Vorzeitiger Bruch von Membranen
| DRG Kategorie: | 765 |
| Mittlere LOS: | 4,8 Tage |
| Beschreibung: | CHIRURGISCHE: Kaiserschnitt mit CC oder Major CC |
| DRG Category: | 775 |
| Mean LOS: | 2.,4 tage |
| Beschreibung: | MEDIZINISCH: Vaginale Entbindung Ohne komplizierte Diagnosen |
Vorzeitiger Membranbruch (PROM) ist der spontane Bruch der Fruchtwassermembranen („Wasserbeutel“) vor Beginn der echten Wehen. Während es in jedem Gestationsalter auftreten kann, bezieht sich PROM normalerweise auf einen Bruch der Membranen (ROM), der nach 37 Schwangerschaftswochen auftritt. Vorzeitige vorzeitige Membranruptur (PPROM) tritt zwischen dem Ende der 20.und dem Ende der 36., PPROM kommt bei 33% aller Frühgeburten vor und ist ein wichtiger Beitrag zur perinatalen Morbidität und Mortalität aufgrund der Lunge Unreife und Atemnot. PROM kann zu zwei großen Komplikationen führen. Erstens, wenn der präsentierende Teil bei PROM abstimmbar ist, besteht die Gefahr einer vorgefundenen Nabelschnur. Zweitens können Mutter und Fötus eine Infektion entwickeln. Der Fruchtwassersack dient als Barriere, um zu verhindern, dass Bakterien aus der Vagina in die Gebärmutter gelangen; Sobald der Sack gebrochen ist, können sich Bakterien frei nach oben bewegen und Infektionen bei Mutter und Fötus verursachen., Wenn die Wehen aufgrund von PROM verstärkt werden müssen und der Gebärmutterhals nicht reif ist, besteht für den Patienten ein höheres Risiko für einen Kaiserschnitt.
Ursachen
Obwohl die spezifische Ursache von PROM unbekannt ist, gibt es viele prädisponierende Faktoren. Ein inkompetenter Gebärmutterhals führt im zweiten Trimester zu Komplikationen. Infektionen wie Zervizitis und Amnionitis—und auch Plazenta previa, Abruptio placentae und induzierte Abtreibungen in der Vorgeschichte—können an PROM beteiligt sein., Darüber hinaus kann jeder Zustand, der die Gebärmutter übermäßig belastet, wie Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion oder Trauma, dazu beitragen. Fetale Faktoren beteiligt sind genetische Anomalien und fetale malpresentation. Ein Defekt in der Membran selbst ist ebenfalls eine vermutete Ursache.,
Genetische Überlegungen
PROM kann bei einigen der erblichen Bindegewebserkrankungen wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom auftreten, einer Klasse von sechs Zuständen, die zu Hautfragilität, Hautverlängbarkeit und Gelenkhypermobilität führen und entweder autosomal dominant oder autosomal rezessiv vererbt werden können Muster.
Geschlecht, ethnische/rassische und Lebensdauer überlegungen
Während die Schätzungen variieren, PROM tritt bei etwa 3% bis 10% aller Lieferungen. Es kommt auch in 30% bis 40% der vorzeitigen Lieferungen in den USA und Westeuropa vor., Es ist nicht mit dem Alter der Mutter oder der ethnischen Zugehörigkeit oder Rasse verbunden.
Global health considerations
Die Weltgesundheitsorganisation gibt an, dass PROM bei 3% aller Schwangerschaften auftritt.
Anamnese
Fragen Sie die Patientin nach dem Datum ihrer letzten Regelblutung, um das Gestationsalter des Fötus zu bestimmen. Fragen Sie sie, ob sie die Bewegung des Babys gespürt hat. Überprüfen Sie die vorgeburtliche Aufzeichnung, ob sie verfügbar ist, oder befragen Sie die Patientin zu Problemen mit der Schwangerschaft, wie Bluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, Blutungen, vorzeitiger Wehen, Krankheiten und Traumata., Lassen Sie den Patienten die Umstände beschreiben, die zum Tod führen. Bestimmen Sie den Zeitpunkt, zu dem der Bruch aufgetreten ist, die Farbe der Flüssigkeit und die Menge sowie den Geruch der Flüssigkeit. Patienten können einen plötzlichen Flüssigkeitsstoß oder ein Gefühl von „immer nass“ melden.“Erkundigen Sie sich nach Harn -, Vaginal-oder Beckeninfektionen. Fragen Sie nach Zigarette, Alkohol und Drogenkonsum und Exposition gegenüber Teratogenen.
Körperliche Untersuchung
Das häufigste Anzeichen ist ein Bruch der Membranen und Spülung, Auslaufen oder Ansammlung von Fruchtwasser. Die Prioritätsbewertung ist die Auskultation der fetalen Herzfrequenz (FHR)., Fetale Tachykardie weist auf eine Infektion hin. FHR kann während der frühen Schwangerschaft oder bei einem Nabelschnurvorfall verringert sein oder fehlen. Wenn eine Bradykardie festgestellt wird, führen Sie eine sterile vaginale Untersuchung durch, um nach einer Nabelschnur zu suchen. Wenn eine Schnur gefühlt wird, legen Sie den Patienten in Trendelenburgs Position, halten Sie die manuelle Entfernung des präsentierenden Teils von der Nabelschnur aufrecht und benachrichtigen Sie sofort den Arzt.
Beachten Sie die Häufigkeit, Dauer und Intensität von Kontraktionen. Mit PROM fehlen Kontraktionen., Führen Sie eine sterile vaginale Untersuchung durch, wenn der Patient schwanger ist (> 37 Wochen) und beachten Sie die Erweiterung und Effacement des Gebärmutterhalses und die Station und Präsentation des Fötus. Wenn der Patient vorzeitig ist, benachrichtigen Sie den Arzt vor einer vaginalen Untersuchung, die bei Frühgeborenen häufig verzögert wird, um die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu verringern.
Bei der Erstuntersuchung ist es wichtig festzustellen, ob tatsächlich PROM aufgetreten ist., Oft werden Harninkontinenz, Verlust des Schleimpfropfens und erhöhte Leukorrhoe, die während des dritten Trimesters häufig vorkommen, mit PROM verwechselt. Untersuchen Sie das Perineum und das Vaginalgewölbe auf Vorhandensein von Flüssigkeit, wobei Sie Farbe, Konsistenz und üblen Geruch beachten. Normalerweise ist Fruchtwasser klar oder manchmal blutbefleckt mit kleinen weißen Teilchen von Vernix. Mekonium-gefärbte Flüssigkeit, die aus dem Stuhl des Fötus in der Gebärmutter resultiert, kann von einer leichten Bräune zu dickem Grün gefärbt werden, ähnlich wie Erbsensuppe. Nehmen Sie die Vitalfunktionen des Patienten., Eine erhöhte Temperatur und Tachykardie sind Anzeichen dafür, dass eine Infektion als Folge von PROM vorliegt. Auskultieren Sie die Lungen bilateral. Palpieren Sie den Uterus auf Zärtlichkeit, die oft vorhanden ist, wenn eine Infektion vorliegt. Überprüfen Sie die Reflexe des Patienten und untersuchen Sie alle Extremitäten auf Ödeme.
Psychosozial
Wenn die Schwangerschaft beendet ist, sind die meisten Patienten mit dem Auftreten von ROM begeistert, obwohl sie keine Kontraktionen haben. Wenn der Patient frühgeboren ist, ist DIES äußerst ärgerlich. Beurteilen Sie die Beziehung der Patientin zu ihrer bedeutenden anderen und verfügbaren Unterstützung.,infektionen, Amniozentese (zur Überprüfung der Lungenreife, wenn der Patient bei Auftreten von PPROM frühgeboren ist), Ultraschall
Primäre Pflegediagnose
Diagnose
Infektionsrisiko im Zusammenhang mit dem Verlust der Schutzbarriere
Ergebnisse
Risikokontrolle; Risikoerkennung; Wissen: Infektionskontrolle
Interventionen
Hochrisikoschwangerschaftspflege; Infektionskontrolle; Arbeitsinduktion: Überwachung; Elektronische fetale Überwachung: Intrapartale
Planung und Umsetzung
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Die Behandlung variiert je nach Gestationsalter des Fötus und Vorhandensein einer Infektion., Wenn eine Infektion vorliegt, wird der Fötus unabhängig vom Gestationsalter unverzüglich abgegeben. Die Entbindung kann vaginal (induziert) oder durch Kaiserschnitt erfolgen. Intravenöse (IV) Antibiotika werden sofort begonnen. Es wird angenommen, dass die Antibiotika die Plazenta überqueren und dem Fötus einen gewissen Schutz bieten.
Wenn der Patient vorzeitig ist (< 37 Wochen) und keine Anzeichen einer Infektion aufweist, wird der Patient auf vollständiger Bettruhe gehalten. Ein wöchentlicher Nichtstress-Test, ein Kontraktionsstresstest und ein biophysikalisches Profil werden durchgeführt, um das Wohlbefinden des Fötus kontinuierlich zu beurteilen., Wenn das Gestationsalter zwischen 28 und 32 Wochen liegt, werden Glukokortikoide verabreicht, um die fetale Lungenreife zu beschleunigen. Die Verwendung von Tokolyse, um Kontraktionen zu stoppen, wenn sie beginnen, ist umstritten, wenn ROM aufgetreten ist. Einige Patienten werden auf Bettruhe mit Bad entlassen, wenn das Austreten von Flüssigkeit aufhört, keine Kontraktionen festgestellt werden und es keine Anzeichen und Symptome einer Infektion gibt; Die meisten Ärzte ziehen es jedoch vor, den Patienten wegen des hohen Infektionsrisikos im Krankenhaus zu halten.
Wenn der Patient krank ist und KOMPLIKATIONEN aufgetreten sind, kann die Wehen mit Oxytocin verstärkt werden., Es ist immer wünschenswert, ein Neugeborenes innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt abzugeben, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nach 12 und 16 Stunden signifikant zunimmt. Einige Patienten und Ärzte ziehen es vor, 24 bis 48 Stunden zu warten und die Wehen ohne Oxytocin von selbst beginnen zu lassen. In diesem Fall wird eine stationäre Überwachung auf Anzeichen und Symptome einer Infektion und des Wohlbefindens des Fötus empfohlen. Befolgen Sie das Protokoll des Arztes für die Verabreichung von Oxytocin, da jedes unterschiedlich sein kann., Überwachen Sie bei der Verabreichung von Oxytocin Häufigkeit, Dauer, Intensität und Kontraktionsmuster; Ruhetonus; Blutdruck; Aufnahme und Ausgabe; und Reaktion auf Schmerzen.
Bestimmen Sie die Präferenz des Patienten für Schmerzlinderung während der Wehen. Wenn IV-Betäubungsmittel verwendet werden, beurteilen Sie die Auswirkungen dieser Medikamente auf den Atemstatus des Neugeborenen bei der Geburt. Die neugeborene Krankenschwester oder Krankenschwester sollte zur Hand sein, um Atemdepression bei der Entbindung umzukehren. Viele Patienten, die Oxytocin erhalten, fordern ein Epidural an, da IV-Betäubungsmittel keine wirksame Schmerzlinderung bieten.,
Wenn der Patient eine Epiduralanästhesie hat, drehen Sie sie stündlich von einer Seite zur anderen, um eine ausreichende Verteilung der Anästhesie sicherzustellen. Verwenden Sie Kissen, um Rücken und Bauch sowie zwischen den Knien zu stützen, um die richtige Körperausrichtung aufrechtzuerhalten. Die meisten Patienten können nicht entleeren und benötigen alle 2 bis 3 Stunden einen geraden Katheter, um die Blase leer zu halten; Wenn eine lange Arbeit erwartet wird, wird manchmal ein Harnkatheter eingeführt. Halten Sie die Infusion von IV-Flüssigkeiten aufrecht, um eine Hypotonie zu verhindern, die aus einer Regionalanästhesie resultieren kann.,ervidil (oder Prepidil-Gel)
Bringen Sie jedem pränatalen Patienten von Anfang an bei, den Arzt anzurufen, wenn er ROM vermutet., Wenn ROM auftritt, überwachen Sie auf Anzeichen und Symptome einer Infektion und den Beginn der Wehen. Halten Sie den Patienten so weit wie möglich in der linken lateralen Liegeposition, um eine optimale uteroplazentare Perfusion zu gewährleisten. Vaginale Untersuchungen sollten auf ein absolutes Minimum beschränkt und eine strenge sterile Technik angewendet werden, um Infektionen zu vermeiden.
Unterstützen Sie den Patienten, der eine natürliche Geburt hat, bei Atem-und Entspannungstechniken. Oft spielt der Trainer eine wichtige Rolle bei der Behandlung des Patienten mit den Kontraktionen. Die Krankenschwester sollte sich nur bei Bedarf engagieren., Wenn eine Frühgeburt erwartet wird, informieren Sie den Patienten und die Familie über die erwartete Versorgung des Neugeborenen auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU). Wenn möglich, erlauben Sie dem Patienten, die NICU zu besuchen und mit einem Neonatologen zu sprechen.
Der Krankenhausaufenthalt beträgt 48 Stunden für eine vaginale Entbindung und 72 Stunden für einen Kaiserschnitt. Bringen Sie dem Patienten im Krankenhaus so viel wie möglich über Selbstpflege und Neugeborenenpflege bei. Vereinbaren Sie einen anschließenden Hausbesuch einer perinatalen Krankenschwester., Wenn das Baby nach der Entlassung des Patienten in der NICU verbleibt, unterstützen und erziehen Sie die Familie, wenn sie ins Krankenhaus zurückkehren, um ihr Neugeborenes zu besuchen.
Evidenzbasierte Praxis und Gesundheitspolitik
- Die Forscher führten eine randomisierte kontrollierte Studie durch, um die Wirksamkeit der transabdominalen Amnioinfusion bei PROM zu bestimmen., Sechzig schwangere Frauen zwischen 26 und 34 Schwangerschaftswochen, deren Fruchtwasserindex (AFI) unter das fünfte Perzentil fiel, wurden zu gleichen Teilen zwischen einer Behandlungsgruppe (Amnio-Infusion zu Studienbeginn und wöchentlich danach, wenn AFI wieder unter das fünfte Perzentil fiel) und einer Kontrollgruppe (routinemäßiges Management) aufgeteilt.
- Bei Frauen in der Behandlungsgruppe stieg der AFI von einem Mittelwert von 3,66 cm (SD, ± 2,05 cm) auf einen Mittelwert von 11,21 cm (SD, ± 2,1 cm) und der biophysikalische Score stieg von 4,07 (SD, ± 1,23) auf 7,53 (SD, ± 0,96) nach der anfänglichen Amnio-Infusion (p < 0,001).,
- Bei Säuglingen von Frauen in der Behandlungsgruppe war es weniger wahrscheinlich, dass unerwünschte Neugeborenenergebnisse auftraten, einschließlich fetaler Belastung (10% gegenüber 37%; p = 0, 03), neonataler Sepsis innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt (17% gegenüber 63%; p = 0, 04) und neonataler Mortalität (17% gegenüber 63%; p < 0, 01). Sepsis war die Ursache des Todes in allen Fällen in der Kontrollgruppe und keiner der Fälle in der Behandlungsgruppe (p = 0,04).
- Sieben Prozent der Frauen in der Behandlungsgruppe entwickelten eine postpartale Sepsis im Vergleich zu 33% der Frauen in der Kontrollgruppe (p = 0,02).,> Dokumentationsrichtlinien
- Zeitpunkt des Auftretens, Farbe der Flüssigkeit, Flüssigkeitsmenge, Vorhandensein eines Geruchs
- Kontraktionen: Häufigkeit, Dauer, Intensität, Muster, Reaktion des Patienten
- Beurteilung der fetalen Herzfrequenz: Ausgangswert, Beschleunigungen, Verzögerungen, Variabilität
- Komfortniveau des Patienten bei der Geburt, Reaktion auf Medikamente, Vitalzeichen
- Anzeichen und Symptome einer Infektion: Erhöhte Herzfrequenz und Temperatur der Mutter; bösartiger Fruchtwasserausfluss/Flüssigkeit; fetale Tachykardie
Entladung und home healthcare guidelines
häusliche Pflege, wenn nicht geliefert.,
Die Patientin sollte die Bettruhe aufrechterhalten, ihre Temperatur viermal pro Tag überprüfen, auf Geschlechtsverkehr verzichten, nicht duschen oder Tampons verwenden und jeden zweiten Tag eine weiße Blutkörperchenzahl erhalten. Sagen Sie ihr, sie solle den Arzt sofort über Fieber, Gebärmutterempfindlichkeit oder-kontraktionen, Flüssigkeitsaustritt oder üblen Vaginalgeruch informieren.
häusliche Pflege bei Lieferung.
Bringen Sie dem Patienten bei, sich der Anzeichen und Symptome bewusst zu sein, die auf postpartale Komplikationen hinweisen. Bringen Sie ihr bei, nichts schwerer als das Baby zu heben und erst nach der postpartalen Untersuchung mit dem Arzt zu fahren.