hält. Die häufigste Ursache für das Skapularwingen ist die isolierte Lähmung des Serratus anterior muscle (SAM). Langer Thoraxnerv (LTN) innerviert den vorderen Muskel des Serratus. Aufgrund seines langen Verlaufs und seiner oberflächlichen Lage ist LTN anfällig für stumpfe und durchdringende Traumata ., Die Ursachen für eine nichttraumatische Verletzung des LTN sind Virusinfektionen wie Poliomyelitis, Medikamente, Exposition gegenüber Toxinen (Herbizide und Tetanus-Antitoxin), Muskeldystrophien (Fascio-scapulo-humerale Dystrophie), C7-Radikulopathie und Aortenkoarktation . Iatrogene Ursachen wie Thorakotomien bei Lungen-oder Herzoperationen, Hämatome als Folge einer Antikoagulationstherapie, werden ebenfalls als Ursachen für SAM-Lähmung identifiziert .
In der Literatur wurde nur einmal über eine apikale Lungenkrankheit berichtet, die ein Skapularwingen verursacht . In dem von Toshkezi et al., neben dem Winging Scapula hatte der Patient auch das Horner-Syndrom, eine anerkannte neurologische Manifestation von Pancoast-Tumoren. Dies wäre ein Hinweis auf eine infiltrative Pathologie als Ursache für die LTN-Lähmung gewesen. Aber unsere ist ein Fall, in dem eine apikale Lungenkrankheit verursacht ipsilaterale Winging des Schulterblatts, in Abwesenheit von anderen typischen neurologischen Manifestationen eines Pancoast Tumors, wie heisere Stimme und Horner-Syndrom, die auf die Beteiligung von rezidivierenden Kehlkopfnerv und sympathischen Rumpf zurückzuführen sind., Er hatte auch keine Anzeichen einer Kompression oder Infiltration der mittleren und unteren Stämme des Plexus brachialis, wie Schmerzen in der oberen Extremität oder kleine Muskelschwund der Hand .
Die respiratorischen Symptome wie Husten oder Hämoptyse sind in den Anfangsstadien apikaler Lungenneoplasmen aufgrund ihrer peripheren Lage ungewöhnlich . Abgesehen von der Bronchialatmung, die bei Auskultation und zervikaler Lymphadenopathie zu hören war, wurde bei der ersten Beurteilung keine Lungenkrankheit als Ursache für das Schulterblatt vermutet., Apikale Tumoren können bei einfachen Röntgenaufnahmen im frühen Krankheitsverlauf leicht übersehen werden, da sie möglicherweise hinter dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verborgen sind. CT-und MR-Bilder wären nützlich, um die lokale Ausbreitung auf benachbarte neurovaskuläre Strukturen und die Wirbelsäule zu beurteilen. Die lokale Invasion wurde klassisch bei Plattenepithelkarzinomen beobachtet, gefolgt von kleinzelligem Lungenkarzinom, obwohl der aktuelle Fall von einem Adenokarzinom war .
4., Schlussfolgerung
Das Wingen des Schulterblatts wird häufig durch eine Lähmung des vorderen Muskels serratus (SAM) aufgrund einer Verletzung des langen Brustnervs (LTN) oder seiner Nervenwurzeln verursacht.
Dieser Fall unterstreicht den Wert der Berücksichtigung einer kompressiven Lungenpathologie mit Infiltration in der Differentialdiagnose bei der Beurteilung des Schulterblatts.
Einwilligung
Informierte schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung der Patientendaten einschließlich der Fotos in der Zeitschrift wurde eingeholt und steht auf Anfrage zur Durchsicht der Redaktion zur Verfügung.,
Disclosure
Die Zusammenfassung dieses Falles wurde als Posterpräsentation auf dem XXIV World Congress of Neurology in Dubai, Vereinigte Arabische Emirate, im Jahr 2019 präsentiert.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
SG sammelte Informationen, verfolgte den Patienten, führte Literaturrecherchen durch und entwarf das Manuskript. PY analysierte die Lungenbiopsie. BS und HK waren an der Diagnose und Verwaltung des Patienten beteiligt und bereiteten das Manuskript vor., Alle Autoren lasen und genehmigten das endgültige Manuskript.
Anerkennungen
Die Autoren möchten den Patienten anerkennen, der die vollständige Unterstützung beim Sammeln von Informationen und Bildern zur Veröffentlichung geleistet hat.