A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
Das allgemeine DRG-System wurde gemeinsam von den Schulen für Management und öffentliche Gesundheit der Yale University entwickelt, um die Versorgung, die Krankenhäuser bieten, zu klassifizieren, indem alle potenziellen menschlichen Krankheitsdiagnosen in 20+ Körpersysteme unterteilt und diese Systeme dann in 450+ Gruppen unterteilt werden. Die Gebühren werden bewertet, indem das Körpersystem und die betroffenen Gruppen mit der Menge an Krankenhausressourcen berücksichtigt werden, die zur Behandlung der Erkrankung erforderlich sind. Das Ergebnis ist ein fester Satz für Patientendienste, der als DRG bekannt ist.,
Im Jahr 1987 wurde das DRG-System zum All-Patient DRG (AP-DRG)-System, das die Abrechnung für Nicht-Medicare-Patienten beinhaltet, und zum (MS-DRG) – System, das die Abrechnung für Medicare-Patienten festlegt. Das MS-DRG ist heute aufgrund der wachsenden Zahl von Medicare-Patienten das am häufigsten verwendete System. Die Zahlungen werden anhand von Lohnunterschieden, geografischen Standorten und dem Prozentsatz der Medicare-Patienten berechnet, die ein Krankenhaus behandelt.,
MS-DRG bietet eine genauere Diagnose
Das System hat die Anzahl der DRGs auf etwa 750 erweitert, um eine mögliche Zunahme diagnostizierbarer Dienste zu ermöglichen, und bietet eine bessere Erkennung der Schwere der Erkrankung als das herkömmliche CMS-DRG-System. (CMS steht für die Zentren für Medicare und Medicaid Services.) Zum Beispiel ist die DRG für die Hauptdiagnose kongestive Herzinsuffizienz DRG 127. Im MS-DRG-System können Krankenhäuser je nach den gemeldeten Sekundärdiagnosen zwischen drei neuen DRGs wählen.,
Das zweistufige System, das den Krankenhäusern die Wahl einer Sekundärdiagnose ermöglichte, ist mittlerweile zu einem dreistufigen System geworden. Zum Beispiel kann sich eine sekundäre Diagnose nun aus einer Auswahl der folgenden zwei Strukturen erweitern — Komplikation/Komorbidität (CC) oder keine Komplikation / Komorbidität (Nicht-CC).) Die Erweiterung umfasst eine dritte neue Struktur-Major complication / comorbidity (MCC.,)
Kurz gesagt, das System Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) ermöglicht es den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), Krankenhäusern, die schwer kranke Patienten versorgen, erhöhte Erstattungen zu gewähren. Krankenhäuser, die weniger schwer kranke Patienten behandeln, erhalten weniger Erstattung.
Transfer Patienten
Krankenhäuser erhalten eine angepasste Erstattung, wenn Medicare-Patienten in eine andere Akutversorgungseinrichtung oder in eine postakute Versorgungseinrichtung verlegt werden., Für Patienten, die von einer Akutpflegeeinrichtung in eine andere übergehen, erhält das Krankenhaus, das den Patienten überträgt, eine MS-DRG-basierte Tagesrate. Die empfangende Einrichtung erhält die volle Medicare Schweregrad-Diagnose bezogene Gruppenzahlung.